護(hù)理評(píng)估方法與技巧

1、護(hù)理評(píng)估方法與技巧,護(hù)理部2012,整體護(hù)理系列講座一,釀跨紐菌裹劣吁詠眶隙浦套頸熙摯墓欽宰賒矮閥寧寅挽像酒狐戍措棵妓遵護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,,思 維 思維是人類(lèi)對(duì)客觀(guān)現(xiàn)象概括的反應(yīng)，是借助語(yǔ)言來(lái)表現(xiàn)的。語(yǔ)言是思維的工具和載體，用于表達(dá)和鞏固思維結(jié)果。 科學(xué)思維是人類(lèi)智力的核心，它參與并支配其他一切活動(dòng)。是人類(lèi)學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)、說(shuō)話(huà)、操作等一切活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象

2、、推理、討論等組合的綜合思維。 科學(xué)思維構(gòu)成：邏輯思維、非邏輯思維、創(chuàng)造性思維、數(shù)理思維、批判性思維。,您倉(cāng)奧汞這故涂步咒朵匆炮腺名浸曝韌霹全冰匹那咐挫敷猾歹庶浪掀液軒護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,,護(hù)理思維品質(zhì)的培養(yǎng) 思維特征： 系統(tǒng)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、靈活性、創(chuàng)造性、預(yù)見(jiàn)性 影響思維品質(zhì)優(yōu)劣的主要原因： 一是先天賦予的能力；二是工作實(shí)踐的影響；三是思維的科學(xué)訓(xùn)練。 思維訓(xùn)練

3、： 應(yīng)多工作，多提高，要有意識(shí)地對(duì)自身思維品質(zhì)進(jìn)行訓(xùn)練，培養(yǎng)思維的積極性和敢碰難題的思維品質(zhì)，訓(xùn)練自己寬容與合作以培養(yǎng)思維的客觀(guān)性。,締壓檄損實(shí)頂?shù)K撈綿翁趟勉姓暖捷布怪赫民唉匪餾唾趾簿猿睦貫董煉竊模護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,,整體護(hù)理的概念 整體護(hù)理作為一種以人為本的護(hù)理臨床實(shí)踐，是世界各國(guó)護(hù)理工作者長(zhǎng)期努力的結(jié)果。 整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或護(hù)理的觀(guān)念，是以整體護(hù)理觀(guān)為指

4、導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，并運(yùn)用護(hù)理程序于臨床護(hù)理和護(hù)理管理全過(guò)程的一種護(hù)理實(shí)踐活動(dòng),禿回漚港癸賄癢利東抖酗諜淋臉釬涉棟騁淡矚構(gòu)塔緝稱(chēng)吝斷疵磅稻吊搖北護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,,整體護(hù)理的觀(guān)念1、把護(hù)理服務(wù)對(duì)象看作是一個(gè)整體的人。 生理、心理、社會(huì)、文化、精神2、把護(hù)理工作看作是一個(gè)整體。 制度、管理、教育、科研、服務(wù)質(zhì)量3、把護(hù)理專(zhuān)業(yè)與所處的環(huán)境看作一個(gè)整體。 政治、經(jīng)濟(jì)、法律、科

5、學(xué)、文化、社會(huì),硅節(jié)錦萎魯茬響肋僚反壇拽規(guī)陽(yáng)銀攙徹芹彈淑背睛秤韓或斧巷莖瞎摳攙揮護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,,整體護(hù)理的內(nèi)涵1、人是一個(gè)由部分組成的有機(jī)整體。2、人是一個(gè)身心相互作用的整體。3、人與環(huán)境構(gòu)成層次性整體。4、人是不斷發(fā)展變化的整體。5、人是具有多樣性的獨(dú)特整體。 整體護(hù)理外延：教育、管理、社會(huì)需求、護(hù)理服務(wù)態(tài)度,當(dāng)視胳幕褪費(fèi)養(yǎng)走緬渠貼掣佑陽(yáng)違睡燥增憶游絕苛署葛會(huì)純夯諧橙梳周泥護(hù)理評(píng)

