新生兒低血糖的危險因素分析及預(yù)防策略.pdf

1、背景：
　　過去的幾十年圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)有了較大的發(fā)展,使得包括超低出生體重兒在內(nèi)的高危新生兒的存活率有了較大幅度的提高,但新生兒神經(jīng)發(fā)育的傷殘率卻無明顯降低,給家庭和社會造成了極大的負(fù)擔(dān)。能夠引起新生兒神經(jīng)發(fā)育異常的高危因素包括嚴(yán)重窒息、嚴(yán)重顱內(nèi)出血、中重度高膽紅素血癥、神經(jīng)系統(tǒng)感染、持續(xù)或反復(fù)性低血糖、早產(chǎn)等,其中新生兒低血糖雖然是新生兒期最常見的代謝性疾病,但由于臨床癥狀常不典型,多為其他疾病的合并癥,常被原發(fā)病所掩蓋,在臨床工作中

2、尚未引起醫(yī)務(wù)人員足夠的重視。目前公認(rèn)大部分健康新生兒早期出現(xiàn)暫時性低血糖一般不會引起嚴(yán)重腦損傷,而持續(xù)或反復(fù)低血糖卻有可能導(dǎo)致腦損傷,遺留認(rèn)知障礙、視覺障礙、枕葉癲癇、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。但是迄今為止國內(nèi)外對于發(fā)生新生兒低血糖相關(guān)因素以及低血糖腦損傷后的神經(jīng)發(fā)育情況的研究資料仍較缺乏。
　　目的：
　　1.分析非糖尿病母親分娩的新生兒發(fā)生低血糖的危險因素,為臨床預(yù)防提供依據(jù),避免發(fā)生腦損傷。
　　2.了解非糖尿病母親

3、分娩的新生兒發(fā)生低血糖后的神經(jīng)發(fā)育情況。
　　研究方法：
　　選取安徽省立兒童醫(yī)院新生兒科2009年1月至2010年3月期間診斷明確的非糖尿病母親的新生兒低血糖病例111例,同時以新生兒胎齡為配對因素,按1:1比例隨機抽取111例同期住院的正常血糖患兒病例作為對照組,收集病例組和對照組患兒入院時基本信息(包括母圍產(chǎn)期因素、出生時情況、既往史、家庭史等相關(guān)資料)、入院后最低血糖值、低血糖持續(xù)時間、臨床表現(xiàn)、合并癥以及隨訪情況,

4、分析新生兒低血糖的危險因素,隨訪患兒至一歲了解低血糖后神經(jīng)發(fā)育情況。
　　結(jié)果：
　　1.病例組中低出生體重兒人數(shù)(P<0.05)、小于胎齡兒人數(shù)(P<0.01)、日齡低于3天的患兒人數(shù)(P<0.05)均大于對照組;病例組中患兒母親患有妊娠高血壓的人數(shù)(P=0.01)或年齡低于25歲的人數(shù)(P<0.05)大于對照組;病例組中合并有先天性心臟病的患兒人數(shù)(P<0.05)大于對照組。
　　2.根據(jù)雙變量相關(guān)分析最低血糖值、

5、低血糖持續(xù)時間與入院日齡的關(guān)系發(fā)現(xiàn)低血糖患兒日齡越大,最低血糖值越低,低血糖持續(xù)時間越長。
　　3.隨訪情況:c對于返院隨訪的22個患兒采用發(fā)育商測定進行評估,其中14例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,表現(xiàn)為不同程度的運動障礙和智力異常;8例未出現(xiàn)后遺癥。有后遺癥的低血糖患兒與無后遺癥的低血糖患兒比較提示足月兒出現(xiàn)低血糖性腦損傷的比例大;低血糖腦損傷的發(fā)生與低血糖水平和低血糖持續(xù)時間密切相關(guān)。d電話隨訪59個患兒至一歲齡,其中55個患兒家長訴

6、患兒未見異常,4個患兒家長訴患兒較正常兒童發(fā)育遲緩,已經(jīng)建議其立即來醫(yī)院評估。另外有20個患兒因聯(lián)系電話或地址變更未能隨訪到。
　　結(jié)論：
　　1.低出生體重兒、小于胎齡兒、先天性心臟病患兒、日齡低于3天、母親年齡低于25歲或母親孕期患有妊娠高血壓的新生兒易發(fā)生低血糖。
　　2.低血糖患兒的入院日齡與最低血糖值及低血糖持續(xù)時間密切相關(guān)。
　　3.足月兒可能更容易出現(xiàn)低血糖性腦損傷;低血糖腦損傷的發(fā)生與低血糖水平和