左主干急性閉塞(海南)

1、冠脈造影致左主干急性閉塞心肺復蘇成功1例,海南省人民醫(yī)院 心導管室 王瑜,病史介紹,王某，男，58歲，因“反復胸痛10天”于2014年11月18日入院?；颊?0天前反復活動后出現(xiàn)胸骨中下段及劍突下悶痛，持續(xù)5-10分鐘，伴出汗，無氣促、心悸，無頭暈、乏力。到我院門診就診，查肌鈣蛋白陽性,為進一步診治，以“急性非ST段抬高性心肌梗死”收住我科。,心電圖,體格檢查：T36.6℃ P74次/分 R20次/分 BP118/70mmHg

2、 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，神志清楚，對答切題，查體合作。頸靜脈無怒張。雙肺聽診呼吸音清，無啰音。心濁音界無擴大，心率74次/分，律齊，未聞及雜音。腹平、軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。,2014-11-19 心臟彩超,心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及瓣膜活動未見異常。主動脈瓣、三尖瓣輕度反流。LVEDD 45mm，LVEF70%,2014年11月20日經(jīng)橈動脈行CAG,5F TIG 右冠近中段狹窄85%,,5

3、F TIG嘗試左冠造影導管無法到位6F JL3.5仍然無法到位6F EBU3.5 GC完成左冠造影,搶救過程護理配合,15:19 造影結(jié)束后突然出現(xiàn)頭暈，心率逐漸減慢，QRS波逐漸變寬，血壓下降，心臟驟停，室顫。,搶救過程,心外按壓反復除顫氣管插管同時行IABP植入術(shù)、臨時起搏腎上腺素多巴胺阿托品,行IABP置入術(shù)及臨時起搏器安置術(shù),在心肺復蘇等各種搶救措施同時嘗試開通左主干,心跳驟停后，A、B、C三名護士立即明確分

4、工,搶救過程護理分工,A護士：負責手術(shù)配合 ----IABP安裝 ----配合醫(yī)生行臨時起搏器 ----配合手術(shù)醫(yī)生緊急開通左主干植入支架 以保證心臟血流供應,B護士：負責病情觀察、用藥 ----時刻關注心電監(jiān)護及病情變化 ----負責術(shù)中搶救用藥如腎上腺素、多巴胺、 阿托品等 ----記錄搶救過程,C護士

5、：負責配合醫(yī)生進行搶救 ---配合醫(yī)生行胸外按壓 ---氣管插管配合 ---吸痰護理 ---電除顫等。,15:23:41 完成支架釋放,15:19:14 后心臟驟停 ---,（4.5分鐘）,,,CPR,,---臨時起搏器---呼吸機---IABP,,患者進入CCU治療,CCU主要治療 -血流動力學監(jiān)測 -4人輪流持續(xù)心外按壓 -冰帽 -有創(chuàng)機械通氣 -持續(xù)IA

6、BP支持 -多巴胺、去甲腎上腺素、異丙腎上 腺素 -床旁血濾,心臟停跳后心電圖的變化,,距心臟驟停28分鐘（15:47），仍出現(xiàn)室顫,,距心臟驟停49分鐘（16:08），出現(xiàn)起搏心律,,距心臟驟停1小時11分鐘（16:30）恢復自主心律,,距心臟驟停約2小時5分（17:24）,開始出現(xiàn)竇性心律,,后期恢復情況,11月23日（術(shù)后第二天） --- 患者意識清醒,可遵指令肢體活動,稍煩燥. --- 自主心率,房顫,HR1

7、10-120bpm,MAP100- 110mmHG,反搏壓120-130mmHG,SPO2100%.11月24日 --- 拔除氣管插管,停用臨時起搏11月26日 --- 轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療,心,肺,腦,基礎護理,腎,護理問題,,,,,,心—護理,心電、血壓、血氧飽合度的監(jiān)測，每小時記錄一次。及時處理心律失常。臨時起搏護理IABP護理,肺—護理,觀察胸部活動是否對稱，評估患者的呼吸情況，呼吸困難是否改善（口唇

8、、指、趾）。注意觀察呼吸機參數(shù)，及時調(diào)整輔助模式。患者意識恢復后，向患者做好解釋工作，取得配合?；颊咛狄赫吵恚襻t(yī)囑予氨溴索、布地奈德Q8H霧化吸入，并予吸痰。第二天停呼吸機，拔出氣管插管，指導并協(xié)助患者有效排痰。,腦—護理,及時評估患者意識狀態(tài)給予冰帽：減少耗氧量，促進腦復蘇。注意觀察枕冰帽位置皮膚，防止局部凍傷。甘露醇30分鐘內(nèi)快速輸入以達到降低顱內(nèi)壓效果。肢體功能鍛煉。,腎—護理,配合血透室護士行血透護理。注意肝素總

9、用量。保持機器的正常運轉(zhuǎn)。每小時記錄尿量,同時準確記錄24h出入量。,基礎護理,防跌倒：患者意識恢復初期，自控能力差，適當肢體約束，護士班班交接。心理護理：患者意識恢復初期出現(xiàn)煩躁不安、易怒等情緒，每隔半小時護士都會與患者進行簡單交談，安慰和鼓勵患者。家屬探視前先和家屬溝通好，使患者家屬也能在探視時鼓勵患者戰(zhàn)勝病魔，樹立信心。皮膚的護理：每2小時軸線翻身、按摩，避免屈膝，屈髖，檢查穿刺點有無滲血，雙下肢動脈搏動情況（足背動脈），