螺旋體

1、螺 旋 體 是一類細(xì)長、柔軟、螺旋狀運(yùn)動(dòng)活潑的原核細(xì)胞型微生物。在生物學(xué)的位置是介于細(xì)菌與原蟲之間。,特點(diǎn)：1.原核型細(xì)胞：有細(xì)胞壁、原始核質(zhì)，以二分裂方式繁殖，對(duì)抗生素等藥物敏感等。分類上劃歸廣義的細(xì)菌范疇。2.與原蟲相似之處是胞壁與胞膜間有軸絲結(jié)構(gòu)，借助它的收縮與彎曲能自由活潑的運(yùn)動(dòng)。,分類：原核生物界螺旋體門螺旋體綱螺旋體目,,螺旋體科,,密螺旋體屬—蒼白密螺旋體,疏螺旋體屬,,回歸熱疏螺旋

2、體,伯氏疏螺旋體,鉤端螺旋體科—鉤端螺旋體屬—問號(hào)狀鉤端螺旋體,蛇形螺旋體科,名稱 螺旋數(shù) 螺旋特點(diǎn) 舉例,,,,,致病螺旋體的螺旋特點(diǎn),密螺旋體 8～14 規(guī)則，細(xì)密； 兩端尖直,疏螺旋體 3～10 不規(guī)則,蒼白密螺旋體蒼白亞種,鉤端螺旋體 數(shù)十個(gè) 規(guī)則，更細(xì)密； 一端/

3、兩端呈鉤狀,問號(hào)狀鉤端螺旋體,回歸熱疏螺旋體 伯氏疏螺旋體,主要的致病螺旋體,,,屬和代表菌 引起人類疾病 傳播方式或媒介,密螺旋體屬（Treponema） 蒼白密螺旋體蒼白亞種 梅毒 性傳播 蒼白密螺旋體地方亞種 地方性梅毒

4、黏膜損傷 蒼白密螺旋體極細(xì)亞種 雅司病 皮膚損傷 品他密螺旋體 品他病 皮膚損傷疏螺旋體屬（Borrelia） 伯氏疏螺旋體 萊姆病 硬蜱

5、 回歸熱疏螺旋體 流行性回歸熱 體虱 杜通疏螺旋體 地方性回歸熱 軟蜱 奮森疏螺旋體 咽峽炎、牙齦炎 條件致病鉤端螺旋體屬（Leptospira） 問號(hào)狀鉤端螺旋體 鉤端螺旋體病

6、 接觸疫水,梅毒螺旋體,一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色,8～14個(gè)致密而規(guī)則的小螺旋，兩端尖直，運(yùn)動(dòng)活潑，常用新鮮標(biāo)本暗視野顯微鏡觀察運(yùn)動(dòng)情況。因其透明不易著色，又稱之為蒼白密螺旋體。,G-，但不易著色，常用Fontana鍍銀染色法→染成棕褐色,（二）培養(yǎng),梅毒螺旋體的人工培養(yǎng)至今尚未真正成功將梅毒螺旋體接種至家兔睪丸或眼前房，能保持其繁殖和毒力，但繁殖緩慢，這種對(duì)人和家兔有致病力的有毒株稱為Nichols株

7、。梅毒螺旋體不能在無活細(xì)胞的人工培養(yǎng)基中生長繁殖，若將其轉(zhuǎn)種至含多種氨基酸的兔睪丸組織碎片中，在厭氧條件下培養(yǎng)，雖能生長繁殖，但失去其致病力，此種菌株稱為Reiter株。,（三）抵抗力——很弱,在人體外生存一般超不過1～2個(gè)小時(shí)。對(duì)溫度和干燥特別敏感，4℃經(jīng)3日可死亡，故在血庫冰箱冷藏3日以上的血液就無傳染性；40～60℃ 2 ～3分鐘就能死亡，100℃即刻死亡。對(duì)常用化學(xué)消毒劑亦敏感，1～2%石炭酸內(nèi)數(shù)分鐘就死亡。對(duì)青霉素、四環(huán)

8、素、紅霉素或砷劑均敏感。,（一）致病物質(zhì) 梅毒螺旋體有很強(qiáng)侵襲力，但尚未證明其具有內(nèi)毒素和外毒素。 1.莢膜樣物質(zhì) 粘多糖，唾液酸等，抗吞噬作用。 2. 透明質(zhì)酸酶 有利于病菌的擴(kuò)散 3. 主要外膜蛋白 粘附作用，激活人皮膚微血管內(nèi)皮上的血管粘附分子-1（VCAM-1）和細(xì)胞間粘附分子-1（ICAM-1）的表達(dá)，促進(jìn)T細(xì)胞增殖，釋放炎癥因子（TNF-α和IL-1α）。,二、致病性與免疫性,（二）所致疾病

9、---梅毒 人是梅毒的唯一傳染源 1.獲得性梅毒（后天性梅毒） 性接觸傳播 2.胎傳梅毒（先天性梅毒） 母體→胎盤→胎兒,獲得性梅毒,一期梅毒： 感染后3周左右局部出現(xiàn)無痛性硬下疳，多見于外生殖器，一般4～8周后，下疳常自愈。進(jìn)入血液中的螺旋體潛伏約2～3個(gè)月后進(jìn)入第二