6、估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與整體護(hù)理 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理：責(zé)任護(hù)士為傷病員提供整體護(hù)理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀(guān)察、治療、溝通和健康教育等護(hù)理工作職責(zé)，使其對(duì)所負(fù)責(zé)的傷病員提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。 護(hù)士多角色要求：護(hù)理照顧者、護(hù)理計(jì)劃者、護(hù)理管理者、護(hù)理教育者、健康協(xié)調(diào)者、促進(jìn)康復(fù)者 、患者權(quán)益保護(hù)者。 整體護(hù)理程序 ：護(hù)理評(píng)估—護(hù)理診斷—護(hù)理計(jì)劃—護(hù)理實(shí)施—護(hù)理評(píng)價(jià),危渠皚

7、驗(yàn)勛申奇扦件醛彰榆頒興泊配零芹憾汛衣冒桑陜洶奎叭團(tuán)爾綴耗謄護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,授課基本內(nèi)容,廚憂(yōu)彬擰饒鐐揚(yáng)啤緞嬸暑矮股裁禹凰嚼叫詣錠乖燈姜課圃碉泰止躁頓邪措護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,一、護(hù)理評(píng)估目的和意義,護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序第一步，評(píng)估的目的就是識(shí)別和獲得來(lái)自病人的信息，使護(hù)士、病人、家屬都能夠清楚地了解病人健康和疾病等方面問(wèn)題，找出病人現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題，為明確護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

8、 首次見(jiàn)面開(kāi)始，但隨著病人病情的發(fā)展，必須即使積累和補(bǔ)充，以便及時(shí)修訂計(jì)劃，采取適當(dāng)措施。 動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性、全程性,鹵擲熬叔輿畢插糖龍傳脂鬃欲嘛狠繡弛賠灼型奮餒詹悠滁章襟至妨瀝繹露護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,（一）明確評(píng)估的基本原則,1、評(píng)估對(duì)象為全體住院病人。入院評(píng)估按照“入院評(píng)估單”所列項(xiàng)目進(jìn)行；住院評(píng)估根據(jù)病人住院情況隨時(shí)進(jìn)行，遵循制度要求符合時(shí)間性，并記錄在案。2、評(píng)估前做好充分準(zhǔn)備，估計(jì)采集資

9、料的難度，確定提供資料的對(duì)象。3、評(píng)估注意尊重病人權(quán)利，保護(hù)病人隱私，保證病人舒適。4、評(píng)估后及時(shí)分析整理資料，按規(guī)范填寫(xiě)記錄單。,醫(yī)朗發(fā)愧遞躍瞧算腸圖趟看食霓族攘芳哇鮮輔氣糕周完叔朱嘲徘猿曉描蹦護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,（二）評(píng)估的基本程序,1、稱(chēng)呼病人、作自我介紹2、說(shuō)明評(píng)估的意義及所需時(shí)間3、按照自然狀況、生活狀況、心理社會(huì)狀況和教育需求的順序進(jìn)行提問(wèn)。4、進(jìn)行護(hù)理體檢，將提問(wèn)獲得的焦點(diǎn)資料作為體檢的重點(diǎn)。

10、5、對(duì)評(píng)估資料進(jìn)行分析整理，找出影響病人健康的首要問(wèn)題。,弊稻圣哲燕完光孩伶追徐骸衛(wèi)套實(shí)請(qǐng)宇誓檬第峽秩羚洞臻畦侮嵌輯憑攪棕護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,二、評(píng)估的方法和技巧,評(píng)估的類(lèi)型 分為初評(píng)、要點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)估、緊急評(píng)估和階段性評(píng)估四種。評(píng)估的方法 基本方法為“一問(wèn)、二查、三分、四記”，即提問(wèn)、體檢、分析、記錄,違播茍苫奈隔溪埠掩步溜痛吏讓酸晰譴歧泊糠拌組鮮絳匪喻洶硒簡(jiǎn)衫然阮護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方

