高級(jí)生命支持

1、高級(jí)生命支持ACLS,南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICUI區(qū) 李方,課程目標(biāo),掌握ACLS具體內(nèi)容掌握?qǐng)F(tuán)隊(duì)的任務(wù)與要素掌握核心病例處理流程能進(jìn)行有效的團(tuán)隊(duì)配合,BLS回顧,2010年AHA新改進(jìn)2010年CPR操作步驟,ACLS流程,ACLS進(jìn)一步檢查,氣道（Airway）： 氣道是否開放，是否需要高級(jí)氣道

2、 呼吸（Breathing）： 氧合通氣是否足夠，是否需要高級(jí)氣道，氣道裝 置正確放置及固定，呼出二氧化碳監(jiān)測(cè)循環(huán)（Circulation）： 心律情況，是否建立靜脈通道，是否溶液復(fù)蘇， 心律血壓是否藥物治療鑒別診斷（Differential Diagnosis）：

3、 為何發(fā)生心臟驟停，查找、發(fā)現(xiàn)、治療病因,團(tuán)隊(duì)的力量,我是唯一的，我更是團(tuán)隊(duì)的個(gè)人的力量有限，團(tuán)隊(duì)的力量無限凝聚力，發(fā)揮強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)力量,我們需要有效的交流,有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)組織團(tuán)隊(duì)監(jiān)督每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的表現(xiàn)支持團(tuán)隊(duì)成員示范最佳團(tuán)隊(duì)行為培訓(xùn)和指導(dǎo)幫助理解著重于患者的全面治療,有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)清楚任務(wù)的分配做好履行職責(zé)的準(zhǔn)備很好地掌握了復(fù)蘇技能掌握各種流程圖致力于成功

4、,有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì),要素封閉式循環(huán)交流清楚的提示信息明確的任務(wù)和職責(zé)知道自己的局限性知識(shí)共享建設(shè)性干預(yù)重新評(píng)估和總結(jié)相互尊重冷靜的思考良好的心理素質(zhì),必備的團(tuán)隊(duì)成員,領(lǐng)隊(duì) 醫(yī)生、護(hù)長(zhǎng)、組長(zhǎng)隊(duì)員 管床護(hù)士、輔助護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士 工人等,領(lǐng)隊(duì)要做什么？,組織團(tuán)隊(duì)判斷病情合理分配任務(wù)清晰發(fā)號(hào)命令監(jiān)督效果分析與評(píng)價(jià),成員負(fù)責(zé)的內(nèi)容,負(fù)責(zé)氣道負(fù)責(zé)循環(huán)負(fù)責(zé)靜脈

5、建立/用藥負(fù)責(zé)除顫負(fù)責(zé)記錄,成員要做什么？,負(fù)責(zé)的內(nèi)容出色完成清楚大聲重復(fù)命令及時(shí)大聲匯報(bào)負(fù)責(zé)任務(wù)完成情況負(fù)責(zé)的內(nèi)容有阻礙時(shí)及時(shí)尋求幫助對(duì)領(lǐng)隊(duì)發(fā)出的命令有疑問時(shí)提出建設(shè)性看法,核心病例,呼吸停止CPR和AED治療室顫心動(dòng)過緩無脈性電活動(dòng),呼吸停止,BLS初步檢查給予補(bǔ)充氧氣（維持SPO2 90%以上，SPO294%-98%以上不需要給氧）開放氣道提供基本通氣使用輔助裝置（OPA和NPA）吸引使用高級(jí)氣道提供

6、通氣,手法開放氣道,常用提頦和雙手抬頜法,面罩加簡(jiǎn)易呼吸器,方法：開放氣道后面罩蓋住患者口鼻部，左手中指、無名指、小指勾住患者下頜角上提，拇指、食指分別固定面罩(CE法)擠壓呼吸囊維持通氣,,,口咽鼻咽通氣管： 防止舌后墜,鼻咽通氣管優(yōu)點(diǎn)： 病人較耐受 惡心、嘔吐和喉痙攣反應(yīng)較少,口咽通氣管優(yōu)點(diǎn)：安置容易，很少引起損傷和出血 缺點(diǎn)： 不易被清醒或不合作的

