腦脊髓、血管、被膜、腦脊液1

1、目的與要求,掌握腦脊髓3層被膜被膜。掌握硬膜外隙與蛛網(wǎng)膜下隙。掌握頸內(nèi)動脈系與椎-基底動脈系的分布范圍。掌握腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)途徑。,第十二章 腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán),一、腦和脊髓的被膜,,硬膜 蛛網(wǎng)膜 軟膜,（一）脊髓的被膜,,硬脊膜 脊髓蛛網(wǎng)膜 軟脊膜,（一）脊髓的被膜,硬脊膜sPinal dura mater 結(jié)構(gòu)：致密結(jié)締組織

2、起止：上端附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)，末端附于尾骨。特點：在椎間孔處與脊神經(jīng)的被膜相連續(xù)。,脊髓蛛網(wǎng)膜sPinal arachnoid mater 結(jié)構(gòu)：為半透明的薄膜 位置：硬脊膜與軟脊膜間，與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)。,（一）脊髓的被膜,軟脊膜sPinal Pia mater 位置：緊貼脊髓表面，并深入脊髓的溝裂中特點：薄而富有血管,（一）脊髓的被膜,軟脊膜sPinal Pia mater 特殊結(jié)構(gòu)： 在脊髓

3、兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成齒狀韌帶 在脊髓下端形成終絲,（一）脊髓的被膜,硬膜外隙 epidural space 位置：硬脊膜與椎管內(nèi)的骨膜之間。內(nèi)容：內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢。特點：不與顱內(nèi)相通，略呈負壓，內(nèi)有脊神經(jīng)根通過。,（一）脊髓的被膜,,,骶管穿刺法,（一）脊髓的被膜,硬膜下隙硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)之間。,,（一）脊髓的被膜,蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間。內(nèi)充滿腦脊液。此隙下部，自脊髓下端至第

4、2骶椎水平擴大為終池，內(nèi)有馬尾。,（二）腦的被膜,1、硬腦膜（由兩層構(gòu)成）cerebral dura mater,兩層間有豐富的血管和神經(jīng)。與顱蓋骨連接疏松。與顱底骨連接緊密。,硬腦膜,骨膜,硬腦膜,大腦鐮小腦幕小腦鐮 鞍隔 硬腦膜竇：海綿竇,硬腦膜形成物,小 腦 幕,,伸入大、小腦之間。小腦幕裂孔小腦幕切跡疝,硬腦膜竇：含靜脈血，壁無平滑肌，易形成顱內(nèi)血腫。上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙

5、狀竇海綿竇,上矢狀竇下矢狀竇海綿竇,,直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 巖上竇 巖下竇 頸內(nèi)靜脈,,,,,,,,,,,,,,海 綿 竇,位于蝶鞍兩側(cè)兩側(cè)海綿竇。借橫支相連。與周圍的靜脈有廣泛的聯(lián)系和交通。,海綿竇前端借眼靜脈與面部淺靜脈交通，向下借卵圓孔與翼靜脈叢相通，故面部感染可蔓延至

6、海綿竇。,,翼靜脈叢,眼靜脈,,翼靜脈叢,海綿竇,,眼靜脈,,,海 綿 竇,,頸內(nèi)動脈,,展神經(jīng),,動眼神經(jīng),,滑車神經(jīng),,眼神經(jīng),,上頜神經(jīng),,頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)在竇內(nèi)穿過。在竇的外側(cè)壁內(nèi)，自上而下有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過。,海 綿 竇,硬膜竇借導(dǎo)靜脈與顱外靜脈相通，故頭皮感染也可蔓延至顱內(nèi)。,導(dǎo)靜脈,,上矢狀竇,2、腦蛛網(wǎng)膜,蛛網(wǎng)膜下池,,小腦延髓池腳間池 交叉池環(huán)池 橋池,3、軟腦膜,薄而富有血管，緊貼

7、腦的表面并深入其溝裂中，對腦的營養(yǎng)起重要作用。,二、腦和脊髓的血管,1、腦的動脈,（1）頸內(nèi)動脈 大腦半球的前2／3和部分間腦 （2）椎動脈 大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦,（一）腦的血管,1、腦的動脈,（1）頸內(nèi)動脈internal carotid artery,大腦前動脈 在視神經(jīng)上方，向前內(nèi)行，進入大腦縱裂，與對側(cè)的同名動脈借前交通動脈相連。 大腦中動脈 后交通動脈,1、腦的動脈,（1）頸內(nèi)動脈

8、internal carotid artery,大腦前動脈 大腦中動脈 是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，向外行，進入外側(cè)溝內(nèi)，分成數(shù)條皮質(zhì)支，營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉 。細小的中央支，供應(yīng)尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝和后肢的前上部。 后交通動脈,（2）椎動脈vertebral artery,,左右椎動脈匯合成一條基底動脈分支：脊髓前、后動脈，小腦下后動脈,小腦后動脈,基底動脈的主要分支有： 1）小腦下前動脈 2）

9、迷路動脈　　 3）腦橋動脈　　 4）小腦上動脈 5）大腦后動脈借后交通動脈與頸內(nèi) 動脈末端交通。與小腦上動脈根部之 間夾有動眼神經(jīng)。,大腦后動脈,,小腦上動脈,,迷路動脈,,小腦下前動脈,,腦橋動脈,,基底動脈供血不足癥狀：眩暈 眼球震顫 共濟失調(diào) 惡心與嘔吐 旋轉(zhuǎn)性眩暈,（3）大腦動脈環(huán),組成：前交通動脈 兩側(cè)大腦前動脈起始段 兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端 兩側(cè)后交通動脈 兩側(cè)大腦后動脈起始段,（3

10、）大腦動脈環(huán),位置：腦底下方、蝶鞍上方、視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體周圍功能：頸內(nèi)動脈系與椎-基底動脈系互相交通，重新血液分配，維持腦的營養(yǎng)供應(yīng)和機能活動。,淺組深組 大腦大靜脈,2、腦的靜脈,,,腦血管1.腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈且在腦底部吻合成Willis環(huán)；2.腦動脈壁很薄，類似顱外其他部位同等大小的靜脈;3.腦淺層的動脈有豐富的吻合；4.腦的血液供應(yīng)與顱骨和硬腦膜的血液彼此無關(guān)，前者來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，

11、后者來自頸外動脈;,5.大腦半球的動脈可分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)）和中央支（營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊與間腦），均自稱體系，互不吻合；6 .皮質(zhì)血供比髓質(zhì)豐富，視皮質(zhì)最為豐富；進入顱內(nèi)的動脈行程均極彎曲，一般認為是腦動脈無搏動的主要原因；7.腦動脈和腦靜脈多不伴行；8.腦的靜脈和硬腦膜靜脈竇無完整的靜脈瓣，但在某部位（如上矢狀竇和靜脈入口處）卻又能起導(dǎo)流作用瓣狀結(jié)構(gòu)存在；,（二）脊髓的血管,1、脊髓的動脈,,脊髓前A.：脊髓后A.

12、：,節(jié)段性A（脊髓支）,,肋間后A. 腰A . 骶外側(cè)A.,2、脊髓的靜脈,,脊髓前靜脈脊髓后靜脈,椎內(nèi)靜脈叢,,,三、腦脊液 Cerebral spinal fluid 及其循環(huán),概念：充滿于腦室系統(tǒng)，脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙的無色透明液體功能：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物、維持顱內(nèi)壓。含量：成人越150ml，不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流。,三、腦脊液 Cerebral spinal flu