降低icu氣管插管堵管率素材

1、降低ICU氣管插管堵管率,1,2024/3/14,圈長：汪張林 顧問：樓巧珍,彩虹圈,浦口醫(yī)院ICU,圈名介紹,圈名：彩虹圈意義：當(dāng)陽光照射到雨后的空中，光線被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光譜。 寓意著在我們的精心護(hù)理和安慰支持下病人能勇敢面對風(fēng)雨般驟來的疾病，在我們的幫助下對疾病的預(yù)后充滿希望，共同努力創(chuàng)造愈后如彩虹一樣美麗的健康生活。 口號：共遇風(fēng)雨，共見彩虹 ！,2,2024/3/14,圈徽介紹

2、,意義：同心圈代表我們醫(yī)護(hù)人員同心協(xié)力守衛(wèi)患者；小圓圈中間愛心捧住十字架的標(biāo)志，表示我們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)程、用愛心守護(hù)醫(yī)院、守護(hù)患者，浦口醫(yī)院ICU彩虹圈為患者、為醫(yī)院一起努力！,3,2024/3/14,組織構(gòu)架,4,2024/3/14,圈長：汪張林秘書：李梅玲,李梅玲,張睿雪,顧問：樓巧珍,張榮,柏焱青,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7

3、.對策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,一、主題選定,注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共6人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5﹑3﹑1，優(yōu)得5 分、良 3 分、差 1 分,第一順位為本次活動(dòng)主題。,7,2024/3/14,1.對病人而言:增加住院安全感, 減少痛苦2.對

4、同仁而言:減少工作量，降低不良事件發(fā)生率3.對院方而言:增加社會效益，提升滿意度,選題理由,氣管插管堵管嚴(yán)重者可立即導(dǎo)致機(jī)械性窒息，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可立即威脅到患者生命，堵管事件也屢見文獻(xiàn)報(bào)道。我科在 2014年12月份-2015年1月份發(fā)生氣管插管堵管情況：共發(fā)生氣管插管堵管例數(shù)2例，半堵管例數(shù)1例，病人均出現(xiàn)脈氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快，嚴(yán)重危及患者生命。故選取降低氣管插管堵管率為本次QCC題目迫在眉睫！,1.楊志洲、林

5、金鋒等.人工氣道痰痂堵管的發(fā)生率及其影響因素研究. 臨床急診雜志,2014(10) 2.張曉風(fēng).氣管插管病人堵管原因分析及防范。 醫(yī)學(xué)信息，2009（3） 3.張嵐、沈春花.氣管插管意外堵管26例預(yù)防體會。全科護(hù)理，2012（20）,參考文獻(xiàn),QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn)

6、化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,計(jì)劃:,實(shí)際:,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,時(shí)間最長1/3時(shí)間,二、活動(dòng)計(jì)劃擬定,氣道開放病人,使用呼吸機(jī)或非使用呼吸機(jī),,每班重復(fù)以上工作,拔管后給予雙鼻塞吸氧,與氣管插管堵管有關(guān)的工作流程,好轉(zhuǎn),給予主動(dòng)濕化、霧化、翻身拍背、定時(shí)給予

7、患者吸痰，保持患者呼吸道通暢,此次活動(dòng)重點(diǎn),,遵醫(yī)囑給予機(jī)械振動(dòng)排痰，并定時(shí)吸痰,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,1/3

8、0～2/14 對有氣管插管的病人進(jìn)行調(diào)查，氣管插管日數(shù)為43天，其中不合格信息如上表，氣管插管護(hù)理不合格例數(shù)總計(jì) 73 例,,13,2024/3/14,三、現(xiàn)況把握,資料收集及會議記錄的部分圖片,三、現(xiàn)況把握,,,,15,2024/3/14,三、現(xiàn)況把握,,氣管插管護(hù)理不合格分析柏拉圖,16,2024/3/14,,,,,,,,三、現(xiàn)況把握,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解

9、 析,,6.對策擬定,,7.對策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,,2014年12月份-2015年1月份病人插管天數(shù)為206天，堵管例數(shù)為3例，為14.6‰，改善后的目標(biāo)為0‰，達(dá)到“零堵管”的目標(biāo)。,,數(shù)值單位：千分比（‰）,14.6 ‰,18,2

10、024/3/14,0 ‰,四、目標(biāo)設(shè)定,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,,,,,為 什 么 氣 道 濕 化 不 夠,環(huán)境

11、,患者,,濕化方式,,,,,,,,,,濕化液使用不當(dāng),溫度高、濕度低,霧化時(shí)霧化器漏水,直接呼吸道給氧,評估不足,責(zé)任心不強(qiáng),氣道粘膜損傷,氣道粘稠,,病情因素,,圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因,,,護(hù)士,,氧氣流量過大,,氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)不明確,,,患者高熱,脫水、過度換氣,,咳痰無力,,肺部感染,,主動(dòng)濕化,,,觀察窗小水珠不明顯,濕化灌水未及時(shí)添加,被動(dòng)濕化,濕化灌水未及時(shí)添加,,反復(fù)咳痰,,,,,氧氣流量過大,人工鼻效果不佳,,

12、時(shí)間長,霧化器水未及時(shí)添加,,空調(diào)溫度高,20,2024/3/14,,魚骨頭一,五、解析,護(hù)士,患者,機(jī)械排痰,,,,,,,忽視拍背的重要性,自身因素,,,,,,時(shí)間不夠,力度不夠,只翻身不拍背,,,缺乏意識,責(zé)任心不強(qiáng),,,忽視病情輕的病人,病人多，工作繁忙,患者不配合,,病情限制,循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定,,骨折,體重超重,,躁動(dòng),,患者疼痛敏感,時(shí)間不夠,,體位不佳,,患者自身原因,方法不正確,,部位不正確,,頻率太小,,,圖示中紅色圈點(diǎn)部