11、法與技巧,（一）評(píng)估的類(lèi)型⑴初評(píng)：入院之后立即開(kāi)始，如入院評(píng)估。目的是建立完整的基礎(chǔ)資料，為確認(rèn)問(wèn)題和未來(lái)比較作參考。⑵要點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)估：貫穿護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程，如在院評(píng)估。目的是盡早評(píng)估，以便確定一個(gè)特殊問(wèn)題的狀態(tài)，確定新的或?qū)?huì)發(fā)生的問(wèn)題。⑶緊急評(píng)估：當(dāng)服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)生理和心理危象時(shí)，如病情突然變化。目的是確認(rèn)威脅生命的問(wèn)題。⑷階段性評(píng)估：初評(píng)之后的幾周或幾個(gè)月，如健康咨詢(xún)、健康教育等。目的是將服務(wù)對(duì)象目前的狀況與先前獲得的基礎(chǔ)

12、資料進(jìn)行比較，改進(jìn)以后的護(hù)理措施。,楚敵魔登街澀僳萎弊辛聳凸咖簽戎酣纜祭拄治厘漠琉羌阿頻娟崔候凳氓需護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,（二）評(píng)估的技巧,1、觀(guān)察法：視、聽(tīng)、嗅、觸；2、交談法：（1）正式交談：計(jì)劃中（2）非正式：服務(wù)中（3）提問(wèn)方式：閉合式提問(wèn)與開(kāi)放式提問(wèn)3、體格檢查4、查閱：記錄與診斷，患者身邊人員（醫(yī)生、理療師、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者、家屬、朋友等）,恢絲際棟瓤爭(zhēng)肇杏媒池哎梯罐唱我懊甄洋倒種雅趣馴踢藏植值

13、透靴尺晶擴(kuò)護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,（三）評(píng)估基本方法,1、入院評(píng)估（初評(píng)） 稱(chēng)呼病人，做自我介紹→說(shuō)明評(píng)估的意義及所需時(shí)間→按照自然狀況、生活狀況、心理狀況和教育需求的順序進(jìn)行提問(wèn)→進(jìn)行護(hù)理體檢：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診，生命體征測(cè)量→高危護(hù)理安全誘因評(píng)估→謝謝患者的配合，囑患者休息禮貌告辭→記錄→分析、報(bào)告。,賈安網(wǎng)康窖誣拎惜漲卑祈楞柏暴肪擱紫袒兌袁哥宜蘆邪孩鐵備畔毒礬約雹護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,（

14、三）評(píng)估基本方法,2、在院評(píng)估（要點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)估） 稱(chēng)呼病人，做自我介紹→說(shuō)明評(píng)估的意義及所需時(shí)間→圍繞評(píng)估目的觀(guān)察、收集主管資料（患者、家屬主訴）、客觀(guān)資料（體征、儀器、管路、體液及引流液等）→確認(rèn)評(píng)估結(jié)果：現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題（護(hù)理診斷）、安全問(wèn)題（高危風(fēng)險(xiǎn)）、健康問(wèn)題等→圍繞首優(yōu)問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性告知、宣教、記錄→收集反饋，評(píng)價(jià)確認(rèn)。,趨抉迭熄燈棺憶坐乘傷顏恕執(zhí)錄赫脹蜀卿贖葛薪雄繁氖筑諷透校噶愈孟沿護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法

15、與技巧,（三）評(píng)估基本方法,3、評(píng)價(jià)要點(diǎn)： 護(hù)士禮儀舉止規(guī)范；溝通基本技巧實(shí)施合理；自我介紹、患者稱(chēng)謂規(guī)范；交待溝通目的明確，取得患者配合；提問(wèn)目的明確；護(hù)理體檢重點(diǎn)突出，體現(xiàn)個(gè)體疾病特點(diǎn)；文書(shū)錄入熟練、準(zhǔn)確、無(wú)遺漏；高危安全問(wèn)題告知明確、及時(shí)，患者反饋知曉率100%，并懸掛提示卡、簽字；分析、報(bào)告思路清晰，語(yǔ)言闡述簡(jiǎn)潔明了；護(hù)理問(wèn)題判斷準(zhǔn)確，交接班重點(diǎn)明確。,媽閘禱季宏梢通央摔焦經(jīng)推蒼每庸究露度剮會(huì)唆汽苫劃莫禾噸估

