糖耐量胰島素釋放試驗

1、胰島功能檢查,糖耐量結(jié)果分析胰島素、C肽釋放曲線結(jié)果分析（根據(jù)華西附四院檢驗科資料、2013版診斷學(xué)）,概念,空腹血糖＞6.1，＜7.0，服糖后2小時血糖正常，故診斷“空腹血糖受損”(IFG)空腹血糖正常，服糖后2小時血糖＞7.8mmol/L，＜11.0mmol/L故診斷糖耐量低減“（IGT）空腹血糖＞6.1mmol/L，＜7.0mmol/L，服糖后2小時血糖7.8mmol/L，故診斷“空腹血糖受損“(IFG)伴糖耐量低減”

2、（IGT）,糖耐量-胰島素/血清C肽釋放試驗報告單（樣版）,說明1,OGTT參考值：1.FPG3.9-6.1mmol/L.2.口服葡萄糖后30分鐘-1小時，血糖達高峰（一般為7.8-9.0，峰值＜11.1）.2小時血糖（2hPG）＜7.8.4.3hPG恢復(fù)至空腹水平。5.各檢測時間點的尿糖均為陰性。臨床上有以下條件者，即可診斷糖尿?。?）具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG≥7.0mmol/L、 (2) OGTT2hPG≥11.1m

3、mol/L、 (3) 具有臨床癥狀，隨機血糖≥11.1mmol/L，且伴有尿糖陽性者。臨床癥狀不典型者，需要另一天重復(fù)檢測確診，但一般不主張做第3次OGTT.胰島素、C肽血清胰島素(C-肽)水平和釋放試驗主要用于糖尿病的分型診斷及低血糖的診斷與鑒別診斷，判斷預(yù)后。且C-肽可以真實反映實際胰島素水平，故也可以指導(dǎo)臨床治療中胰島素用量的調(diào)整； 胰腺手術(shù)后β細胞的功能觀察及胰腺疾患的治療、研究、監(jiān)測。1型糖尿

4、病釋放曲線低平；2型糖尿病血清胰島素(C-肽)可正常、稍高或減低、釋放曲線高峰后移。,,分析：血糖高峰在1小時,1.正常人的OGTT,,分析：血糖高峰在1小時 服糖后1小時血糖＞11.1mmoml/L應(yīng)按糖尿病高?；颊邔Υ?，應(yīng)進一步測胰島素釋放曲線，是否有胰島分泌高峰延遲。腎糖閾為7.4mmol/L左右。,2.高危人群,,分析：血糖高峰在1小時空腹血糖＞6.1，＜7.0，服糖后2小時血糖正常，故診斷“空腹血

5、糖受損”(IFG)，尿糖無梯度無法確定腎糖閾。,3.異常的OGTT,分析：血糖高峰在1小時空腹血糖正常，服糖后2小時血糖＞7.8mmol/L，＜11.0mmol/L故診斷糖耐量低減“（IGT）.血糖在10.2mmol/L時尿糖﹢﹣，腎糖閾可能在10.0mmol/L左右。,,分析：血糖高峰在1小時空腹血糖＞6.1mmol/L，＜7.0mmol/L，服糖后2小時血糖7.8mmol/L，故診斷“空腹血糖受損”(IFG)伴糖耐量低減“（IG

6、T），腎糖閾可能在9.0mmol/L左右。,,分析：血糖高峰在1小時空腹血糖已達糖尿病診斷標(biāo)準，雖然服糖后2小時血糖正常也應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上同樣結(jié)果方能診斷。尿糖無梯度無法確定腎糖閾。,,分析：血糖高峰在1小時雖然空腹血糖正常，但服糖后2小時血糖為11.1mmol/L仍然應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上同樣結(jié)果方能診斷。腎糖閾應(yīng)在8.9mmol/L左右。,,分析：血糖高峰在1小時空腹血糖已達糖尿病診斷

7、標(biāo)準，服糖后血糖為糖耐量低減(IGT),應(yīng)以空腹血糖值診斷為糖尿病，但應(yīng)復(fù)查OGTT，2次以上同樣結(jié)果方能診斷。腎糖閾應(yīng)在8.9mmol/L左右。,,分析：血糖高峰在1小時空腹血糖已達到空腹血糖受損（IGF）標(biāo)準，服糖后2小時已達到糖尿病診斷標(biāo)準，應(yīng)以服糖后2小時血糖結(jié)果診斷。腎糖閾更接近10.6mmol/L。,,分析：血糖高峰在2小時空腹血糖、服糖后2小時血糖均超過糖尿病診斷標(biāo)準，故診斷糖尿病。尿糖無從（-）-（+-）的變化故不能

