解剖學(xué)腦被膜、腦血管、腦脊液

1、第二十章 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 第十節(jié) 腦和脊髓的被膜、血管 及腦脊液循環(huán) 一、腦和脊髓的被膜： 外包三層被膜。 由外向內(nèi) 硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜三層。 支持、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)。

2、 腦 腦膜； 脊髓 脊膜 。（一）脊髓的被膜： 上附 枕骨大孔。 1、硬脊膜： 厚而堅(jiān)韌的F膜 下附 第二骶椎。,,,,,,,,,,硬膜外隙： 硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜 之間， （略呈負(fù)壓） 潛在的狹窄腔隙，內(nèi)含松CT 脂肪、L管、V叢、脊

3、N根。 硬膜外麻醉 將藥物注入此隙。 顱內(nèi)V 海綿竇 頸部 椎V椎骨V 胸部 奇V脊髓V 椎內(nèi)V叢 椎間V 腰部 腰V 上下腔V間

4、 腹盆腔感染、腫瘤、不經(jīng)肺 交 通 之一 ： 循環(huán)直接擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移入腦。,,,,,,,,,,,,,,,,2、脊髓蛛網(wǎng)膜： 緊貼硬脊膜內(nèi)一層半透明 薄膜，硬膜與軟膜之間。 與腦蛛網(wǎng)膜相連。 蛛網(wǎng)膜下隙： 蛛網(wǎng)膜與軟脊膜

5、之間， 隙內(nèi)活體充滿腦積液。 兩層間有 CT小粱。 終 池： 蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大部分 。 自脊髓下端 L1 至第二骶椎 水平擴(kuò)大。臨 床： L3—4或L4—5腰穿、腰麻注入藥物。,,,,,

6、,,,3、軟脊膜： 一層薄而富有血管的CT膜。 緊貼腦脊最表面、 血管豐富滋腦脊； 并隨腦脊溝裂陷、 齒狀韌帶位兩側(cè)。 齒狀Lig 軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊N前后根 之間形成。 透明薄膜無(wú)血管、 貼在硬膜之內(nèi)面；小結(jié)： 軟蛛膜間腔隙寬、

7、 活體充滿腦積液； 脊髓下端腰一二、 下腔擴(kuò)大稱終池； 內(nèi)有馬尾終絲腦積液、腰穿腰麻在3—4 。,,,,,（二）腦的被膜： 分三層 硬、蛛、軟。 1、硬腦膜： 厚而堅(jiān)韌，由顱骨骨內(nèi)膜 和硬膜結(jié)合而成（N ＋血管

8、 內(nèi)層折疊形成皺襞伸入腦內(nèi)。 1）硬腦膜的形成物： 特殊結(jié)構(gòu)。 大腦鐮： 呈鐮刀狀伸入大腦半球之間的 大腦縱裂內(nèi)。 小腦幕： 呈新月形、伸入大小腦之間。 幕切跡： 小腦幕前沿游離呈凹形切跡。,,,,,,,,小腦鐮： 自

9、小腦幕下面正中伸入兩 小腦半球之間。 鞍 隔： 蝶鞍上方，張于鞍背與鞍結(jié) 節(jié)間的封閉垂體窩 腦垂體。 2）硬腦膜V竇： 由分開(kāi)的兩層硬腦膜襯以 內(nèi)皮C構(gòu)成，竇 壁無(wú)平滑

10、 肌，不能收縮，損傷時(shí)難以 止血 顱內(nèi)血腫。,,,,,,,上矢狀竇： 大腦鐮上緣內(nèi) 前 盲孔。 后 竇匯。 下矢狀竇： 大

11、腦鐮下緣內(nèi)， 開(kāi)口 直竇。 直 竇： 小腦幕與大腦鐮相接處。 橫 竇： 橫竇溝內(nèi)。 乙 狀 竇： 乙狀溝處。 海 綿 竇： 位于蝶鞍兩側(cè)，為硬腦膜兩層 眼V 間不規(guī)則腔隙、形似海綿。 面V 左右兩側(cè)海綿竇 借橫支相連 。,,,,,,,,,,,,,,,,

12、,應(yīng)用解剖學(xué)要點(diǎn)： （1） 頸內(nèi)A（虹吸部）、展N、在竇內(nèi)穿過(guò)。 （2）竇外側(cè)壁自上而下有： 動(dòng)眼N、滑車(chē)N、 眼N（V1）、上頜N（V2）。 臨床 ： 面部淺V 眼V 海綿竇 （炎癥、血栓） 薄骨板 （血吸蟲(chóng)）

