腹水病因臨床分析及腹水指標檢測對腹水鑒別診斷的價值探討.pdf

1、目的:
　　腹水由于起病急緩不一，其腹水量各異，其臨床癥狀亦千差萬別。引起腹水的病因錯綜復(fù)雜，有相關(guān)文獻報道表明惡性腫瘤為腹水的常見病因，但也有部分資料表明肝硬化的比例較高，Bud-Chiari綜合征、惡性間皮瘤、肝小靜脈閉塞癥等病因是導(dǎo)致腹水的少見原因。不同病因腹水的治療方法及預(yù)后迥然不同，對腹水病因的明確至關(guān)重要，如何選擇準確的診斷方法是臨床工作者亟待解決的問題。臨床工作中常用于明確腹水病因的檢查有:腹水常規(guī)、生化、腫瘤標志物

2、、脫落細胞學(xué)、內(nèi)鏡、影像學(xué)、腹腔鏡等手段。對惡性腹水診斷具有決定意義的檢查為腹水脫落細胞學(xué)檢測，盡管其特異性可達100％，但由于受經(jīng)驗、腹水腫瘤細胞脫落數(shù)量、腫瘤細胞破壞程度、復(fù)雜細胞成分、腹水脫落細胞學(xué)檢查的次數(shù)、不典型脫落細胞學(xué)形態(tài)等多方面因素的影響，其陽性率偏低。為尋找具有高度敏感度和特異度的指標，本研究通過對腹水臨床特點、腹水生化及腫瘤標志物指標的探討，為廣大臨床工作者在腹水病因分析方面尤其是良惡性腹水鑒別方面提供診斷思路和參考

3、信息。
　　方法:
　　通過回顧性分析，收集在2010年1月-2014年9月期間以“腹水待查”在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科住院患者的臨床資料，研究病人的性別比例、年齡比例、病因分布及癥狀體征;采用統(tǒng)計學(xué)的方法篩選出對良惡性腹水鑒別有意義的指標，并全面和準確的評價各項指標在腹水病因診斷的中的價值。
　　結(jié)果:
　　155例患者納入研究。腹水的病因排在前三位的依次是:肝硬化腹水(39％)，惡性腹水(35％)，結(jié)

4、核性腹水(14％)。結(jié)核性腹水發(fā)病平均年齡較低;惡性腹水中以消化道腫瘤最多見(37％);結(jié)核性腹水ADA明顯升高，與非結(jié)核性腹水比較有顯著差別，對結(jié)核性腹水診斷的最佳界值為33.5U/L，超過此最佳界值提示結(jié)核性腹水;惡性腹水中LDH、總蛋白、AFP、CEA、CA19-9較良性腹水明顯增高，有統(tǒng)計學(xué)意義;腹水LDH對惡性腹水診斷的最佳界值為78.5U/L，腹水總蛋白對惡性腹水診斷的最佳界值為23.15g/L，腹水AFP對惡性腹水診斷的最

5、佳界值為9.62IU/ml，腹水CEA對惡性腹水診斷的最佳界值5.28ug/L，腹水CA19-9對惡性腹水診斷的最佳界值為12.75U/ml，超過上述最佳界值提示為惡性腹水。腹水CA125在良、惡性腹水組比較差異不顯著。
　　結(jié)論:
　　1、腹水的前三位病因依次是:肝硬化腹水，惡性腹水，結(jié)核性腹水，大部分惡性腹水來源于消化系統(tǒng)惡性腫瘤。
　　2、肝硬化腹水患者男性多于女性，惡性腹水患者女性多于男性。
　　3、常見