腹水的診斷與鑒別診斷

1、1腹水的診斷與鑒別診斷腹水的診斷與鑒別診斷良性腹水與惡性腹水腹水（ites）是腹腔內游離液體的聚積。正常人腹腔內僅有少量液體，一般不超過200ml，直到潤滑壁層腹膜和臟層腹膜的作用。當腹腔內積液超過500ml時，才能經腹部檢查發(fā)現(xiàn)有移動性濁音。腹水為全身水腫的表現(xiàn)之一，是一種常見臨床表現(xiàn)，可由多種不同性質疾病引起。一、病因根據(jù)腹水的性狀、特點，可分為漏出性腹水、滲出性腹水、乳糜性腹水和混合性腹水。關于腹水的病因，現(xiàn)有資料表明以肝炎后肝硬

2、化多見（40%~50%）；其次是惡性腫瘤，依次為原發(fā)性肝癌、胰腺癌和胃癌等轉移癌（38.0%~39.3%）；結核性腹膜炎居第三位（4.8%~13.0%）；其他原因有卵巢癌、BuddChiari綜合征、結腸癌和腹膜間皮瘤等。乳糜性腹水、嗜酸性腹水和胰源性腹水已逐漸為人們所認識，有關報道有逐漸增多趨勢。二、發(fā)病機制正常人的體液進入腹腔通過毛細血管和淋巴管回流進入血液循環(huán)，兩者保持動態(tài)平衡。正常腹膜每天最多只能吸收約900ml進入腹腔的體液，

3、如果腹腔內液體的產生速度超過腹膜能吸收的限度，則體液就會在腹腔內積聚形成3別良、惡性腹水并不可靠。為提高良、惡性腹水的鑒別效能，當前趨向于同時聯(lián)合檢測幾種標志物。乳酸脫氫酶（LDH）測定已廣泛用于臨床，如腹水與血清LDH比值＞1時，應懷疑為癌腫，但需排除血性腹水的影響。腹水淀粉酶同工酶測定時，如唾液部分增加為主，則提示卵巢癌及肺癌，如胰腺部分增加為主，則提示胰腺癌。結核性腹膜炎中腺苷脫氨酶（ADA）活性顯著增高，10倍于其他腹水和癌性腹

4、水，因結核性腥膜炎腹水和癌性腹水有不少相似之處，因而進行ADA活性測定對它們的鑒別有重要意義。鐵蛋白與溶菌酶，ASLR（腹水血清乳酸脫氫酶比率）與SAAG等聯(lián)合檢測對良、惡性腹水鑒別的敏感性、特異性和準確性一般均在80%~90%。鐵蛋白于惡性腹水時升高，而溶菌酶則降低，兩者呈分離關系，結核性腹水時則呈平行關系。肝硬化腹水SAAG增高，惡性腹水時降低，結合ASLR測定，可提高鑒別率。腹水染色體核型分析是診斷惡性腹水近年發(fā)展較快者，對惡性腹