降低剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓的發(fā)生率pdca循環(huán)

1、降低剖宮產(chǎn)手術(shù)腰 降低剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓的發(fā)生率 硬聯(lián)合麻醉低血壓的發(fā)生率1 存在問題 存在問題脊麻和以脊麻作用為主的腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是現(xiàn)在使用最普遍的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉技術(shù)。它們的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、起效迅速且麻醉效果確切而穩(wěn)定。CSEA 還可以通過經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加藥物延長麻醉時(shí)間。而其缺點(diǎn)是麻醉后產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率(80％)明顯高于硬膜外麻醉(45％)。母親低血壓可能導(dǎo)致胎兒窘迫和母親不適。低血壓會引起母親惡心嘔吐。治療

2、不當(dāng)還可能導(dǎo)致醫(yī)源性肺水腫和嚴(yán)重的母親高血壓。此外。產(chǎn)婦還可能由于低血壓不能很好的合作而使手術(shù)變得復(fù)雜。胎兒也會受到低血壓的影響。體血壓降低會造成胎兒循環(huán)障礙和缺氧。因此。如果低血壓嚴(yán)重或者持續(xù)較久可能會使胎兒出現(xiàn)酸中毒。2 原因 原因椎管內(nèi)麻醉后低血壓的機(jī)制是由于交感神經(jīng)被阻滯后，相應(yīng)區(qū)域的靜脈和動脈擴(kuò)張，導(dǎo)致外周阻力降低，同時(shí)靜脈擴(kuò)張使大量血液存在于靜脈系統(tǒng)(約占總血容量的 75％)，使回心血容量減少，隨一點(diǎn)并不會影響脊麻的阻滯平面

3、和低血壓的發(fā)生。（4）麻醉前預(yù)擴(kuò)容：椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯可以引起所阻滯區(qū)域內(nèi)的血管擴(kuò)張。從而導(dǎo)致有效循環(huán)血容量的相對不足．而容量預(yù)負(fù)荷可以增加產(chǎn)婦的有效循環(huán)容量，從而有助于維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)的穩(wěn)定。輸液負(fù)荷一般給等滲晶體溶液 10ml／kg 和膠體溶液 10ml／kg。晶體液常用林格溶液或乳酸鈉林格溶液，膠體液常用羥乙基淀粉或明膠溶液。（5）升壓藥的預(yù)防性使用：管內(nèi)阻滯后低血壓發(fā)生的機(jī)制主要是交感阻滯后外周血管擴(kuò)張，因此主張使用血管收縮藥防治

4、椎管內(nèi)麻醉后低血壓。麻黃堿、甲氧胺、乙苯福林、去甲麻黃素、甲苯丁胺、恢壓敏、多巴胺和多巴酚丁胺均能有效預(yù)防和治療椎管內(nèi)麻醉后低血壓。由于麻黃堿同時(shí)具有興奮α和 β 受體的作用，被推薦為治療椎管內(nèi)麻醉低血壓的首選藥物。（6）麻醉前預(yù)測：一個(gè)比較簡單的預(yù)測方法是麻醉前分別測量產(chǎn)婦左側(cè)臥位和仰臥位的血壓、心率，如果產(chǎn)婦有易于發(fā)生主動脈、腔靜脈壓迫的傾向。則麻醉前在從側(cè)臥位轉(zhuǎn)成仰臥位時(shí)就會有陽性的變化。只要具備以下一項(xiàng)即可視為陽性：連續(xù)兩次測量