7、病人所接受,口咽通氣管（OPA）,方法 壓舌板下置入，先將通氣管外口指向頭的方向(即彎面向上)插入口腔，然后一邊旋轉(zhuǎn)通氣管180度、一邊推進(jìn)通氣管直至咽腔,鼻咽通氣管（NPA）,方法： 通氣管與面部表面呈垂直的方向經(jīng)一側(cè)鼻孔置入咽腔,高級(jí)氣道,聯(lián)合導(dǎo)管喉罩氣道氣管插管,提供通氣,吸氧呼吸機(jī)輔助,核心病例,呼吸停止CPR和AED治療室顫心動(dòng)過緩無脈性電活動(dòng),CPR和AED治療室顫病例,先

8、電擊與先CPR除顫目的：除顫將擊暈心臟，終止所有異常電活動(dòng)，如心臟仍有活力，其正常起搏點(diǎn)最后可恢復(fù)電活動(dòng)，最終恢復(fù)有灌注的心律 除顫越早，存活力越高成功除顫后最初幾分鐘內(nèi)，自主心律通常緩慢，所以在電擊后需進(jìn)行幾分鐘的高質(zhì)量胸外按壓,除顫?rùn)C(jī)的幾個(gè)問題,單相波：?jiǎn)蜗虿ㄊ前雮€(gè)正玄波雙相波：雙向波是完整的正玄波。單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個(gè)方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號(hào)，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。

9、同步復(fù)律：使電刺激信號(hào)落入心室絕對(duì)不應(yīng)期中（R波起始后30ms處），以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。 非同步除顫：電刺激時(shí)無須考慮患者的自主節(jié)律，在心臟驟停時(shí)，為了爭(zhēng)取時(shí)間，在不了解心臟驟停性質(zhì)的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。,室撲與室顫心電圖,,,室顫：大小不等，形狀不同，極不勻齊的低小波，頻率200-500次/分（心臟停搏前的短暫征象）,室上速與室速心電圖,,AED在以下情況下才可使用,無反應(yīng)無呼吸

10、無脈搏必須熟悉用于臨床中的AED，除顫儀,核心病例,呼吸停止CPR和AED治療室顫心動(dòng)過緩無脈性電活動(dòng)(PEA),心動(dòng)過緩,Ⅰ度：P-R≥0.20s，沒有漏跳,心動(dòng)過緩,Ⅱ度： Ⅰ型： P波規(guī)則出現(xiàn)， P-R逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波，漏跳后P-R又趨縮短，之后又逐漸延長(zhǎng)（文氏現(xiàn)象） Ⅱ型： P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R恒定，部分P波后無QRS波（莫氏現(xiàn)象）,心動(dòng)過緩,Ⅲ度（完全性）： P波與QRS波各不相關(guān)，各有各的節(jié)律

11、，房率＞室率,心動(dòng)過緩,室性逸搏：延遲出現(xiàn)的QRS波呈寬大畸形，時(shí)間大于0.12s，心率慢而規(guī)則，多在20～40次/min三次以上的室性逸搏形成室性自搏性心律多見于嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯,心動(dòng)過緩心率低于60次/分和相對(duì)心動(dòng)過緩,維持氣道開放，并根據(jù)需要輔助呼吸給予氧氣監(jiān)測(cè)心電圖（識(shí)別心律）、血壓、血氧飽和度建立靜脈通路,由心動(dòng)過緩造成的低灌注或癥狀或體征(急性精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、低血壓、其他休克征象,觀察/監(jiān)測(cè),準(zhǔn)備經(jīng)

12、皮起搏：立即用于（二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯等待起搏器時(shí)，可考慮靜脈注射0.5mg阿托品，總劑量達(dá)3mg。若無反應(yīng)，應(yīng)開始起搏等待起搏器時(shí)或如果起搏無效，可考慮靜脈輸注腎上腺素（2-10ug/min）或多巴胺（2-10ug/kg/min）,準(zhǔn)備經(jīng)皮靜脈起搏治療致病因素考慮咨詢專家,,,,,,心動(dòng)過緩流程圖,核心病例,呼吸停止CPR和AED治療室顫心動(dòng)過緩無脈性電活動(dòng)(PEA),無脈性電活動(dòng)（PEA）,PEA包括規(guī)則或半規(guī)則