13、分為重點(diǎn)分析原因,為 什 么 拍 背 次 數(shù) 不 夠,拍背方式方法不正確,21,2024/3/14,,五、解析,魚骨頭二,,,,,吸痰指征,患者,,護(hù)士,吸痰技術(shù),,工作忙，來不及,,其它,,,,,,缺乏監(jiān)管,意識不強(qiáng),,吸痰手法不正確,,吸痰深度不夠,,觀察評估能力欠缺,,,,,適時(shí)吸痰優(yōu)于定時(shí)吸痰,霧化后,,頻繁嗆咳,痰液量多,清醒患者拒絕吸痰,,,,圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因,為 什 么 吸 痰 不 及 時(shí),,,呼吸機(jī)不耐受

14、,躁動(dòng),,過度濕化,責(zé)任心不強(qiáng),,,接新病人,搶救其他病人,嗆咳,痰鳴音,,氣道壓高,,,排痰后,工作疲乏,,22,2024/3/14,吸痰不徹底,五、解析,魚骨頭三,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,

15、確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,24,2024/3/14,六、對策擬定,評價(jià)計(jì)分: 優(yōu):5分、可:3分、差:1分，圈員人數(shù):6人總分80分,為可行性。,,,,,,,,25,2024/3/14,六、對策擬定,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,

16、,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,七、對策實(shí)施與檢討,七、對策實(shí)施與檢討,七、對策實(shí)施與檢討,七、對策實(shí)施與檢討,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.

17、檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,30/1-14/2不合格項(xiàng)目,2/4-17/4不合格項(xiàng)目,2024/3/14,30/1-14/2 收集有關(guān)氣管插管堵管因素的護(hù)理不合格項(xiàng)目為76例，其中要改善項(xiàng)目59例，占80.8%2/4-17/4 收集有關(guān)氣管插管堵管因素的護(hù)理不合格項(xiàng)目為36例，其中改善后項(xiàng)

18、目14例，占38.9%,八、效果確認(rèn),80.8%,38.9%,備注：80.8%-38.9% 80.8%,,51.8%,氣管插管護(hù)理不合格例數(shù)改善前后對比,下降51.8%,,八、效果確認(rèn),改善前后柏拉圖對比,,,,,,,,,八、效果確認(rèn),改善前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對比,2014年12月份到2015年1月份我科的氣管插管堵管率有3例，氣管插管天數(shù)206天，占?xì)夤懿骞芴鞌?shù)的14.6‰，改善后我科5月份和6月份堵管率為0‰，

19、達(dá)到了我們的目標(biāo)“零堵管”。,35,2024/3/14,數(shù)值單位：千分比（‰）,八、效果確認(rèn),（一）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率,,×100%=114%,改善前,改善后-改善前,×100%=,14—59,59,×100%=76%,（二）進(jìn)步率,目標(biāo)值-改善前,×100%=,14—59,19.7—59,改善后-改善前,,,,,,,,,,,,,114%,76%,八、效果確認(rèn)—有形成果,以QCC手法運(yùn)用提升最多,圈員

20、自我素質(zhì)提升,37,2024/3/14,注：全體圈員6人，改善前后進(jìn)行自我評 價(jià)，每人每項(xiàng)最高分10分，最低1分。,八、效果確認(rèn)—無形成果,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check

21、,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,2024/3/14,39,核對，評估,解釋目的及過程,選取加熱濕化器，或人工鼻,準(zhǔn)備用物,配合胸部物理治療,及時(shí)清除分泌物,評價(jià)記錄,九、標(biāo)準(zhǔn)化—標(biāo)準(zhǔn)化（一）,2024/3/14,40,核對，評估,解釋目的及過程,準(zhǔn)備用物,根據(jù)病人的實(shí)際情況實(shí)行操作,洗手記錄,九、標(biāo)準(zhǔn)化—標(biāo)準(zhǔn)化（二）,2024/3/14,41,有效的咳嗽或咳痰,核對，評估,解釋目的及過程,準(zhǔn)備用物,根據(jù)病人的實(shí)

22、際情況實(shí)行操作,整理床單元,洗手記錄,九、標(biāo)準(zhǔn)化—標(biāo)準(zhǔn)化（三）,2024/3/14,42,核對，評估,解釋目的及過程,準(zhǔn)備用物,正確有效吸痰,垃圾分類處理,洗手記錄,翻身拍背,九、標(biāo)準(zhǔn)化—標(biāo)準(zhǔn)化（四）,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan

23、,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,,,,,,部分氣管插管使用呼吸機(jī)的患者雖然氣道濕化做到位了，但有時(shí)痰液還是較粘稠。實(shí)施對策：保證患者濕化到位、根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、增加環(huán)境濕度等措施進(jìn)行改善，效果不佳，有待進(jìn)一步分析及改善。,44,2024/3/14,十、檢討與改進(jìn),說明： 1：由圈員依評價(jià)項(xiàng)目各自進(jìn)行評分，得最高分者為下一期活動(dòng)主題；

24、 2：圈員共6人，優(yōu)得5分、良得3 分、差1分。各項(xiàng)總分最高30分，最低6分； 3：選題理由 ①正確實(shí)施口腔護(hù)理，預(yù)防患者口腔細(xì)菌感染，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 ②提供精致護(hù)理，提升患者滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。,,45,2024/3/14,下期主題： 提高口腔護(hù)理的清潔度,46,2024/3/14,感謝各位專家！各位老師！,47,2024/3/14