新生兒醫(yī)院感染課件

1、,新生兒病房醫(yī)院感染管理,,一、新生兒病房院內(nèi)感染管理的重要性,新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房是醫(yī)院感染的高危地帶。新生兒病房醫(yī)院感染的特點(diǎn)：感染來源廣，易感因素多，病情變化快，易暴發(fā)流行，病死率高，社會影響大,醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)醫(yī)療安全的保障,屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運(yùn)動差胃酸、膽酸少 血腦屏障發(fā)育未完善,補(bǔ)體系統(tǒng)血漿補(bǔ)體水平低，調(diào)理素活性低細(xì)胞吞噬系統(tǒng) 單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)

2、生及儲備均少 吞噬能力低下,非特異性免疫功能,二、新生兒的免疫功能,特異性免疫功能,,免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過胎盤 →感染(尤其革蘭陰性桿菌) T細(xì)胞免疫功能低下 →新生兒免疫應(yīng)答無能,新生兒的免疫功能特點(diǎn),非特異性和特異性免疫功能均不成熟早產(chǎn)兒 上述功能更差,三、新生兒病房院內(nèi)感染概況,（一）易感因素：,①患兒自身因素：低體重、小胎齡、 Apgar評分低。

3、② 環(huán)境因素：病房擁擠，置暖箱。③應(yīng)用侵襲性操作。④住院時(shí)間長。⑤母乳喂養(yǎng)率低。⑥應(yīng)用抗生素、激素。,（二）感染的主要部位 ：,皮膚軟組織 胃腸道呼吸道口腔眼,（三）感染的主要病原菌 ：,表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色鏈珠菌、產(chǎn)堿假單胞菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌等，主要均為條件致病菌。,（一）建立組織管理機(jī)構(gòu),成立三級醫(yī)院感染管理體系：醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科科室醫(yī)院感染

4、監(jiān)控小組,（二）制定完善各項(xiàng)管理制度,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度新生兒病房醫(yī)院感染管理基本要求新生兒病房消毒隔離制度,四、醫(yī)院感染管理的原則,新生兒室醫(yī)院感染管理制度,一、人員管理制度1.醫(yī)務(wù)人員須穿清潔的工作服，有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；3.診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；4.感染性疾病或不明原因疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無條件時(shí)同類疾病可同室隔離，護(hù)理人員固定、診療用品專用

5、，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前應(yīng)加穿隔離衣，脫掉隔離衣以后方可接觸其它患兒；,5.醫(yī)務(wù)人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時(shí)，治愈前不得接觸患兒。6.母親患有急性感染性疾病時(shí)不得接觸或母乳喂養(yǎng)新生兒；7.限制不必要的探視，確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生；8.科室監(jiān)控小組成員應(yīng)密切關(guān)注新生兒的疾病狀況，一旦發(fā)現(xiàn)特殊感染情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。,二、環(huán)境和物品管理制度（一）空氣

6、：保持空氣清新與流通，每天上、下午開窗通風(fēng)各1次，每次30分鐘。通風(fēng)不良時(shí)可安裝空氣凈化消毒器。室內(nèi)溫度保持在22℃～24℃，濕度保持在55%～65%。（二）墻面和門窗：應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、霉斑；有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。（三）地面：包括治療室、儲藏室、病房、走廊、衛(wèi)生間、污物間等，每天1次使用清水或清潔劑濕式擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭。（四）醫(yī)療器械：包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)等，尤其是頻繁

7、接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；,（五）診療物品:包括治療臺、治療車、藥品柜、病歷夾、床欄桿、床頭柜、電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。（六）床單元：患兒因出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開以后，應(yīng)及時(shí)對床單元使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；（七）辦公用品，包括電話聽筒和按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，每天1次使用75％

8、酒精擦拭消毒；,（八）基本原則:清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區(qū)使用、清潔、消毒、晾干、保存，最好以不同顏色區(qū)分，清潔區(qū)為藍(lán)色，污染區(qū)為紅色；物體表面清潔時(shí)抹布應(yīng)一桌一抹一更換，禁止一桶水一抹布的清潔方式；拖布一次擦拭面積不得超過20m2，或者一病房一拖布；清潔用具使用后先使用清潔劑清洗干凈，再使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再使用清浩流動水清洗干凈，晾干備用；當(dāng)沒有明顯污染時(shí)，使用清水或清潔劑濕式擦洗即可