13、 翼叢 蝶竇（炎癥） 腹盆感染 下腔V 椎內(nèi)V叢 基底V叢。,,,,,,,,,,,,,硬腦膜V竇血液回流歸納：上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內(nèi)V。 海 綿 竇 巖上竇 巖下竇3）硬腦膜V竇的特點(diǎn)： （1）無(wú)硬腦膜外隙，顱頂結(jié)合松、顱底緊密。 （2）顱頂外傷易

14、形成 硬膜外血腫。 （3）顱底骨折：顱前窩 鼻漏；顱中窩 耳漏。 顱后窩 乳突瘀血斑。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2、腦蛛網(wǎng)膜： 薄而透明無(wú)血管、神經(jīng)包繞 整個(gè)腦，不深入腦溝內(nèi)。

15、 與硬膜間有硬膜下隙。 蛛網(wǎng)膜下隙： 蛛網(wǎng)膜與軟膜之間、含血管、 腦脊液。 蛛網(wǎng)膜下池： 蛛網(wǎng)膜下隙大小不一，擴(kuò)大 處稱之為池。 小腦延髓池： 臨床上在此行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺。 （腳間池、交叉池、環(huán)池、橋池、上池）,,,

16、,,,蛛網(wǎng)膜顆粒： 蛛網(wǎng)膜突入上矢狀竇內(nèi)形 成許多“菜花狀” “米粒狀” 突起。 腦脊液 通過(guò)顆粒 滲透 硬腦膜V竇內(nèi)。 3、軟腦膜 ： 薄而富有血管，緊貼腦溝表面并 深入腦溝內(nèi)，營(yíng)

17、養(yǎng)腦組織。 脈絡(luò)組織： 軟腦膜、血管、室管膜上皮。 脈 絡(luò) 叢： 腦室處富含血管叢的軟腦膜和室 管膜上皮突入腦室形成。,,,,,,,,功能： 產(chǎn)生（分泌、滲透）腦脊液。 二、腦血管：人腦功能復(fù)雜，新陳代謝旺盛。 血液供應(yīng)非常豐富。腦重量平均僅占體重的2—3%。但腦血流量和耗氧量卻占全身總血流量和耗氧量的20% （1/5

18、），腦血流量占心臟搏出量的1/6。腦血流量減少和中斷5秒即可引起意識(shí)喪失，阻斷血流5分鐘，腦神經(jīng)細(xì)胞即可壞死，造成不可逆的損害，引起嚴(yán)重的精神障礙。 頸內(nèi)A 大腦前2/3 （一）腦血管的來(lái)源： 間腦。

19、 椎A(chǔ) 大腦后1/3腦干。,,,分支： 皮質(zhì)支 皮質(zhì)及深面髓質(zhì)。 中央支 基底核、內(nèi)囊、間腦。 1、頸內(nèi)A： 頸內(nèi)A管 海綿竇 前床突上段 眼A 、腦。 分段： 頸部，巖部，

20、 海 綿 竇 部 虹吸部呈 “U”形。 前床突上部 動(dòng)脈硬化好發(fā)部。 1）大腦前A：分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面。 中央支 分布豆、尾核，內(nèi)囊前肢。,,,,,,,,,,,,,,前交通A： 左右大腦前A之間。 2）大腦中A： 分

21、布于大腦半球背外側(cè)面， 島葉。較粗大，占腦血流量 的80% 。 中央支 分布尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊、 內(nèi)囊膝部和后肢上部。 豆紋A： “ S ” 形、細(xì)小、垂直

22、向上， （出血A） 高血壓A硬化 易破裂。 臨床： 因動(dòng)力學(xué)關(guān)系 A壓力大 “腦溢血”。,,,,,,,,,,,3）脈絡(luò)膜前A： 沿視束后行 大腦腳與 海馬溝之間 側(cè)腦室下角

23、 脈絡(luò)叢。 分布： 外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢、大腦腳 中1/3、蒼白球。 特點(diǎn)： 細(xì)長(zhǎng)、易被血栓阻塞。 4）后交通A： 左右各一、在視束下方后行、 與大腦后A吻合。 是頸內(nèi)A系與椎—基底A系的吻合支。,,,,,

24、,,,,,2、椎A(chǔ)： 鎖骨下A 頸椎橫突孔 枕骨大孔 腦橋底部 左右合成 基底A。 脊髓前后A： 脊髓腹、背側(cè)。 小腦下后A： 小腦下面、延髓背外側(cè)。 臨床： 細(xì)長(zhǎng)、易被血栓 栓塞。