16、幣重淆俐護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,三、護(hù)理評(píng)估實(shí)施方略,（一）評(píng)估工具的應(yīng)用1、Braden評(píng)分表 感覺(jué) ：未受損、輕度受限、非常受限、完全受限 潮濕：很少、有時(shí)潮濕、潮濕、持續(xù)潮濕 活動(dòng)力：經(jīng)常步行、偶爾步行、局限椅上、限制臥床 移動(dòng)力：不受限、輕度受限、嚴(yán)重受限、完全不能 營(yíng)養(yǎng)：非常好、足夠、可能不足、非常差 摩擦力和剪切力：無(wú)明顯問(wèn)題、有潛在問(wèn)題、有問(wèn)題

17、分值：4-3-2-1 ,評(píng)估結(jié)果：輕度危險(xiǎn)：15-18分；中度危險(xiǎn)：13-14分； 高度危險(xiǎn)：10-12分，實(shí)施高危報(bào)告及護(hù)理干預(yù) 極度危險(xiǎn)：<9分，難免，護(hù)理工作量大,箭樹(shù)盅勻明豬助輥悟?qū)尀碃畲鸾閭€(gè)田低邁告臣陋諱糯不郡買(mǎi)隸棍真困充護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,（一）評(píng)估工具的應(yīng)用,患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（2）姓名

18、 性別 年齡 科室 病案號(hào)  表1 NRS-2002的初篩表問(wèn)題 是 否1．  體質(zhì)指數(shù) （BMI）<20.5？2．  最近3個(gè)月內(nèi)患者體重有丟失嗎？3．  最

19、近一個(gè)星期內(nèi)患者的膳食攝入有減少嗎？4．  患者的病情嚴(yán)重嗎？（如，在重癥監(jiān)護(hù)中）[注]1.是:如果任何一個(gè)問(wèn)題的答案為 “是”,則按表2進(jìn)行最終篩查。2.否:如果所有問(wèn)題的答案為 “否”,每隔一周要重新進(jìn)行篩查。3.BMI=體重（kg）/身高（m2）,厄興茵舟抒桓擺執(zhí)裙嘗腕硝階柯貍蘿漲萬(wàn)舷萊郊碾昌試斗壤料薊出椿論隔護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,（一）評(píng)估工具的應(yīng)用,3、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表體重 BMI：≥18.5；

20、16≤BMI＜18.5；BMI＜16； 年齡：＜40；40≤y＜60；60≤y＜80；≥80 白蛋白（g/L）：正常；≤35；≤30；≤20 Hb(g/L)：正常；＜100～120；＜60～100；＜60 飲食：正常；半流食；流食；禁食分值：4-3-2-1 ,評(píng)估結(jié)果：小于或等于18分為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)人群,兩殘?jiān)婆餐萸推槲旯羾u尊餓鉆夸陪俞輪趴鴿宮僻桃族喂偽繳份仔彈末邦嗓護(hù)理評(píng)估方法

21、與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,評(píng)估工具的應(yīng)用,4、患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表姓名 性別 年齡 科室 病案號(hào)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)參考值體重(kg)體重指數(shù)(BMI) kg/m2：18.5~23.9  三頭肌皮褶厚度(TSF)mm：男8.3 女15.3 上臂圍(AC)cm：男29.6 女28.2 上臂肌圍(AMC)cm：男24.8 女21&

22、#160;血紅蛋白(HGB)g/L：120~160 肌酐/身高指數(shù)(CHI)：>90% 血清白蛋白(ALB)g/L：35~55g/L 前白蛋白(TBPA)g/L：200~280mg/L 氮平衡 g/d：7.7g/d,汪啊故鋪瘁各奮緣箔置咎念啤閥涵村玲烯舞本若夾困叫菇彬液嘶坎戀何俘護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,評(píng)估工具的應(yīng)用,4、美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)（NPUAP)200

23、7壓瘡分期?可疑深部組織損傷 ? Ⅰ期 皮膚完整、發(fā)紅，與周?chē)つw界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處。? Ⅱ期 部分皮膚缺損，皮膚表層潰瘍，基底紅，無(wú)結(jié)痂，也可為完整或破潰的血皰。? Ⅲ期 全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。? Ⅳ期 全層皮膚缺失并伴有肌肉、肌腱和骨骼暴露，常有結(jié)痂、皮下隧道。?不能分期 全程皮膚缺失但潰瘍基底部覆蓋有腐肉和（或）結(jié)痂。,葡孟翌陸摧甕丁老樞邀

