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文檔簡介
1、住院病人病情評估表住院病人病情評估表科室床號住院號一般資料姓名性別年齡職業(yè)民族初步診斷入院時間入院方式：□步行□輪椅□平車□背入第次入院病史采集、體檢：□經(jīng)管醫(yī)師□值班醫(yī)師□進修醫(yī)師聯(lián)絡(luò)人電話與患者關(guān)系態(tài)度：□關(guān)心□不關(guān)心□過于關(guān)心□無人照顧基本情況評估病情簡介：過敏藥物或食物：□無□有：手術(shù)外傷史：□無□有：個人特殊嗜好：□無□有：家族遺傳及傳染病史：□無□有：大小便：□正?！醍惓＃阂庾R狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其它自主能力：□
2、正常□全癱□截癱□偏癱□其它體格檢查：TPRBP體重陽性體征：□無□有：重要的輔助檢查：□無□有：特殊的陰性體征：□無□有：風險因心腦血管：□無□有：呼吸系統(tǒng)：□無□有：病情變化時評估由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：□否□是原因：患者目前情況：意識狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其它自主能力：□正?！跞c□截癱□偏癱□其它體格檢查：TPRBP體重陽性體征：□無□有：重要的輔助檢查：□無□有：特殊的陰性體征：□無□有：觀察病情：□及時□不及時
3、原因危急值處理：□及時□不及時原因調(diào)整治療方案：□正確□不正確理由上級醫(yī)師查看病人：□及時□不及時原因執(zhí)行醫(yī)囑：□及時□不及時原因輸血：□及時□不及時原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：□及時□不及時原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：□良好□欠佳□沒有溝通□無法溝通□其它對心理不穩(wěn)定患者進行心理干預：□是□否原因：會診：□否□是會診科室（□院內(nèi)、□院外）轉(zhuǎn)科：□否□是□轉(zhuǎn)科□轉(zhuǎn)院評估等級：□一般□病重□病危護理等級：□特級護理□一級
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