9、；當(dāng)有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；當(dāng)多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。消毒時(shí)應(yīng)遵循先清潔后消毒的原則，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，應(yīng)清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用10分鐘以上，再對整個(gè)區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒； 每日清潔消毒應(yīng)有序進(jìn)行，從清潔區(qū)開始，再到污染區(qū)；使用腐蝕性的消毒劑如含氯消毒劑，擦拭作用一定時(shí)間后應(yīng)盡快使用

10、清水擦拭，避免對物品產(chǎn)生腐蝕；清潔消毒人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止病原微生物和消毒劑對健康造成的危害。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按醫(yī)療廢物分類要求丟棄廢物于盛裝容器內(nèi)，病室和各工作間廢物每天清理二次，垃圾袋滿3/4時(shí)隨時(shí)清理。,生活起居用品管理制度（一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水沖洗干凈，集中送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，24小時(shí)更換；（二）新生兒使用布類，如毛巾、衣物、墊口巾等，一用一換，清洗晾干后送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌備用；（三）

11、床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換；（四）新生兒溫箱、藍(lán)光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔；同一患兒長期連續(xù)使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。按《嬰兒保溫箱清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》執(zhí)行。,四、配奶區(qū)消毒管理制度,（一）工作人員管理 1.配奶工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)，患者感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。 2.配奶工作人員應(yīng)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配奶前應(yīng)洗手，佩戴口罩、帽子。（二）配奶

12、用品管理奶粉應(yīng)保存于清潔干燥處，在有效期內(nèi)使用。開啟后注明啟用時(shí)間，密閉存放；開啟后保存時(shí)間根據(jù)說明書配制。取用奶粉的勺子應(yīng)干燥存放，不得存放在奶粉中。配奶必須使用溫開水進(jìn)行配制。奶具使用后，清水沖洗干凈，集中送消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，保存時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)，沒用使用完的應(yīng)重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。

13、開水瓶每周徹底清潔去垢一次。（三）配奶區(qū)環(huán)境管理 1.應(yīng)保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無塵。 2.每次配奶開始前及結(jié)束后，應(yīng)清潔配奶操作臺。 3.清潔拖把、抹布專室專用，配奶臺抹布固定專用，每天更換消毒。,五、新生兒沐浴區(qū)消毒管理制度,（一）患者皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒；（二）工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品；（三）每日沐浴前、

14、沐浴后沐浴區(qū)應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新干燥；（四）沐浴區(qū)溫度應(yīng)保持在26～28℃，水溫在38～40℃。（五）新生兒淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前應(yīng)高壓滅菌，并放專用柜內(nèi)保管。（六）使用中碘酒、酒精、石臘油等盛裝瓶每周更換消毒。（七）感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時(shí)沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。沐浴方法遵照《新生兒沐浴流程》執(zhí)行。（八）保持洗嬰臺整潔，洗嬰后立即清理臺面，

15、用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在水池內(nèi)清洗其他用物。（九）電子稱每天使用后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。（十）尿布和衣物用后不要隨意拋在地上，以免污染地面，應(yīng)分類集中于污衣袋和污物袋內(nèi)。,六、隔離室消毒管理制度（一）工作人員進(jìn)入隔離室，根據(jù)隔離要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護(hù)理操作均按隔離要求。（二）室內(nèi)一切物品、器具必須專用，單獨(dú)消毒滅

16、菌，如奶具、聽診器、體溫表、輸液盤、治療車等。（三）需送供應(yīng)室清洗消毒物品，應(yīng)單獨(dú)用一容器盛裝運(yùn)送，不能于其他物品相混。（四）用過的被服、衣物和產(chǎn)生廢物均放入黃色隔離袋內(nèi)，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包扎，并署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。（五）隔離的新生兒離室后，應(yīng)對室內(nèi)所用物品、器械、新生兒床、地面、空氣等進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。,七、感染暴發(fā)流行處置及控制措施,（一）科室發(fā)現(xiàn)感染流行時(shí)應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長和醫(yī)院感染管理辦