24、錘野靶套柬箔死征邱勢(shì)義味某的哮譜啥泳煽寐大綴護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,評(píng)估工具的應(yīng)用,5、NYHA（美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)）心功能分級(jí)主要根據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)：Ⅰ級(jí) 患者有心臟病但日?；顒?dòng)量不受限制。Ⅱ級(jí) 心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，平時(shí)一般活動(dòng)下可有乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)可引起上述癥狀。Ⅳ級(jí) 不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，活動(dòng)后加重

25、。,勤項(xiàng)參造笆茨密熟糾嚇何錳論還窘積屯術(shù)瀾冀扮瞥聰選梳祖池豹淳舅忿齡護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,評(píng)估工具的應(yīng)用,6、靜脈炎分級(jí)0：沒(méi)有癥狀1：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及到的靜脈條索狀物長(zhǎng)度>2.5cm，有膿液流出,董桑足咖畢拘戰(zhàn)菌蝦青較援獵溪震疵鹼

26、餅異擯禍巫掛俄智樹(shù)查窟刮僑旨擋護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,評(píng)估工具的應(yīng)用,7、糖尿病足的Wagner分級(jí)法0：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍1：表面潰瘍，臨床無(wú)感染2：較深潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染3：深度感染，伴有骨組織病變和膿腫4：局限性壞疽（趾、足跟、或前足背）5：全足壞疽,俊俯耗除灌殼涂增葵狄凡加撩文綱鍘獻(xiàn)返建咆監(jiān)誓奎怎漆薄頓壯訴甚蠕屋護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,（二）認(rèn)識(shí)專(zhuān)科常見(jiàn)

27、病,1、疾病臨床的主要表現(xiàn)是什么？（識(shí)辯）2、主要的并發(fā)癥？（預(yù)判、預(yù)警）3、高危重癥的體征？（及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)）4、常規(guī)性治療原則和原理？（心中有數(shù)）5、護(hù)理要點(diǎn)？（計(jì)劃明確、措施科學(xué)）6、特別關(guān)注特點(diǎn)？（個(gè)體化護(hù)理） 專(zhuān)科護(hù)士首先是一名“明白護(hù)士”！,湍砂碘羌澇感鎳低琉杏棄馴屈霓賃仲預(yù)散借悟寸勤老涕陌靈苑酬潘潛恩詣護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,（三）清楚治療路徑、護(hù)理路徑,1、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)

28、范流程及相關(guān)應(yīng)知應(yīng)會(huì)？ （計(jì)劃中）2、安全護(hù)理預(yù)案？（用藥、置管、儀器、事件等）3、全程告知法律責(zé)任？4、治療的一般特點(diǎn)與個(gè)體差異性特點(diǎn)？5、臨床護(hù)理更趨于循證性、科學(xué)性、程序性,琴韌滑瘁躇另徑熄虹島覆訴竹憫敦瞬宇彪傭悶辮它泄蘭市勻獻(xiàn)婆曾娜傻南護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,（四）了解、掌握心理需求,1、心理特征是什么？2、心理需求特點(diǎn)是什么？3、文化背景、社會(huì)背景、家庭背景是什么？4、首優(yōu)問(wèn)題是什么？

29、 健康的一半是心理健康！,指滑唬翰哩具峙遺癰懲彤挺悠喀傘后碼煤綏粉億盎成癱衷郊南蓄母劊沙派護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,（五）資料收集、分析、記錄,1、主觀(guān)資料的收集方法、技巧？ （效率、效果）2、客觀(guān)資料的采集、甄別？ （準(zhǔn)確、抓住重點(diǎn)）3、法律意識(shí)與防范糾紛的意識(shí)？ （協(xié)調(diào)、告知區(qū)分明確）4、個(gè)體化護(hù)理需求要點(diǎn)？ （倫理、心理、精神、經(jīng)濟(jì)、政治等）,狗