10、期。 感染性極強(qiáng)，破壞性小。,二期梅毒： 出現(xiàn)梅毒螺旋體血癥，全身皮膚、粘膜常有梅毒疹，全身淋巴結(jié)腫大，有時(shí)亦累及骨、關(guān)節(jié)、眼及其他臟器。在梅毒疹和淋巴結(jié)中，存在有大量梅毒螺旋體。 一般3w～3月后體征可自行消退。部分病例經(jīng)潛伏3～12個(gè)月后可再發(fā)作。 感染性強(qiáng)，破壞性小。,梅毒疹,三期梅毒： 發(fā)生于感染2年以后，亦可長達(dá)10～15年的。病變可波及全身組織

11、和器官。基本損害為慢性肉芽腫，局部組織壞死?？梢鹦难芗爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤、脊髓癆或全身麻痹。 感染性小，破壞性大。,三期梅毒：,慢性肉芽腫，局部組織壞死。,主動(dòng)脈瘤,先天性梅毒，又稱胎傳梅毒 系母體蒼白亞種螺旋體通過胎盤進(jìn)入胎兒血流所致，多發(fā)生于妊娠4個(gè)月之后。導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎；或生出梅毒兒。 先天性梅毒兒體征：馬鞍鼻，鋸齒形牙，間質(zhì)性角膜炎，先天性耳聾等。,先天性梅毒,間質(zhì)

12、性角膜炎,鋸狀齒,馬鞍鼻,（三）免疫性,感染免疫細(xì)胞免疫比體液免疫重要某些病損與機(jī)體的體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答有關(guān),在感染的所有階段，患者或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物都能產(chǎn)生兩類抗體。 一類是抗梅毒螺旋體抗體，當(dāng)補(bǔ)體存在時(shí)，可將梅毒螺旋體殺死或溶解；也有對(duì)吞噬細(xì)胞的調(diào)理作用。 另一類是抗心磷脂抗體，稱為反應(yīng)素，能與生物組織中的脂類發(fā)生反應(yīng)。反應(yīng)素?zé)o保護(hù)作用，僅用于梅毒血清學(xué)診斷。,三、微生物學(xué)檢查法（一）病原學(xué)檢查,標(biāo)本

13、 因病期不同而有差異 一期梅毒—硬下疳滲出液 二期梅毒—梅毒疹滲出液或局部淋巴結(jié)抽出液 顯微鏡檢查 新鮮標(biāo)本暗視野顯微鏡觀察運(yùn)動(dòng)情況 Fontana鍍銀染色法→染成棕褐色 與熒光抗體結(jié)合后用熒光顯微鏡觀察,（二）血清學(xué)診斷1.非特異性：非密螺旋體抗原試驗(yàn)

14、 抗原（正常牛心肌的心脂質(zhì)）→血清中的反應(yīng)素（抗脂質(zhì)抗體） 方法:VDRL和RPR試驗(yàn)。 特點(diǎn)：方法簡單、經(jīng)濟(jì)、敏感，但可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。一期梅毒陽性率約70％，二期梅毒可達(dá)100％，三期梅毒陽性率低。 應(yīng)用：梅毒的初步診斷及普查的初步篩選,（1） VDRL試驗(yàn)（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)） 所用的抗原是從牛心臟提取的心磷脂、卵磷脂及膽固醇。心磷脂、卵磷脂都是脂溶性脂類，在水中形成膠體；膽固醇遇水則析出結(jié)晶，成為

15、載體。,低倍鏡觀察,,（2） RPR試驗(yàn)（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)） 所用的抗原為RPR抗原——將牛心肌的類脂質(zhì)吸附于活性炭顆粒上，試驗(yàn)在特制的白色紙卡上進(jìn)行。陽性反應(yīng)時(shí)，在白色紙卡上出現(xiàn)黑色的絮狀凝集，結(jié)果容易判斷。,肉眼觀察,陰性,,,陽性（絮狀凝集）,2.特異性：密螺旋體抗原試驗(yàn) 抗原（Nichols株螺旋體）→螺旋體特異抗體 優(yōu)點(diǎn)：特異性強(qiáng)，可用作梅毒確診試驗(yàn)。 常用方法：FTA-ABS試驗(yàn)和MH

16、A-TP試驗(yàn)（1） FTA-ABS試驗(yàn)（熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)）：間接免疫熒光法。（2） MHA-TP試驗(yàn)（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）：間接凝集試驗(yàn)。,四、防治原則（一）預(yù)防1.加強(qiáng)性衛(wèi)生教育和嚴(yán)格社會(huì)管理；2.一旦患病，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就醫(yī)；3.發(fā)現(xiàn)梅毒病人必須強(qiáng)迫進(jìn)行隔離治療；4.追蹤病人的性伴侶；5.對(duì)可疑患梅毒的孕婦，給予預(yù)防性治療；6.嚴(yán)格篩選血源。,（二）治療,梅毒確診后，宜用青霉素等藥物及早予以徹底治療。,治