17、公室。（二）立即對病人分區(qū)隔離，已感染患兒安置隔離室、新收患兒安置在一病區(qū)，與已暴露患兒分開安置，診療用品分開配置，一切診療、護(hù)理操作均按隔離要求執(zhí)行，認(rèn)真落實(shí)洗手制度。存在嚴(yán)重感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。（三）積極配合醫(yī)開展流行調(diào)查。（四）采樣后，組織對室內(nèi)所有的物體表面、地面、床單位、醫(yī)療用品進(jìn)行全面消毒處理。（五）密切監(jiān)測發(fā)病情況，如有新發(fā)病例及時(shí)報(bào)告。,八、消毒隔離監(jiān)測,1、病室、配藥室的空氣，

18、醫(yī)務(wù)人員手，物表每月進(jìn)行微生物監(jiān)測一次， 2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度進(jìn)行微生物監(jiān)測一次。 3、針對監(jiān)測結(jié)果，對存在問題進(jìn)行分析、整改。,（二）制定完善各項(xiàng)管理制度,傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案及程序傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理的規(guī)定新生兒暴發(fā)感染的預(yù)防及控制新生兒暴發(fā)感染的應(yīng)急預(yù)案臨床耐藥菌病人預(yù)防醫(yī)院感染控制流程圖,（二）制定完善各項(xiàng)管理制度,晨間護(hù)理消毒制度終末消毒制度無菌技術(shù)操作規(guī)程布類消

19、毒制度,（三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高感控意識,選擇有工作經(jīng)驗(yàn)、 責(zé)任心強(qiáng)、 操作熟練的護(hù)理人員 ,固定在新生兒病室 ,并經(jīng)常組織學(xué)習(xí) ,熟悉并掌握醫(yī)院感染的有關(guān)知識 ,加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染意識。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識教育培訓(xùn) ,加強(qiáng)崗前培訓(xùn) ,增強(qiáng)嚴(yán)格消毒滅菌觀念 ,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 ,自律個(gè)人行為 ,依法行醫(yī) ,加強(qiáng)醫(yī)院感染與醫(yī)德關(guān)系教育。,（三）定期監(jiān)測，保證實(shí)施,新生兒病房是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室之一 ，定期常規(guī)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測可

20、及早發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理 ,預(yù)防控制醫(yī)院感染發(fā)生。,（三）定期監(jiān)測，保證實(shí)施,定期監(jiān)測項(xiàng)目：空氣、物體表面、手消毒、哺乳用具、濕化瓶等監(jiān)測時(shí)間：每月一次 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果， 制定整改措施,（一）環(huán)境管理,1、病房分區(qū)：新生兒病房應(yīng)相對獨(dú)立，內(nèi)設(shè)新生兒病室、重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理。2、必須配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)備。3、無陪病房每張床位占地面積不少于3平方

21、米，床間距不少于90公分 。4、新生兒病房（室）室溫應(yīng)保持在22-26℃，相對濕度為55-65%。5·有陪護(hù)病房應(yīng)一患一房，且凈使用面積不低于12平方米。,五、院感管理的具體措施,（一）環(huán)境管理,5、門、門把手、窗臺、墻、桌椅、臺面清水擦凈，消毒液擦抹，每日1次；如有污染，隨時(shí)擦洗。物表非致病性細(xì)菌總數(shù)≦5cfu/cm2。6、嬰兒床、暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺每日清潔，如有污染，隨時(shí)擦洗；用畢終末消毒，清潔保存?zhèn)溆谩?、連續(xù)

22、使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存。聽診器、霧化器每個(gè)患兒專用一個(gè)，患兒出院消毒后備用。,（一）環(huán)境管理,8、保持室內(nèi)空氣清新，按Ⅱ類環(huán)境要求配備空氣消毒裝置，每天空氣消毒機(jī)消毒空氣2次、每次30分鐘。開窗換氣2-4次、每次15-20分鐘。9、地面保持清潔，每日消毒濕拖2次，拖布一次擦地面不超過20平米，或一房一拖布。如有病人分泌物等用消毒液濕拖2次清水擦凈，不同區(qū)域使用不同拖布。最好以不同顏色區(qū)

