居家血糖監(jiān)測(cè)及低血糖的防治

1、居家血糖監(jiān)測(cè) 及低血糖的防治,梅州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,糖尿病是由于不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。,糖尿病典型癥狀“三多一少”：,其他癥狀：,血糖是血液中的葡萄糖，簡稱血糖,食物攝入的碳水化合物（糖和淀粉）,消化、吸收,,氧化分解,為機(jī)體提供能量,,合成,糖原、脂肪等,血糖,體內(nèi)貯存的糖原等,分解,主要來源,（正常人空腹時(shí)血糖一般在

2、 3.9~6.1mmol/L 之間， 餐后2小時(shí)不超過7.8mmol/L。）,隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖?？崭?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量。,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病控制目標(biāo),,,中國2型糖尿病防治指南2013年版,為什么要監(jiān)測(cè)血糖？,在糖尿病的病情監(jiān)測(cè)中，血糖監(jiān)測(cè)非常重要，監(jiān)測(cè)血糖可幫助我們：,,吃得明白，活得開心了解飲食規(guī)律，了解哪些食物會(huì)引起較大的血糖波動(dòng)。,讓運(yùn)動(dòng)持之以恒運(yùn)動(dòng)

3、前、后測(cè)血糖，能直觀地看到運(yùn)動(dòng)帶來的血糖變化，讓運(yùn)動(dòng)更加容易堅(jiān)持。,隨時(shí)監(jiān)測(cè)，防患未然在生活中若感覺不適，應(yīng)馬上監(jiān)測(cè)血糖，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖變化。,優(yōu)化藥物干預(yù)方案評(píng)估降糖藥物對(duì)血糖的影響，提高治療的有效性和安全性，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。,,,,怎樣監(jiān)測(cè)血糖？,在飲食、運(yùn)動(dòng)等因素大致不變的基礎(chǔ)上，血糖的監(jiān)測(cè)頻率建議采用以下兩種方法：1.連續(xù)階梯法將原本在一天內(nèi)監(jiān)測(cè)的7點(diǎn)血糖分配到7天里完成（如圖）。如果病情穩(wěn)

4、定，間隔時(shí)間可以變成1周或1個(gè)月。,2.間隔完整法即隔幾天選出一天，完整地監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖。同樣，如果病情穩(wěn)定，間隔時(shí)間可以變成1周或1個(gè)月。,其他監(jiān)測(cè)點(diǎn),有低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí) 夜間低血糖：在夜間熟睡時(shí)（凌晨1~3點(diǎn)鐘左右）發(fā)生低血糖。 危害大，可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒，更嚴(yán)重者可能導(dǎo)致猝死。 主要癥狀：頭暈、出汗多、全身發(fā)抖，甚至手腳抽搐或昏迷

5、。 故老年患者血糖控制不宜太嚴(yán),一般早晨空腹血糖不超過7.8mmol/L, 餐后血糖不超過11.1 mmol/L即可。 劇烈運(yùn)動(dòng)前后： 運(yùn)動(dòng)前 血糖低于5.6mmol/L,應(yīng)進(jìn)食后方可運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)中 注意心率變化及身體感受， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 超過1小時(shí)要及時(shí)加餐。,,,,根據(jù)病情和治療方案制定血糖監(jiān)測(cè)頻率,血糖控制非常差或病情危重者每天監(jiān)

6、測(cè)4~7次直到血糖得到控制,使用口服藥者每周監(jiān)測(cè)2~4 次空腹或餐后血糖；或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3 天7點(diǎn)血糖譜,使用胰島素治療者：根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)胰島素：監(jiān)測(cè)空腹血糖預(yù)混胰島素：監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖餐時(shí)胰島素：監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖,,血糖監(jiān)測(cè)，方法要領(lǐng)需掌握,采血：用酒精在手指指段消毒，等酒精揮發(fā)干后，用采血筆在手指指端外側(cè)采血，采血部位記得勤輪換,插入試紙：測(cè)血糖時(shí)心態(tài)放松，準(zhǔn)備采血工具、血糖儀和

