腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)【1】

1、第七節(jié) 腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán),由外向內(nèi)，腦和脊髓表面包有硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜三層被膜，具有支持、固定、保護(hù)腦和脊髓的作用。,一、腦和脊髓的被膜,㈠脊髓的被膜,⒈硬脊膜：致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，上附枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)，下端在第2骶椎水平向下變細(xì)，包裹終絲，附于尾骨。在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)。,,硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的狹窄間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，呈負(fù)壓，有脊神經(jīng)根通過，向上

2、不通顱腔。臨床上在此腔進(jìn)行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間。,⒉脊髓蛛網(wǎng)膜：位于硬脊膜和軟脊膜之間的半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，內(nèi)有網(wǎng)狀相連的結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。,終池：蛛網(wǎng)膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平擴(kuò)大稱之，無脊髓，只有馬尾。,⒊軟脊膜：緊貼脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的溝裂中，在脊髓下端移行為終絲。,齒狀韌帶：軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、

3、后根之間形成，呈三角形齒狀樣結(jié)構(gòu)，三角形突起的尖端附著于硬脊膜，起固定脊髓的作用，約21對，常作為椎管內(nèi)手術(shù)時(shí)識別脊神經(jīng)前、后根的標(biāo)志。,,由外向內(nèi)依次為：⒈硬腦膜：堅(jiān)韌而有光澤，由內(nèi)、外兩層合成。外層：顱骨內(nèi)骨膜內(nèi)層：堅(jiān)厚,㈡腦的被膜：,硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，易于分離，硬腦膜血管受損時(shí)，易形成硬膜外血腫。 硬腦膜與顱底部顱骨結(jié)合緊密，顱底骨折時(shí)，易將硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜一并撕裂，致腦脊液外漏。,①大腦鐮：鐮刀形，伸入兩大

4、腦半球之間的大腦縱裂內(nèi)。②小腦幕：新月形幕帳狀，伸入小腦和大腦半球枕葉之間，后外側(cè)緣附于枕骨橫溝和顳骨巖部上緣，前內(nèi)側(cè)緣游離形成幕切跡（小腦幕切跡）。③小腦鐮：小腦幕下面正中伸入兩小腦半球之間。④鞍膈：蝶鞍上方，水平位張于鞍背上緣和鞍結(jié)節(jié)之間。,硬腦膜形成物：,⑤硬腦膜竇：某些部位的硬腦膜兩層分開，形成腔隙，內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞形成。竇內(nèi)無瓣膜，壁內(nèi)無平滑肌，不能收縮，難以止血。,A.上矢狀竇：大腦鐮上緣。B.下矢狀竇：大腦

5、鐮下緣，向后匯入直竇。C.直竇：位于大腦鐮與小腦幕連接處，向后通竇匯。D.竇匯：由左、右橫竇、上矢狀竇及直竇共同匯合而成。,E.橫竇：成對，在小腦幕后外緣附著處的枕骨橫溝內(nèi)，連于竇匯和乙狀竇之間。F.乙狀竇：成對，乙狀溝內(nèi)，是橫竇的延續(xù)，于頸靜脈孔處出顱延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。,內(nèi)側(cè)壁內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及展神經(jīng)通過； 外側(cè)壁內(nèi)自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的分支眼神經(jīng)及上頜神經(jīng)通過。,G.海綿竇：蝶鞍兩側(cè)，硬腦膜兩層間的

6、不規(guī)則腔隙，兩側(cè)海綿竇借橫支相連。,,H.巖上竇和巖下竇：分別位于顳骨巖部的上緣和后緣，分別將海綿竇內(nèi)的血液引入橫竇和頸內(nèi)靜脈。,⒉腦蛛網(wǎng)膜：薄而透明，一般不伸入腦的溝、裂內(nèi)。 硬膜下隙：硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的間隙。,蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙，充滿腦脊液，向下與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相通。此隙擴(kuò)大處稱之為蛛網(wǎng)膜下池。小腦延腦池、交叉池、腳間池、橋池、上池。,蛛網(wǎng)膜粒：蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩側(cè)形成許多絨毛狀突起突入上矢狀竇內(nèi)，稱之