《護(hù)理記錄單》樣式及填寫(xiě)說(shuō)明

1、護(hù)理記錄單護(hù)理記錄單科別姓名年齡性別床號(hào)住院病歷號(hào)入院日期診斷體溫脈搏呼吸血壓血氧飽和度吸氧入量出量日期時(shí)間意識(shí)℃次分次分mmHg%Lmin名稱(chēng)ml名稱(chēng)ml顏色性狀皮膚情況管路護(hù)理病情觀察及措施護(hù)士簽名第頁(yè)本表為參考表，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院各專(zhuān)科特點(diǎn)設(shè)定記錄項(xiàng)目。2（八）出入量。1.1.入量入量：?jiǎn)挝粸楹辽╩l），入量項(xiàng)目包括：使用靜脈輸注的各種藥物、口服的各種食物和飲料以及經(jīng)鼻胃管、腸管輸注的營(yíng)養(yǎng)液等。2.2.出量：出量：?jiǎn)挝粸楹辽╩

2、l），出量項(xiàng)目包括：尿、便、嘔吐物、引流物等，需要時(shí)，寫(xiě)明顏色、性狀。（九）皮膚情況。根據(jù)患者皮膚出現(xiàn)的異常情況選擇填寫(xiě)，如壓瘡、出血點(diǎn)、破損、水腫等。（十）管路護(hù)理。根據(jù)患者置管情況填寫(xiě)，如靜脈置管、導(dǎo)尿管、引流管等。（十一）病情觀察及措施。簡(jiǎn)要記錄護(hù)士觀察患者病情的情況，以及根據(jù)醫(yī)囑或者患者病情變化采取的措施。四、四、書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄相關(guān)的注意事項(xiàng)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄相關(guān)的注意事項(xiàng)（1）書(shū)寫(xiě)格式：首次護(hù)理病程記錄頂頭寫(xiě)年、月、日，另起一行空兩格