7、試紙，將試紙插入血糖儀,吸血：一次性吸取足量血樣后將血糖儀平放，測(cè)試中不要移動(dòng)試紙和血糖儀,記錄與處理：記錄測(cè)試結(jié)果，試紙與針頭丟棄至封閉容器，測(cè)試用品存放在干燥清潔處,中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21血糖儀使用說明書,血糖儀使用的注意事項(xiàng),測(cè)試之前調(diào)整血糖儀的編碼初次使用一瓶試紙要標(biāo)注使用日期輪換選擇測(cè)試部位酒精消毒皮膚時(shí)需等到自然晾干后再采血刺破皮膚后勿用力擠

8、壓保持血糖儀的清潔，切記不要用水清洗血糖儀,何成.[J]中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286.,試紙保存的注意事項(xiàng),保存在干燥、避光的環(huán)境中，應(yīng)保存在密封的原裝容器中每次取出試紙后應(yīng)立即蓋緊瓶蓋舊試紙瓶要及時(shí)丟棄，不要用舊試紙瓶存放消毒棉球以免瓶蓋混淆，使試紙受潮注意試紙的失效期,何成.[J]中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286.,糖友在治療過程中可能發(fā)生血糖過低現(xiàn)象。,什么是低血糖？,低血糖的診斷

9、標(biāo)準(zhǔn)： 非糖友的血糖＜2.8mmol/L 接受藥物治療的糖友血糖≤3.9mmo/L,低血糖的分類,無癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀,癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀,低血糖的表現(xiàn),輕度癥狀：,嚴(yán)重時(shí)：,誘發(fā)低血糖的因素,發(fā)生低血糖了怎么辦？,,低血糖的急救,有條件者即刻測(cè)血糖，血糖<3.9mmol/L，盡快補(bǔ)充糖類。家庭急救－－最有效最簡單的方法,正確處理

10、低血糖,“吃15-20”吃15-20克葡萄糖或 其他無脂碳水化合物,“等15”等15分鐘再次監(jiān)測(cè)血糖,如血糖值還沒達(dá)到正常：再吃15-20克碳水化合物后 等15分鐘監(jiān)測(cè)血糖,15克含糖(碳水化合物)食物示例,當(dāng)您的血糖過低時(shí)，即便您沒有感覺不適，也應(yīng)立即采取措施。因?yàn)槿绻抢^續(xù)降低，您可能會(huì)出現(xiàn)低血糖昏迷。,低血糖昏迷時(shí)的急救,家屬或旁人應(yīng)該做的事情打緊急電話120求救不要強(qiáng)塞食物或液體到病人口中不要將手放

11、入病人的口中維持呼吸道通暢,如何避免低血糖的發(fā)生,糖尿病病友、家屬要了解低血糖的癥狀 特別留意“無癥狀性低血糖” 平時(shí)要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖 ,遵醫(yī)囑服藥 進(jìn)餐要定時(shí)定量 ,運(yùn)動(dòng)要適度 ,避免飲酒 隨身攜帶寫明病友情況及正在使用的藥物卡片 夜間有低血糖發(fā)生時(shí) ,可在睡前少量加餐 在服用任何新的藥物前應(yīng)向醫(yī)生咨詢。,外出或運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶含糖食品和救助卡,外出或運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果、餅干等食物，糖尿病救助卡要放在容易看到或找到的地方,開

12、車的糖友把含糖食物放在伸手可及的地方,,,小小管理，益處多多,完善監(jiān)測(cè)記錄，做好日常管理，方便醫(yī)生了解病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，制定或調(diào)整合適的治療方案,謝謝參與！,提 問 時(shí) 間,1.糖尿病患者血糖低于多少診斷為低血糖? 答：血糖值≤3.9mmol/L。,提 問 時(shí) 間,2.糖尿病控制目標(biāo)中，空腹血糖控制在多少算良好？ 答：控制在≤7.0mmol/L。,提 問 時(shí) 間,3.家庭中發(fā)生低血糖了，最簡