23、分，如清潔區(qū)用藍(lán)色，污染區(qū)用紅色。抹布也可以這樣分開。用后清潔，消毒，晾干，保存。10、每周大掃除1次，掃除前后做空氣培養(yǎng)，非致病菌總數(shù)≦200cfu/m3。11、墻面、門窗應(yīng)保持清潔，干燥，無污跡、霉斑，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。12、霧化吸入器，呼吸面罩，氧氣面罩，體溫表應(yīng)一人一用一消毒。,（二）工作人員管理,1、新生兒病房設(shè)緩沖區(qū)、清潔區(qū)，非本室工作人員，未經(jīng)允許不得入內(nèi)。2、工作人員至少每年健康檢查1次，患呼吸

24、道或其它感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時(shí)停止與新生兒接觸。3、工作人員進(jìn)入病房需更換專門工作服、換拖鞋、戴帽子，如離開病房需換鞋、更衣或在工作服外加穿白大褂。保持工作服、帽子整潔，并于每周定時(shí)更換清洗，如有污染，隨臟隨換。拖鞋每周清洗消毒一次。,（二）工作人員管理,4、工作人員上班更衣后，護(hù)理前、后必須用洗手液及流動水按六步洗手法洗手。定期抽查作細(xì)菌培養(yǎng)。手消毒要求培養(yǎng)非致病性細(xì)菌總數(shù)≦5cfu/cm2。 5、醫(yī)生查房檢查、護(hù)士

25、治療護(hù)理每一個(gè)患兒前應(yīng)用手消毒劑擦手，或用肥皂及流動水洗手。配奶及侵入性操作時(shí)，需戴口罩。,（二）工作人員管理,6、查看護(hù)理順序：非感染區(qū)→感染區(qū)，輻射臺上患兒→暖箱中患兒→嬰兒床上患兒，早產(chǎn)兒→低出生體重兒→足月正常體重兒。 7、接觸肝炎、梅毒、嚴(yán)重感染與隔離患者時(shí)，需戴手套操作，操作后并洗手和手消毒。,（三）對患兒的管理,1、患兒分區(qū)管理：感染、非空氣傳播傳染病或疑似患兒安置在隔離病房，采取相應(yīng)隔離措施，隔離標(biāo)記明確，所用物品單獨(dú)

26、處置，出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒?；?yàn)報(bào)告確診隔離的患者，要及時(shí)采取消毒隔離措施?？諝鈧鞑魅静×⒓崔D(zhuǎn)傳染病院。,（三）對患兒的管理,2、 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：新生兒每天沐浴更衣，流動水洗澡一次，新生兒所用油膏、沐浴液、浴巾、濕巾、尿片、治療用品等，均一人一用，衣被毛巾實(shí)行一人一用一消毒，床單、奶巾，嬰兒衣服除每日更換外隨臟隨換。配奶器具必須保持清潔，配乳時(shí)應(yīng)實(shí)施無菌操作，哺乳用具一嬰一用一消毒。做好口腔、臍部、眼部護(hù)理，注

27、意保暖，防止受涼，有嘔吐、痰液的應(yīng)及時(shí)消除。盡量減少侵襲性操作，吸痰動作要輕柔，防止粘膜損傷。,（三）對患兒的管理,3、 合理使用抗生素：預(yù)防性應(yīng)用抗生素并不能減少新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生 ,長期使用抗生素反而使機(jī)體防御屏障的正常菌群遭到破壞 ,增加革蘭陰性菌和真菌感染機(jī)會。因此，需制定本院合理使用抗菌藥物制度和使用原則 ,對新生兒盡量使用一種抗菌藥物 ,減少聯(lián)合用藥 ,并要考慮藥物對新生兒肝、 腎的不良反應(yīng) ,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn) ,根

28、據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥 ,使用敏感、有效、無毒、廉價(jià)的抗生素。避免濫用。,（四）對家屬的管理,1、為了預(yù)防交叉感染，實(shí)行無陪伴制度。住院及留院觀察患兒入住新生兒科后即由科室護(hù)士24小時(shí)陪護(hù)，不需家屬陪護(hù)。2、每天家屬可在洽談室等候了解病情變化，原則上不安排家屬進(jìn)入病房探視。若患兒病情特殊需家屬入病房探視者，可安排1名直系親屬，換鞋、穿隔離衣、戴口罩、帽子、洗手后，在本科工作人員帶領(lǐng)下進(jìn)入病房。,（四）對家屬的管理,3、患兒入院及出院時(shí)，由