胰島素釋放試驗(yàn)、c肽釋放試驗(yàn)

1、胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn)（Ins）就是令病人口服葡萄糖或用饅頭餐來刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，來了解胰β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，也有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)治療。臨床意義單次測定空腹胰島素只是一個(gè)初篩試驗(yàn)，用于檢測升2型糖尿病，肥胖胰島β細(xì)胞瘤，降低1型糖尿病等疾病。試驗(yàn)方式該試驗(yàn)常與口服糖耐量試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)禁食一夜后次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血。許多生理和藥物因素影響血糖值和胰島素的分泌

2、，如做試驗(yàn)時(shí)的情緒、禁食時(shí)間的長短等。另外有些藥物(如氨茶堿類，阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥等)應(yīng)停服3天后再進(jìn)行試驗(yàn)。測定空腹、服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘的血清胰島素，正常人的胰島素分泌常與血糖值呈平行狀態(tài)，在服糖后30～60分鐘達(dá)到峰值，其濃度為空腹值的5～10倍，達(dá)到峰值后的胰島素測定值較峰值應(yīng)有一個(gè)明顯的下降，180分鐘的測定值應(yīng)只比空腹值略高。這組試驗(yàn)主要是用于判定胰島素細(xì)胞的分泌功能。胰島素依賴型糖尿

3、病空腹值低，服糖后仍無反應(yīng)或反應(yīng)低下，呈不反應(yīng)型。非胰島素依賴性糖尿病空腹值正?；蛟龈?，服糖后胰島素水平增加甚至過強(qiáng)，峰值到來的晚，常在120分鐘，甚至180分鐘出現(xiàn)，但該型糖尿病在晚期也可呈不反應(yīng)型。參考正常值成年人空腹胰島素參考正常值：10～20mUL。餐后正常人血清胰島素峰值約為空腹時(shí)的5～10倍，峰值一般出現(xiàn)在餐后30～60分鐘(與進(jìn)食種類有關(guān)：飲用葡萄糖峰值出現(xiàn)快，食用饅頭則峰值出現(xiàn)慢)，2小時(shí)胰島素30mUL，3小時(shí)后接近空

4、腹值。胰島素釋放試驗(yàn)是讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，通過測定空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，了解胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，從而有助于糖尿病的早期診斷、分型和指導(dǎo)治療。胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義糖尿病患者的胰島素釋放試驗(yàn)曲線可分以下3種類型：（1）胰島素分泌不足型：為試驗(yàn)曲線呈低水平狀態(tài)，表示胰島功能衰竭或遭到嚴(yán)重破壞，說明胰島素分泌絕對(duì)不足，見于胰島素依賴型糖尿病，需終身胰島素治療。（2）胰

5、島素分泌增多型：患者空腹胰島素水平正?；蚋哂谡＃碳ず笄€上升遲緩，高峰在2小時(shí)或3小時(shí)，多數(shù)在2小時(shí)達(dá)到高峰，其峰值明顯高于正常值，提示胰島素分泌相對(duì)不足，多見于非胰島素依賴型肥胖者。該型患者經(jīng)嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重或服用降血糖藥物，?？色@得良好控制。（3）胰島素釋放障礙型：空腹胰島素水平略低于正?；蛏愿撸碳ず蟪蔬t緩反應(yīng)，峰值低于正常。多見于成年起病，體型消瘦或正常的糖尿病患者。該型患者應(yīng)用磺脲類藥物治療有效。分析結(jié)果糖

6、尿病時(shí)，無論空腹還是胰島素釋放試驗(yàn)分泌曲線均較常人有明顯不同，一是胰島素分泌減少，空腹胰島素水平降低二是胰島素分泌遲緩，高峰后移。其中1型糖尿病與2型糖尿病，在胰島素分泌曲線和空腹胰島素水平上也有明顯的不同，而各自具有不同的特點(diǎn)。胰島素原。一個(gè)分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的，血中游離的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為長，故測定C肽

7、水平更能反應(yīng)β細(xì)胞合成與釋放胰島素功能。對(duì)已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定；同時(shí)現(xiàn)在采用的放免法測定胰島素，也分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素，給了解β細(xì)胞的功能帶來困難，而C肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的比例關(guān)系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽，所以測定血中C肽水平，可以反應(yīng)內(nèi)生胰島素的水平，又可了解β細(xì)胞的功能。1、C肽釋放試驗(yàn)的做法與注意事項(xiàng)與葡萄糖耐量試驗(yàn)，胰島素釋放試驗(yàn)相同，它的臨

8、床意義是：（1）測定C肽，有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解患者的胰島功能。（2）因?yàn)镃肽不受胰島素抗體干擾，對(duì)接受胰島素治療的患者，可直接測定C肽濃度，以判定患者的胰島β細(xì)胞功能。（3）可鑒別低血糖的原因。若C肽超過正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致，如C肽低于正常，則為其它原因所致。（4）C肽測定有助于胰島細(xì)胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術(shù)效果，胰島素瘤血中C肽水平偏高，若手術(shù)后血中C肽水平仍高，說明有殘留的瘤組織，若隨訪中C肽水平不斷上