25、 交叉性麻痹 “共濟(jì)失調(diào)”。 小腦前下A ：小腦前面。 迷路A：內(nèi)耳迷路。 腦 橋 A ：腦橋基底部。 小 腦 上 A ： 繞大腦腳向后，小腦上部。,,,,,,,,,,,,3、大腦A環(huán)： （Willis環(huán)） 1）組成： 由大腦前A、頸內(nèi)A、后交通A 和大腦后A前后左右吻合而成。

26、2）位置： 位于腦底下方，蝶鞍上方，視 交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體周?chē)?3）功能： 對(duì)腦血液供應(yīng)起調(diào)節(jié)和代償作 用，保障腦血液供應(yīng)有重要意 義，53.8%人動(dòng)脈環(huán)完整，但變 異較多。,,,,

27、,,（二）腦的V： 腦V不與A伴行，分淺、深V。 上V 上矢狀竇 淺V 大腦 中V 海 綿 竇 下V 橫 竇 深V 大腦大V

28、 直 竇 腦V 海綿竇 眼 V 上矢狀竇 橫竇 乙狀竇 頸內(nèi)V。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,顱內(nèi)外V的交通： 1） 面V 眼V 翼叢 V竇 海綿竇。 面部V

29、 無(wú)V 瓣 “危險(xiǎn)三角” 2）頭部枕V 導(dǎo)血管 硬腦膜V竇。腦血管的特點(diǎn)： 1）受顱腔容限制，血管舒縮不大、故血流量 增加取決于 血流速度的快慢。 2）動(dòng)脈血壓： 增高 血流量增多。

30、 降低 血流量減少。,,,,,,,,,,,,,,,3）腦組織新陳代謝旺盛，耗氧量較大，對(duì)缺 氧（O2）非常敏感，耐受性差。 解剖學(xué)要點(diǎn)： 血流阻斷5秒鐘 意識(shí)喪失。 血流阻斷5分鐘 腦C壞死。 臨 床 ：

31、 腦水腫 頭高腳低、大量給氧、利尿。 休 克 平臥、頭低腳高， 暈 厥 升壓、補(bǔ)液、等。,,,,,,,,,三、腦脊液： 充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi) 無(wú)色透明液體，由腦室內(nèi) 脈絡(luò)叢產(chǎn)生。

32、 成人約150ml，產(chǎn)生、循環(huán)、回流 平衡。1、成份：無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、 細(xì)胞少 單核C、 淋巴C 0—8/mm3; 蛋白質(zhì)25mmg%； 無(wú)纖維蛋白元、不凝固；余與血漿相同。 側(cè)壓力： 100——180mm水柱。 比 重： 1.006——

33、1.008 .,,,,,,2、功能： 綬沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸； 維持顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)顱壓、減少震蕩 。3、腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)： 脈絡(luò)叢 產(chǎn)生腦脊液。 室間孔 左右側(cè)腦室 第三腦室 中腦導(dǎo)

34、水管 左右側(cè)孔 、正中孔 第四腦室 蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒 上矢狀竇 頸 內(nèi)V,,,,,,,,,,,,臨床： 腦積水、腦疝。 腦脊液循環(huán)障礙（鉤回疝、小腦扁桃體疝）

35、 顱內(nèi)壓增高 視N盤(pán)水腫。四、腦屏障： 血液與腦組織；血液與腦脊液； 腦脊液與腦組織之間，一層具 有選擇性通透作用的結(jié)構(gòu)。 腦周?chē)h(huán)境穩(wěn)定性，保證神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能 活動(dòng)正常進(jìn)行。

36、 分三種：,,,,,1、血—腦屏障： 血液與腦、脊髓NC之間。 毛細(xì)血管無(wú)孔內(nèi)皮 ※ 內(nèi)皮C間緊密連接 ※ 基 膜 ※ 星形C足突膠質(zhì)膜。2、血—腦脊液屏障：脈絡(luò)叢血液與腦脊液間。 脈絡(luò)叢上皮C § 閉鎖小帶 § 有窗孔上皮。3、腦脊液—腦屏障： 腦室及蛛網(wǎng)膜下隙腦

37、 脊液與腦、脊髓NC間。 室管膜上皮 § 軟腦膜 § 軟膜下膠質(zhì)膜。 （縫隙連接） 腦脊液 化學(xué)物質(zhì) 腦組織。,,,,,,,腦屏障的意義： 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 腦受損： 炎癥、外傷、血管病變時(shí)，