胸腔閉式引流小講課

1、胸腔閉式引流的護(hù)理,呼吸內(nèi)科高燕,主要內(nèi)容：,1、認(rèn)識(shí)胸腔瓶2、回顧相關(guān)內(nèi)容3、胸腔閉式引流護(hù)理重點(diǎn)：⑴保持管道的密閉性 ⑵嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染 ⑶保持引流管通暢 ⑷拔管 4、胸管意外脫落的應(yīng)急處理5、小結(jié),胸腔瓶：有單瓶、雙瓶和三瓶式,,單瓶式胸腔瓶的管道連接：,水封瓶瓶蓋上有長(zhǎng)短不同的兩根玻璃管,瓶?jī)?nèi)盛消毒生理鹽水至瓶底約5cm，長(zhǎng)玻璃管插入瓶?jī)?nèi)，其遠(yuǎn)端口沒(méi)入水面下3-4cm,長(zhǎng)玻璃管插入瓶?jī)?nèi)，其近端連接胸

2、腔引流管，胸內(nèi)的氣體液體經(jīng)此管排入引流瓶，而外界的空氣不會(huì)返流入胸腔。短玻璃管插入瓶?jī)?nèi)數(shù)厘米，胸腔內(nèi)的積氣經(jīng)引流管排入引流瓶后即可經(jīng)此管排出 。,什么是胸膜腔？是由胸膜圍成的密閉性潛在性腔隙,,為什么要安置胸管,引流胸內(nèi)積液，積血，積氣，恢復(fù)胸內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺膨脹,相關(guān)知識(shí)：,★ 胸膜腔：指由胸膜圍成的密閉性潛在性腔隙。正常情況下胸膜腔的臟層和壁層胸膜密閉，僅有少量漿液起潤(rùn)滑作用，以減少兩層胸膜之間的摩擦?！?胸內(nèi)壓：指胸膜

3、腔內(nèi)的壓力，由于肺彈性回縮力的作用，正常人平靜呼吸的全過(guò)程胸腔內(nèi)壓都低于大氣壓,故稱(chēng)為胸內(nèi)負(fù)壓?！?胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義：使肺維持在擴(kuò)張狀態(tài)，不至因肺回縮力的作用而萎縮；同時(shí)也促進(jìn)靜脈血液及淋巴的回流。,★ 安置胸腔閉式引流的目的：排盡胸內(nèi)滲液，滲血，殘氣或漏出氣體，恢復(fù)胸內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺膨脹，消滅殘腔以減少滲血，滲液，防止胸膜腔感染和支氣管胸膜瘺的危險(xiǎn)。★ 適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸及心胸手術(shù)后的引流等?！?

4、置管位置： 引流積液——腋中和腋后線第6—8肋間 引流積氣——鎖骨中線第2肋間 膿胸——膿液積聚的最低位,胸腔閉式引流護(hù)理重點(diǎn)： 1、保持管道的密閉性,※ 隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落 ※ 水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3—4㎝，在水平面貼膠布作為標(biāo)志，并始終保持直立 ※

5、 引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密 ※ 搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入 ※ 引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置 ※ 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理,2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染,※ 引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌 ※ 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕， 及時(shí)更換 ※ 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口

6、平面60—100 ㎝ 以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔 ※ 按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 ※ 若體溫升高，畏寒胸部劇痛常提示發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,3 、保持引流管通暢,※ 病人取半坐臥位 ※ 觀察瓶?jī)?nèi)玻璃管水柱波動(dòng)情況，正常水柱波動(dòng)范圍，平靜呼吸為3~10cmH2O,深呼吸可增大至12~16cmH2O。液柱波動(dòng)愈大，表明肺膨脹愈差，胸內(nèi)殘腔愈大。 ※ 無(wú)波動(dòng)可囑病人深呼吸、咳嗽或擠壓引流管，若仍無(wú)波動(dòng)表示

7、引流不暢※ 定時(shí)擠壓引流管，并可防止血塊堵塞阻塞﹑避免引流管扭曲﹑受壓,,※鼓勵(lì)病人做咳嗽﹑深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利于 胸腔內(nèi)液體﹑氣體 排出，促進(jìn)肺復(fù)張：,※密切觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)及氣體排出、水柱波動(dòng)情況，如有兩條引流管應(yīng)分別記錄。一般胸外科手術(shù)后胸腔內(nèi)創(chuàng)面滲血可持續(xù)一定時(shí)間，特別是胸腔有大面積粘連的患者術(shù)后創(chuàng)面滲血可能較劇，但多在術(shù)后24~36小時(shí)內(nèi)逐漸減少至停止。因此胸腔引流液術(shù)后早期呈血性，以后血色

8、會(huì)逐漸變淡至成為淡黃色滲液，引流量也會(huì)逐漸減少。若血色濃,胸腔引流量>150~200ml/h，說(shuō)明患者胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。,4 、拔管,※ 過(guò)早影響療效，過(guò)晚易造成感染 ※ 引流48—72小時(shí)后無(wú)氣體排出，24小時(shí)引流量＜50㏕,膿液＜10 ㏕，病人無(wú)呼吸困難，×線檢查肺復(fù)張良好可拔管。必要時(shí)可夾管24小時(shí)，如無(wú)異常可拔管。 ※ 拔管時(shí)先深吸一口氣，吸氣末拔管，拔管后用凡士林紗布包扎。,※ 拔管后24小時(shí)內(nèi)觀

9、察病人呼吸情況 ※ 注意有無(wú)胸悶，呼吸困難 ※ 局部有無(wú)滲液，漏氣，出血，皮下氣腫等,5、胸管意外脫落的應(yīng)急處理？,1.用手捏緊引流口周?chē)つw，立即報(bào)告醫(yī)生，用凡士林紗布堵塞引流口2.反折近端胸管，然后常規(guī)更換引流瓶3.嚴(yán)密觀察：視----有無(wú)氣促、發(fā)紺、皮下氣腫 觸----語(yǔ)顫是否異常