8、確定腎糖閾。,,1.胰島素，C肽釋放曲線結(jié)果分析,1.幾個誤區(qū)只測空腹血糖和空腹胰島素；觀察不了胰島素分泌高峰大小和延時狀態(tài)，無法分析胰島β細胞衰竭的程度。只測空腹、服糖后2小時的血糖和胰島素；無法知道胰島素分泌延時的高峰時間，屬概念錯誤。只測空腹、服糖后1、2、3小時的血糖和胰島素；無法觀察胰島素的早期分泌缺陷。用饅頭餐代替葡萄糖；對胰島素早期分泌刺激不敏感。只測胰島素不測血糖；無法分析胰島素降糖的功能和胰島素抵抗

9、的程度,2.C肽與胰島素的關(guān)系,C肽是胰島β細胞的分泌產(chǎn)物；它與胰島素有一個共同的前體—胰島素原。一分子的胰島素原能夠裂解成一分子的胰島素和一分子的C肽。測定C肽水平更能反映β細胞合成與釋放胰島素功能；臨床上胰島素檢測時受影響因素比較多，C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯長。對已經(jīng)使用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定，而C肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的比例關(guān)系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C

10、肽，所以測定血中C肽水平，即可反映內(nèi)生胰島素水平，又可了解β細胞的功能。,3.測定C肽與胰島素的目的,分析胰島素（及C肽）測試5個點的數(shù)值與同時測試血糖的關(guān)系，分析是否有胰島素抵抗；胰島素（及C肽）分泌高峰是否延遲（2型糖尿病的特點），判斷糖尿病的類型；胰島素（及C肽）分泌高峰（曲線）低平時，應(yīng)分析是否有高度抑制β細胞的結(jié)果，還是嚴重損害β細胞的結(jié)果，是1型糖尿病，還是2型糖尿?。?4.正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線,⑴正常人的

11、胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析：空腹胰島素在正常范圍，服糖后1小時胰島素為空腹的5倍以上。2、3小時恢復(fù)到接近空腹水平，為正常胰島素分泌曲線。相對的糖耐量均在正常范圍。,分析：空腹胰島素低于正常值，服糖后1/2、1小時也未達到空腹的5倍以上，2、3小時降到空腹水平。糖耐量各點血糖均在正常范圍。以上顯示此人對胰島素敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常。,⑵胰島素釋放試驗曲線可分三種類型,①胰島素分泌減少型患者空腹血漿胰島素水平很

12、低，口服葡萄糖后，仍然很低，無高峰出現(xiàn)，說明患者胰島素分泌絕對不足，β細胞功能衰竭，見于1型糖尿病病人或2型糖尿病病人的晚期，提示必須采用胰島素治療。②胰島素分泌增多型患者空腹血漿胰島素水平正常或高于正常，刺激后曲線上升遲緩，高峰在2小時或3小時，其峰值高于正常（但仍低于無糖尿病而體重相似的單純肥胖者），提示患者胰島素相對不足，多見于2型糖尿病的肥胖者，應(yīng)嚴格控制飲食，更加運動，積極減輕體重。③胰島素釋放障礙型患者空腹血漿胰島素

13、可高可低，但刺激后曲線上升延緩，且峰值低于正常人，此型應(yīng)用磺脲類藥物治療有效。,⑶胰島素及C肽的釋放曲線說明,1、空腹血漿胰島素正常約為5～20mu/L,糖負荷后，正常人的血漿胰島素水平迅速升高，約30～60min達高峰，后迅速下降，3h后恢復(fù)正常水平。 2、糖尿病時，無論空腹還是胰島素釋放試驗分泌曲線均較常人有明顯不同，一是胰島素分泌減少，空腹胰島素水平降低；二是胰島素分泌延遲，高峰后移。 3、1型糖尿病患者空腹血漿

14、胰島素水平明顯低于正常，其基值一般在5mu/L以下，服糖刺激后其胰島素釋放也不能隨血糖升高而上升。常呈無高峰的低平曲線，有些人甚至不能測得。 4、2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常，或稍低于正常，但往往高峰出現(xiàn)的時間延遲，如在服糖后2小時或3小時出現(xiàn)，呈分泌延遲高峰后移。尤其是肥胖的糖尿病病人，血漿胰島素釋放曲線明顯高于正常，但低于同體重的非糖尿病病人的釋放曲線。,⑷高危人群,分析:胰島素或C肽高峰在1小時，糖在1小時

