低血糖的預(yù)防及處理

1、魏梅,低血糖的預(yù)防及處理,Page ? 2,主要內(nèi)容,低血糖的概念,單擊此處添加段落文字內(nèi)容,1,低血糖的臨床表現(xiàn),2,低血糖的處理,5,,低血糖的預(yù)防,,低血糖的原因,低血糖的危害,3,,6,4,Page ? 3,什么是低血糖？,,血糖,,血糖,小于2.8mmol/L,非糖尿病患者,,,,,血糖,≤3.9mmol/L,糖尿病患者,,文字內(nèi)容,,血糖低于正常低限,Page ? 4,什么是低血糖？,低血糖癥,無意識(shí)低血糖,血糖值已降至3.

2、9mmol/L或以下，但患者沒有出現(xiàn)或覺察癥狀,血糖低 ，有癥狀,低血糖的三種情況,低血糖反應(yīng),,1,,指因血糖的迅速下降，使機(jī)體產(chǎn)生低血糖癥狀，血糖可為正常，又稱“假性低血糖”,,,2,,3,,,,,,Page ? 5,低血糖的癥狀,,,心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。,僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。,是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）

3、障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。,重度,中度,輕度,您認(rèn)為誰最危險(xiǎn)？,,Page ? 6,Page ? 7,黎明現(xiàn)象 胰島素劑量相對不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am),低血糖癥狀,,蘇木杰現(xiàn)象 胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖（凌晨1點(diǎn)半—3點(diǎn)），并造成早晨（6點(diǎn)—9點(diǎn)）反應(yīng)性高血糖,,鑒別,Page ? 8,糖尿病相關(guān)低血糖癥常見原因,,,,,,,,饑餓、消化道疾病，其他單糖轉(zhuǎn)化障礙,胰島素、磺脲

4、類和其它降糖藥物,劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、腫瘤（胰島細(xì)胞瘤）,肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏,攝入不足,消耗過多,降糖藥物,糖原分解與糖異生不足,Page ? 10,,,,糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)處理原則,盡快糾正低血糖,低血糖的處理,Page ? 11,低血糖的處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,馬上監(jiān)測血糖停止所有活動(dòng),意識(shí)清醒后可進(jìn)食15g單糖類食品,15分鐘后復(fù)測血糖,必要時(shí)靜脈推注高糖，遵醫(yī)囑,有典型癥狀的

5、低血糖的處理,Page ? 12,低血糖的處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,定位風(fēng)險(xiǎn)人群,定時(shí)監(jiān)測四點(diǎn)血糖,必要時(shí)監(jiān)測凌晨2點(diǎn)血糖,即使不是有您監(jiān)測血糖，也請您關(guān)注您所管患者的血糖結(jié)果,無癥狀的低血糖的處理,Page ? 13,低血糖的處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,定位風(fēng)險(xiǎn)人群,定時(shí)監(jiān)測四點(diǎn)血糖必要時(shí)監(jiān)測凌晨2點(diǎn)血糖,密切巡視患者，注意任何異常情況,如果發(fā)現(xiàn)異常，請立即測血糖，并采取相應(yīng)措施,語言障礙患者的低血糖的處理,

6、,一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，避免進(jìn)食碳水化合物必須立刻靜注高糖！,拜唐平,低血糖的處理,,,,,,吃糖學(xué)問,吃水果糖比吃奶糖、巧克力好！,低血糖的處理,Page ? 16,Page ? 17,醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防,,,,,了解患者既往是否發(fā)生低血糖,評估患者是否屬于風(fēng)險(xiǎn)人群,監(jiān)測血糖情況,規(guī)律的藥物治療,,即使不是由您來測血糖，也請您關(guān)注結(jié)果,,相關(guān)知識(shí)的教育,,規(guī)律飲食（勸諭患者在醫(yī)院訂餐）,Page ? 18,醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防,,,,,

7、,,,,,降糖方案無跟進(jìn),醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防,,,,入院教育,首次藥物教育,風(fēng)險(xiǎn)管理,糖尿病程的評估；是否曾發(fā)生低血糖反應(yīng)；患者本人及家屬的教育；急救食品的準(zhǔn)備。,定位重點(diǎn)人群；落實(shí)巡視內(nèi)容；危重患者的血糖水平納入交接班范圍。,1. 皮下注射胰島素；2. 靜脈滴注胰島素；3. 口服降糖藥物，尤其是磺脲類藥物。,夜間低血糖的預(yù)防,夜間低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者， ?？梢詫?dǎo)致患者猝死。 如果患者睡

8、前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則 表明患者有可能發(fā)生夜間低血糖，需指導(dǎo)患者睡 前加餐。 加測夜間2點(diǎn)的血糖，并加強(qiáng)夜間巡視，對高危 人群必要時(shí)叫醒患者以判斷神志。,Page ? 21,院外低血糖的預(yù)防,主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收塊，餐后血糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，

9、還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。,運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進(jìn)行鍛煉。如果運(yùn)動(dòng)以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。次日運(yùn)動(dòng)前的胰島素的用量要相應(yīng)減少。,對于65歲以上的老年人，建議監(jiān)測四點(diǎn)血糖，血糖標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)過于嚴(yán)格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。,合理飲食,正確用藥,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),,監(jiān)測血糖,胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，每次用