胰島素分類

1、巧記胰島素的名稱和分類胰島素分子為晶體狀，由6個胰島素分子和2個Zn離子形成含鋅胰島素的六聚體，這是胰島素在B細(xì)胞中的儲存形式，但真正要被人體吸收它是以單聚體的形式，也就是說胰島素要發(fā)揮作用必須從六聚體經(jīng)過裂解變成單聚體，才能發(fā)揮降糖作用，弄明白這些，就很容易理解不同時效胰島素的作用了。目前胰島素主要分動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物，其中動物胰島素由于劑型較單一，品種不全，且容易發(fā)生免疫原性，臨床上較少用。（1）超短效胰島素主要有

2、賴輔胰島素（商品名：優(yōu)泌樂）和門冬胰島素（商品名：諾和銳）。這兩個都是人胰島素類似物，是通過將人胰島素的肽鏈上的氨基酸進(jìn)行移位、替代、重組等進(jìn)行新的排列，來改變胰島素作用時間。賴輔胰島素是在人胰島素B28位脯氨酸由帶負(fù)電荷的賴氨酸取代而形成；而門冬胰島素則是由人胰島素B28位脯氨酸由天門冬氨酸代替形成。之所以它們能在短時間內(nèi)迅速發(fā)揮降糖作用就是因為這些結(jié)構(gòu)的改變使電荷排斥，阻隔了胰島素單體間的自我聚合。在溶液中胰島素主要以單體和雙體的混

3、合物形式存在，而單體就是胰島素作用的結(jié)構(gòu)，所以其作用時間就快了。提醒：這類胰島素注射后可以馬上進(jìn)食哦（2）短效胰島素（R）又叫做普通胰島素或中性胰島素注射液（動物胰島素）、重組人胰島素注射液（如甘舒霖R、諾和靈R、優(yōu)泌林R），“R”代表短效即Regular的意思。普通可溶性人胰島素的基本結(jié)構(gòu)為六聚體，皮下注射后解離成二聚體和單聚體才能被吸收嗎，發(fā)揮作用。由于這個解離過程延長了胰島素皮下注射后的起效時間，所以，需在餐前30分鐘注射。提醒：

4、凡看到胰島素后面帶“R”字的標(biāo)志的，記得注射后30分鐘才能進(jìn)食哦?。?）中效胰島素（NPH）主要包括低精蛋白鋅胰島素和胰島素鋅混懸液，市場上常用的有低精蛋白重組人胰島素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白鋅人胰島素（諾和靈N）；精蛋白鋅重組人胰島素注射液（優(yōu)泌林N）等。中效胰島素的結(jié)構(gòu)是通過魚精蛋白將幾個六聚體聚集在一起，從而解離為單體的時間需要更長，這樣就能延長胰島素的作用時間。提醒：這類胰島素需每天定時分一次或二次注射哦！表明，速效胰島

5、素在給藥5～10分鐘內(nèi)即可發(fā)揮降糖作用，作用可持續(xù)3～5h，故應(yīng)在餐前5min左右注射。這樣可使胰島素吸收高峰與餐后血糖高峰達(dá)到同步，從而獲得最佳療效，并減少低血糖的危險。1.3短效胰島素短效胰島素即普通胰島素，如諾和靈R、常規(guī)優(yōu)泌林等。研究表明，短效胰島素一般在用藥半小時后達(dá)到血藥高峰濃度，作用持續(xù)3～6h，故應(yīng)在餐前半小時給藥。這樣可使餐后高血糖的危險度減至最小，低血糖反應(yīng)發(fā)生率減至最低。1.4中效胰島素中效胰島素如諾和靈N、中效優(yōu)

6、泌林等。研究表明，中效胰島素在注射后2～4h起效，作用持續(xù)10h以上。臨床一般采用白天三餐前注射短效胰島素（或者口服降糖藥），配合睡前注射中效胰島素的治療方案。之所以選擇睡前注射，是因為這樣既可有效地控制夜間直至次日的空腹血糖，又可減少夜間低血糖的風(fēng)險，臨床效果較好。對于全天基礎(chǔ)胰島素缺乏的病人，也可在早餐前和睡前分別注射中效胰島素，然后在白天三餐前注射短效胰島素（或者口服降糖藥）。1.5長效胰島素長效胰島素嚴(yán)格地講應(yīng)為長效胰島素類似物

7、（即甘精胰島素），如來得時、長秀霖等。長效胰島素注射后血藥濃度平穩(wěn)，作用時間可維持24h，每日僅需注射一次，便可提供全天基礎(chǔ)胰島素的分泌，因而可以固定在一天當(dāng)中的任何時間注射，十分方便、靈活。通常還需在三餐前配合使用短效胰島素（或口服降糖藥物）。1.6胰島素的保管未開封胰島素或者胰島素筆芯應(yīng)盒裝儲存于2℃～8℃冰箱內(nèi)，可保持活性不變2～3年。如果需要長途攜帶，可將胰島素裝在專用的盒子里，到達(dá)目的地后再放入冷藏箱中。在運(yùn)輸過程中不能劇烈震

8、動，因為胰島素的分子結(jié)構(gòu)中的二硫鍵會出現(xiàn)斷裂，從而破壞其生物活性，導(dǎo)致藥效喪失。乘飛機(jī)旅行時，胰島素應(yīng)隨身攜帶，千萬不可隨行李托運(yùn)，因為托運(yùn)艙與外界相通，溫度可降至零度以下，這樣會使胰島素變性。使用中的胰島素可以室溫保存。溫度不超過30℃，可保存28天，所以開封使用后的胰島素不必再放入冰箱冷藏，而且反復(fù)的劇冷劇熱更易造成胰島素失效。尤其是不能將裝上筆芯的胰島素筆放入冷藏箱，反復(fù)放入取出，如果針頭未取下，胰島素藥液在熱脹冷縮過程中會吸入空