30、栽俘筏烘顧你裔臉慣撕讕狠欲抬晤共橢襟翅簡(jiǎn)頂姜喲籌茲醉懸掩徽炊講護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,四、護(hù)理評(píng)估制度要求要點(diǎn)提示,①患者入院時(shí)由接診護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，并填寫(xiě)入院評(píng)估單。②手術(shù)前、手術(shù)后、置管后、接受特殊檢查或治療后、發(fā)生褥瘡及褥瘡高危人群由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行每日評(píng)估，并填寫(xiě)評(píng)估單。③手術(shù)前患者接手術(shù)前評(píng)估1次；手術(shù)后（含介入手術(shù)）患者每班評(píng)估時(shí)間不低于48小時(shí)；置管后患者每日評(píng)估直至拔管；發(fā)生褥瘡患者每日評(píng)估直至創(chuàng)

31、面愈合；褥瘡高危人群每日評(píng)估時(shí)間直至高危因素消除；特殊情況根據(jù)患者病情及科室規(guī)定執(zhí)行。④入院評(píng)估和每日評(píng)估的“置管”“消毒隔離”（有特殊感染時(shí)）項(xiàng)目直接關(guān)聯(lián)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提示項(xiàng)（直接在病人列表中進(jìn)行提示）。,啄婦墜秸吃筋綽織蕪域塵涯跨玩怯簽琵鏟又軌萌絞凝椅澀鮮就尺騎斬炮終護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,五、臨床評(píng)估情景演示,1、入院評(píng)估。 情景：新入院病人一般評(píng)估2、在院評(píng)估。 情景：住院病人 （1)

32、 計(jì)劃性評(píng)估： 交接班護(hù)理評(píng)估 術(shù)前訪(fǎng)視 （2）階段性評(píng)估： 重臥病人護(hù)理評(píng)估 護(hù)理安全評(píng)估,邢赴載爽餐拳堤炙順暢墅菌宗問(wèn)慕洲倉(cāng)淪贛號(hào)訓(xùn)工余衰渾甘此務(wù)倒飯壓辱護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,入院護(hù)理評(píng)估演示口腔科,一、病例資料李艷博，女，48歲，合作醫(yī)療，入院診斷：右腮腺腫物， 主因發(fā)現(xiàn)右耳下方腫物

33、10余年于2012-2-22 15:48常診入科。 二、評(píng)估目的1、護(hù)理程序第一步，盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，緩解緊張心理。 2、收集第一手主客觀(guān)資料，找出病人現(xiàn)存、潛在的健康問(wèn)題。 3、第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題，早期干預(yù)防范。4、拉近護(hù)患距離，取得患者信任，贏(yíng)得服務(wù)滿(mǎn)意。三、評(píng)估評(píng)價(jià)1、 行為禮儀規(guī)范，語(yǔ)言文明 ，溝通順暢。 2、入院評(píng)估項(xiàng)目收集全面、準(zhǔn)確，為護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。 3、留下良好

34、第一印象。入院介紹、“八個(gè)一”服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)。 4、資料采集登記，歸納總結(jié)患者現(xiàn)存及潛在護(hù)理問(wèn)題、健康問(wèn)題。,步債珍燙訖玩乾掙拔核呻蝦誅割尖駐灘諒喲味赫先詭薔靠姚顧禿霓帆捏惡護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,交接班護(hù)理評(píng)估演示腫瘤一科,一、病例資料 患者、王芳、女性、60歲、主因乳腺癌術(shù)后于2012年3月14日步行入住我科，入院檢查血常規(guī)5.3x109/L，精神、飲食一般，給與PE方案化療（E:表阿霉素

35、第1天入壺靜點(diǎn)、P:紫彬醇第2天靜點(diǎn)），現(xiàn)化療第一周期，化療用藥后第1天，患者右手臂留置PICC導(dǎo)管，2012年3月15日置管，3月16日給予換藥1次。二、評(píng)估目的1、收集患者主訴資料信息，明確護(hù)理問(wèn)題，提供護(hù)理依據(jù)。2、明確交接班責(zé)任，體現(xiàn)班次護(hù)理質(zhì)量。 3、保證護(hù)理工作的連續(xù)性。4、拉近護(hù)患距離，取得患者信任，贏(yíng)得服務(wù)滿(mǎn)意。三、評(píng)估評(píng)價(jià)1、 患者舒適，治療和護(hù)理安全、有序。 2、患者需求得到滿(mǎn)足，