15、(1)從血糖看是正常的糖耐量 (2)從胰島素看空腹高于正常值，說明有胰島素抵抗。 (3)服糖后半小時、1小時胰島素是空腹的5倍以上，為正常倍數(shù)，胰島素呈代償性分泌，為高胰島素血癥。,分析：胰島素或C肽高峰在2小時，糖在1小時(1)從血糖看是正常的糖耐量(2)從胰島素看空腹高于正常水平，應(yīng)考慮胰島素抵抗，1/2小時胰島素分泌有所減少（早期分泌減少），雖然服糖后1小時胰島素為空腹的5倍以上，但是高峰在2小時，為胰島素分泌高峰

16、延遲，是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，該病人易出現(xiàn)餐前低血糖，應(yīng)屬糖尿病高危人。,（5）2型糖尿病的胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析：胰島素或C肽高峰在2小時，糖在1小時(1)從血糖看，空腹血糖受損伴糖耐量低減。(2)從胰島素看，0點超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點水平都很高，但不能很好地控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析：胰島素或C肽高峰在2小時，糖

17、在1小時 (1)從血糖看，可診斷空腹血糖受損。 (2)從胰島素看，0點超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點水平都很高，但不能很好地控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素早期分泌減少，分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析：胰島素或C肽高峰在2小時，糖在1小時 (1)從血糖看，可診斷糖耐量低減。 (2)從胰島素看，0點超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點水平都很高，但不

18、能很好地控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析：胰島素或C肽高峰在2小時，糖在1小時 (1)空腹血糖及服糖后2小時血糖都達到糖尿病診斷標(biāo)準。 (2)從胰島素看，0點超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點水平都很高，但不能很好地控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析：胰島素或

19、C肽高峰在2小時，糖在1小時 (1)空腹血糖已可診斷糖尿病，雖然伴有糖耐量低減。但是已有空腹血糖的診斷對糖耐量低減就不再診斷了。 (2)從胰島素看，0點超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點水平都很高，但不能很好地控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析：胰島素或C肽高峰在2小時，糖在1小時(1)服糖后2小時血糖可診斷糖尿病，對空腹血糖受損

20、就不再診斷了(2)從胰島素看，0點超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點水平都很高，但不能很好地控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,⑹胰島素治療后的胰島素釋放曲線,分析：(1)從血糖看可診斷糖尿病。(2)空腹胰島素高于正常值，但空腹血糖未能控制說明有胰島素抵抗(3)5個點的胰島素?zé)o大區(qū)別，幾乎呈一條直線，無胰島素分泌高峰，說明β細胞受抑制嚴重或衰

21、竭，是胰島素治療的適應(yīng)癥。(4)出現(xiàn)上述情況后，可測定C肽（不受胰島素抗體影響）(5)這種病人在用胰島素治療血糖達標(biāo)數(shù)月后，應(yīng)復(fù)查胰島素（及C肽）分泌曲線，若出現(xiàn)服糖后胰島素的分泌明顯增加，皮下注射胰島素減量后血糖仍能達標(biāo)，說明患者β細胞的功能有所恢復(fù)，根據(jù)具體情況可改用口服降糖藥物治療。,⑺ 1型糖尿病或2型糖尿病晚期的釋放曲線,分析：(1）從血糖看可診斷糖尿病。(2）胰島素水平很低，5點幾乎呈一直線，說明β細胞功能非常衰竭，

22、對糖負荷無反應(yīng)。(3)根據(jù)病史確定糖尿病人的分型如果是青少年突然發(fā)病，出現(xiàn)酮性，應(yīng)診斷1型糖尿病。如果是中老年人突然發(fā)病、消瘦、病情發(fā)展迅速、易出現(xiàn)酮癥，應(yīng)診斷成年晚發(fā)1型糖尿?。↙ADA?）。如果為中老年人，有長期的2型糖尿病史，口服降糖藥治療效果越來越差，應(yīng)考慮為2型糖尿病，β細胞功能極度衰竭。(4）以上鑒別需要測IAA（胰島素抗體），ICA（胰島細胞抗體）及GAD（抗谷氨酸脫羧酶抗體）、陽性（+）有助于1型糖尿病的診斷，若陰