腦和脊髓的被膜血管腦脊液及其循環(huán)

1、腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液,The meninges and blood vessels of the brain and spinal cord,and the cerebrospinal fluid,重醫(yī)人體解剖學(xué)教研室：許士葉 E-mail: xsylsh@163.com,腦和脊髓的被膜,腦和脊髓的被膜,概念：腦脊膜是覆蓋在腦和脊髓表面的結(jié)締組織膜,一、脊髓的被膜,（一）硬脊膜 (spinal dura mater)

2、,位置,,上：附于枕骨大孔， 與硬腦膜相延續(xù) 下：包裹馬尾和終絲， 末端附于尾骨 兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù),硬膜外隙：(epidural space)硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜和韌帶之間的間隙，內(nèi)有脂肪、淋巴管、靜脈叢，略成負(fù)壓，有脊N根通過。硬膜下隙： (subdural space)硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙，向上可與腦同名間隙相通。,是將藥液注入硬膜外腔（位于硬脊膜和

3、黃韌帶之間的潛在腔隙），擴散的局麻藥將神經(jīng)根麻醉。用藥量比腰麻時大5～10倍，起效較慢（15～20分鐘），對硬脊膜無損傷，不引起麻醉后頭痛反應(yīng)。硬脊膜外腔不與顱腔相通，注藥水平可高達(dá)頸椎，不會麻痹延髓生命中樞。,硬膜外腔麻醉,（二）脊蛛網(wǎng)膜 (spinal arachnoid mater),半透明薄膜，硬脊膜與軟脊膜之間與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù),蛛網(wǎng)膜下隙 (subarachnoid space),脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙，

4、兩層間有許多結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液。向上與腦的蛛網(wǎng)膜下隙相通。,終池(terminal cistern),蛛網(wǎng)膜下隙的下部，自脊髓下端至第2骶椎水平擴大。,,簡稱腰麻。將局麻藥經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔（位于蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的實體腔隙，充滿腦脊液），以阻滯該部位的神經(jīng)根，由于此腔隙與腦室相通，麻醉平面過度上升將會導(dǎo)致延髓生命中樞麻痹，造成心跳呼吸驟停。此外由于硬脊膜被穿刺，使腦脊液滲漏，造成壓力降低，易致麻醉后頭痛。,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

5、,（三）軟脊膜(spinal piamater),薄而富有血管，緊貼脊髓表面。上經(jīng)枕骨大孔與軟腦膜相續(xù)，下移行為終絲。,齒狀韌帶：尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。,二、腦的被膜,由兩層合成，外層兼有顱骨內(nèi)膜的作用，兩層間有血管和神經(jīng)某些部位兩層分開，內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成硬腦膜竇，硬腦膜與顱蓋骨連接疏松；在顱底處與顱骨結(jié)合緊密。,（一）硬腦膜 (cerebral dura mater),硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu),1.硬腦膜隔大腦鐮

6、小腦幕小腦鐮鞍膈,2.硬腦膜竇,上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇 巖上竇 巖下竇,位置：蝶鞍兩側(cè)內(nèi)容: (從上→下經(jīng)竇外側(cè)壁) 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 眼神經(jīng)(V1) 上頜神經(jīng)(V2)竇內(nèi)有： 頸內(nèi)動脈 展神

7、經(jīng),海綿竇 (cavernous sinuses),,,,硬腦膜竇的血液流向,面靜脈與海綿竇的交通,眼上靜脈,內(nèi)眥靜脈,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,海綿竇,眼下靜脈,翼V叢,面深靜脈,卵圓孔靜脈叢,破裂孔導(dǎo)血管,,,,,,,,,（二）腦蛛網(wǎng)膜 (cerebral part of arachnoid),薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)，與硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙，此隙充滿腦脊液。,,Subarachnoid space,小腦延髓池腦

8、橋池腳間池上池,蛛網(wǎng)膜下隙,,蛛網(wǎng)膜粒 (arachnoid granulations),薄而富有血管，覆蓋于腦的表面并深入溝裂。軟腦膜及其血管與該部位的室管膜上皮細(xì)胞共同構(gòu)成脈絡(luò)組織 脈絡(luò)叢（產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)）。,（三）軟腦膜 (cerebral pia mater),,腦和脊髓的血管,一、腦血管,腦血液供應(yīng)的特點：(1) 大腦比其他部位豐富(2) 皮質(zhì)比髓質(zhì)豐富(3) 突觸多的部位比突觸少的

9、部位豐富(4) 動、靜脈不伴行，有特殊的靜脈竇(5) 不發(fā)生血管博動,腦血管不發(fā)生博動的原因：(1) 顱腔基本呈密閉，造成特殊條件(2) 進(jìn)入顱內(nèi)的動脈均有一段彎曲的行程(3) 動脈在軟膜下互相吻合(4) 腦血管本身管壁薄、缺乏彈性膜、平滑肌少,（一）腦的動脈,,頸內(nèi)動脈(internal carotid artery)供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部,,椎動脈(vertebral artery)供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小

10、腦和間腦后部,腦動脈分類 (1) 皮質(zhì)支：(營養(yǎng)腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)) 大腦前動脈 大腦中動脈 大腦后動脈 (2) 中央支：(營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊和間腦等) 從大腦前、中、后動脈的起始處發(fā)出,1.頸內(nèi)動脈及其分支,大腦前A大腦中A脈絡(luò)叢前A后交通A,,2.椎—基底動脈,中央動脈,由大腦前、中、后動脈起始處向上呈直角發(fā)出主要分布于基底核、內(nèi)囊和間腦。,豆紋動脈,3

11、.大腦動脈環(huán)(willis環(huán))（cerebral arterial circle）組成(5個部分)： 前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、 后交通動脈、兩側(cè)大腦后動脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。,（二）腦的靜脈,腦靜脈不與腦動脈伴行 壁薄且無瓣膜 分淺、深兩組， 注入硬腦膜靜脈竇,特點：,1. 腦淺靜脈-

12、-----(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血),大腦上靜脈(前、中、后三組) →上矢狀竇大腦中靜脈(位于大腦外側(cè)溝內(nèi)) →海綿竇大腦下靜脈 →海綿竇、橫竇,,2. 腦深靜脈 (收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)大腦內(nèi)靜脈 大腦大靜脈 (位于胼胝體后下方，約1㎝長)→直竇基 底 靜 脈,,,二、脊髓的血管,椎動脈：脊髓前、后A節(jié)段性動脈,,由于脊髓動脈的來源不同，有些節(jié)段因兩個來源的動

13、脈吻合薄弱，血液供應(yīng)不夠充分，容易使脊髓受到缺血損害稱為危險區(qū)。,（一）脊髓的動脈,來源：,（二）脊髓的靜脈,根V,,腦脊液及其循環(huán),腦室系統(tǒng),側(cè)腦室,前角中央部后角下角,,第四腦室,第三腦室,中腦水管,室間孔,后正中孔左、右外側(cè)孔,左、右側(cè)腦室 室間孔第三腦室 中腦水管第四腦室 左、右外側(cè)孔 后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