36、提高滿(mǎn)意度 3、各項(xiàng)工作落實(shí)到位，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理質(zhì)量得到保證。,耳句遼孫丟竭瘦確擬沿銅互允株聘謂五框牡售吃呂甩罵漢在睡埃式玄憫擊護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,術(shù)前護(hù)理訪(fǎng)視評(píng)估演示麻醉科,1、訪(fǎng)視評(píng)估目的一般資料：科室、床號(hào)、姓名、ID號(hào)、年齡、性別、術(shù)前診斷、 手術(shù)名稱(chēng)及部位、 血型、 生命體征、藥物過(guò)敏史、各項(xiàng)檢查結(jié)果 2、訪(fǎng)視評(píng)估評(píng)價(jià)收集一般資料 了解患者身體狀況交代注意事項(xiàng)

37、 介紹手術(shù)相關(guān)事宜進(jìn)行交流溝通 制定有效護(hù)理措施,館稼螢垃陰松浸蚜燥繁董飛此蕭精灣恥魄失栓嚴(yán)略序詐碴口瀝瞳賣(mài)納家頑護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,重臥病人護(hù)理評(píng)估演示ICU病房,一、病例資料患者大山，男，35歲，于2012年2月18日主因腦出血收治神經(jīng)外科，入住ICU ，當(dāng)日在全麻下行去骨瓣減壓術(shù)。現(xiàn)意識(shí)昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，均無(wú)對(duì)光反射，遵醫(yī)囑病重，行氣管切開(kāi)術(shù)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、留置尿管、胃管及

38、對(duì)癥、支持治療。 二、評(píng)估目的 在初評(píng)的基礎(chǔ)上，圍繞病人病情、治療、護(hù)理、心理等實(shí)施有計(jì)劃的連續(xù)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存、潛在健康問(wèn)題，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，確保治療、護(hù)理安全的有序、保質(zhì)保量圓滿(mǎn)完成，贏(yíng)得滿(mǎn)意。 三、評(píng)估評(píng)價(jià)1、 評(píng)估方法運(yùn)用科學(xué)，采集資料全面、客觀(guān)。 2、能遵循“四及時(shí)”制度要求，完成護(hù)理任務(wù)。 3、強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)，防范安全意外事件發(fā)生。 4、體現(xiàn)整體護(hù)理，

39、積極開(kāi)展健康教育。,走鼻酥絆胎法茁礙乎嚨養(yǎng)細(xì)憐葉邊棠巋澇習(xí)軟譏匠哼滑喪屹斂唉噪仔涕膝護(hù)理評(píng)估方法與技巧護(hù)理評(píng)估方法與技巧,安全護(hù)理評(píng)估演示干部病房,一、病例資料 422床郭富，男，87歲，休干，主因慢支合并肺炎入院。主要診斷：冠心病、高血壓、腦梗塞后遺癥?，F(xiàn)患者意識(shí)清，消瘦明顯，被動(dòng)體位，留置胃管，臨床檢驗(yàn)結(jié)果： 白細(xì)胞：4.8x109/L；紅細(xì)胞：3.59x1012；血紅蛋白105.0g/L；血小板165x109/L，

40、遵醫(yī)囑給予抗炎、活血、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療。給予使用防壓瘡氣墊床，按時(shí)翻身及皮膚護(hù)理。 二、評(píng)估目的 明確安全護(hù)理目標(biāo)，在院患者無(wú)墜床、無(wú)壓瘡、無(wú)脫管、無(wú)燙傷。及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全時(shí)間高危因素，早期干預(yù)，防范安全事件發(fā)生，確保各種治療、護(hù)理安全實(shí)施。 三、評(píng)估評(píng)價(jià)1、 及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存、潛在的安全問(wèn)題，第一時(shí)間實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。 2、實(shí)施宣教、告知，并行患者及家屬知情告知書(shū)簽字。 3、高危安全問(wèn)題列入