新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染及危險因素分析.pdf

1、目的:1）明確上海某兒童?？漆t(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室(Neonatal intensive care unit，NICU)新生兒醫(yī)院感染發(fā)生總體水平;2）明確醫(yī)院感染發(fā)生的部位、檢出病原體分布情況;3）探討NICU新生兒醫(yī)院感染發(fā)生及預后的危險因素。
　　方法:1）采用前瞻性調(diào)查的方法，納入2014年4月至2016年10月期間，上海某兒童?？漆t(yī)院NICU病房收治的出生28天內(nèi)所有新生兒，共6927例。剔除入住NICU時間小于48小時的

2、新生兒，共5797例新生兒納入分析。前瞻性收集NICU病例資料信息，有醫(yī)院感染管理專職人員對入住NICU的新生兒進行調(diào)查。通過查看電子病例、院感監(jiān)測信息系統(tǒng)和床邊調(diào)查相結(jié)合，逐個填寫目標性監(jiān)測調(diào)查表。2）采用多因素非條件Logistic回歸的方法，估計監(jiān)測變量與醫(yī)院感染發(fā)生及預后的聯(lián)系強度比值比(odds ratio，OR)值及95％置信區(qū)間(confidence interval，CI)。以上分析采用的軟件為SAS9.13。所有分析均

3、為雙側(cè)檢驗，置信水準α=0.05。
　　結(jié)果:共納入5797例NICU新生兒，總?cè)胱√鞌?shù)為68043天，255例新生兒發(fā)生了感染，感染例次數(shù)為272例次;其中，17例新生兒發(fā)生了2例次醫(yī)院感染。醫(yī)院感染發(fā)生率4.40％，例次率為4.69％。千住院日醫(yī)院感染率為3.75‰，例次率4.00‰。醫(yī)院內(nèi)肺部感染發(fā)生103例，感染率為1.78％、1.51‰。呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，V

4、AP)發(fā)生34例，感染率為0.59％、2.87/1000插管日。共發(fā)生73例血流感染，感染率為1.26％、1.07/1000住院日。導管相關(guān)性血流感染(catheter-related bloodstream infection，CRBSI)發(fā)生35例，感染率為2.48％、1.98/1000中心靜脈(CVC)置管日。
　　感染部位以肺部感染最多103例，其中非呼吸機相關(guān)性肺部感染69例(25.37％)，VAP感染34例(12.50

5、％);非導尿管相關(guān)性泌尿道感染80例(29.41％);血流感染74例，其中非導管相關(guān)性血流感染39例(14.34％)，CRBSI35例(12.87％)。
　　共檢出細菌275株。其中革蘭氏陰性菌176株，占64.00％，革蘭氏陽性菌58株，占21.09％，真菌41株，占14.91％。革蘭氏陰性菌中前3位細菌分別是肺炎克雷伯菌110株、大腸埃希菌21株、鮑曼不動桿菌18株;革蘭氏陽性菌前3位細菌分別是腸球菌屬33株、其他陽性球菌12

6、株、甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌(methicillin-sensitive coagulase-negative staphylococci,MSCNS)5株。
　　多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，出生孕周＜37周(OR=1.71，95％CI:1.11-2.62)、出生體重＜1501g(OR=1.65，95％CI:1.18-2.30)、出生后5分鐘Apgar評分＜7分(OR=4.63，95％CI:3.34-6.41)

7、、雙胎或多胎（OR=18.77，95％CI:11.77-29.91）、住院天數(shù)＞=10天（OR=22.66，95％CI:12.11-42.42）、CVC置管天數(shù)＞=4天(OR=1.66，95％CI:1.23-2.24)、氣管插管天數(shù)＞=8天(OR=1.79，95％CI:1.31-2.44)是醫(yī)院感染發(fā)生的獨立危險因素。
　　對VAP的危險因素進行多因素回歸分析，雙胎或多胎(OR=14.79，95％CI=6.09-36.81)、住院

8、天數(shù)＞=10天(OR=14.06，95％CI:1.90-104.20)、氣管插管天數(shù)＞=8天(OR=25.60，95％CI=5.62-55.64)是NICU新生兒VAP的獨立危險因素。孕周＜37周（OR=6.10，95％CI=1.41-26.34）、5分鐘Apgar評分＜7分(OR=5.20，95％CI=2.43-11.14)、雙胎或多胎(OR=6.13，95％CI=2.47-15.24)、CVC置管天數(shù)＞=4天(OR=86.58，95

9、％CI=11.66-642.70)、氣管插管天數(shù)＞=8天(OR=2.91，95％CI=1.40-6.05)是NICU發(fā)生CRBSI的獨立危險因素。
　　NICU新生兒醫(yī)院感染組死亡率2.75％(7/255)，明顯高于非醫(yī)院感染組1.14％(63/5542)，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.2861，P=0.0215）。5分鐘Apgar評分＜7分(OR=1.98，95％CI=1.06-3.70)、呼吸機插管天數(shù)＞=8(OR=7.64，9

10、5％CI=4.64-12.57)、存在醫(yī)院感染(OR=2.82，95％CI=1.12-7.08)是預后死亡事件發(fā)生的獨立危險因素。
　　醫(yī)院感染延長住院天數(shù)13.19天(RR=1.16，95％CI:1.14-1.18)，增加了CVC留置天數(shù)為4.19天（RR=1.06，95％CI:1.04-1.08），醫(yī)院感染延長了氣管插管天數(shù)6.97天(RR=1.09,95％CI:1.07-1.12)。
　　結(jié)論:上海某兒童?？漆t(yī)院NIC