全科醫(yī)療過程中的醫(yī)患關(guān)系與溝通

1、全科醫(yī)療過程中的醫(yī)患關(guān)系與溝通,福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄭振佺教授,人際關(guān)系交換理論 交換理論認(rèn)為人與人之間的關(guān)系可以由雙方互動代價的互換和所獲得的報酬來加以了解。代價包括精力、時間和焦慮等；報酬包括好的感覺、聲譽、經(jīng)濟(jì)收益和感情需求的滿足。,人際關(guān)系的核心與實質(zhì) （1）人際關(guān)系的核心：利益是人際關(guān)系的核心。 （2）人際關(guān)系的實質(zhì)：需要是人際關(guān)系的實質(zhì)。利益只是需要與滿足之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系的表達(dá)方式，需要才是動力

2、，沒有了需要，很多關(guān)系就不存在。,醫(yī)患關(guān)系的定義 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)者與就醫(yī)者在醫(yī)療實踐活動中所建立的各種關(guān)系的總稱。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理過程中與患者建立起來的人際關(guān)系 ；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方與患方的關(guān)系。,醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì) 治療者與患病者雙方都是對抗病痛、追求健康的主體，這是醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)。醫(yī)患關(guān)系本身包含了社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、道德關(guān)系、法律關(guān)系、文化關(guān)系等諸多的內(nèi)容。,醫(yī)患關(guān)系的“信托”模

3、型 理想的醫(yī)患關(guān)系模型要求醫(yī)患雙方互相尊重。在醫(yī)患雙方自愿建立起來的某種類似契約的關(guān)系中尊重彼此擁有的權(quán)利，并且給予病人較多的決定權(quán)。病人信任醫(yī)生，并把自己的健康和生命托付給了醫(yī)生。這樣的醫(yī)患關(guān)系模式被稱為“信”“托”模型。 理想的全科醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系屬于“信托”關(guān)系，該模型的特點是：將醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”結(jié)合于一體。,明確在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)者的定位 1）醫(yī)者在醫(yī)患關(guān)系中的法律定

4、位； 2）醫(yī)者在醫(yī)患關(guān)系中的經(jīng)濟(jì)定位； 3）醫(yī)者在醫(yī)患關(guān)系中的社會道德定位。,全科醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系特征 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)也發(fā)生了變化：維護(hù)健康的責(zé)任需要由個人自己來承擔(dān)，醫(yī)生往往只扮演幫助者、指導(dǎo)者或教育者角色，病人在醫(yī)患關(guān)系中的地位也需要從消極、被動轉(zhuǎn)向積極、主動。其變化表現(xiàn)為：（1）從醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心；（2）從以疾病診療為中心轉(zhuǎn)向以滿足病人需要為中心；（3）從主動被動的關(guān)

5、系轉(zhuǎn)向需要互補的積極互動關(guān)系；（4）從缺乏感情的“商業(yè)關(guān)系”轉(zhuǎn)向朋友式的互助關(guān)系。,醫(yī)患關(guān)系的基本模式1、主動—被動型：醫(yī)生是主動的，患者是被動的。患者只聽從醫(yī)生的一切安排，不發(fā)揮積極主動作用。這種模型適合于危重病人，如休克、昏迷等。2、指導(dǎo)—合作型：醫(yī)生是主動，患者也有一定的主動性。主要特征是醫(yī)生告訴患者做什么。這種適合于急性病人，是目前廣泛存在的。3、共同參與型：醫(yī)生與患者的關(guān)系是平等的，都具有大體相同的主動性，雙方互相配合

6、，共同參與醫(yī)療的決定和實施。這種適合于慢性病人，也是較理想的醫(yī)患關(guān)系型。,醫(yī)患關(guān)系的作用 良好的醫(yī)患關(guān)系可以提高和增強病人的依從性，使病人心情愉快、增強自信，可充分發(fā)揮病人的主觀能動性，提高病人的自我保健意識，增加其對自身健康問題的了解與責(zé)任，從而提高醫(yī)療服務(wù)的效果。,影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素 1）社會因素 2）醫(yī)者方面因素 3）患者方面因素 4）醫(yī)院管

7、理方面因素,人際溝通的概念與要素 所謂溝通就是帶有目的的傳播信息的過程，是由信息的傳達(dá)、接收與解讀然后作出反應(yīng)所構(gòu)成的連續(xù)性過程。 人際關(guān)系溝通的要素為： 信息源——信息通道——信息接受者,醫(yī)患溝通與交流的意義 醫(yī)患溝通是一種特殊人際溝通，是對醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過程，其目的是使醫(yī)患雙方能充分有效地表達(dá)對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。良好的醫(yī)患溝通有助

8、于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或病人的醫(yī)學(xué)觀念，也有助于醫(yī)患相互正確理解對方，協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動的順利進(jìn)行。醫(yī)患溝通是體現(xiàn)醫(yī)生處理醫(yī)患關(guān)系的一種技術(shù)，且是至關(guān)重要的，是醫(yī)生品德、修養(yǎng)、學(xué)識、技術(shù)、能力、經(jīng)驗等的高度濃縮。,全科醫(yī)生的素質(zhì)要求1）強烈的人文情感—同情心2）出色的管理能力—責(zé)任心3）執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力—進(jìn)取心,全科醫(yī)療服務(wù)的模式 以人為中心全科醫(yī)療服務(wù)模式強調(diào)在了解病人的基礎(chǔ)上，理解病人，在理解的

9、基礎(chǔ)上服務(wù)病人，主要包括二個方面，一是理解疾病，治療疾病，預(yù)防疾??；二是理解病人，服務(wù)于病人，滿足病人的需求。 需要了解和理解的內(nèi)容包括：,疾患對病人生活的影響1）造成了經(jīng)濟(jì)拮據(jù)；2）正常的活動被限制；3）攪亂了生活規(guī)律；4）威脅機(jī)體的完整性；5）威脅個人的生命；6）導(dǎo)致一種關(guān)系的破裂如戀愛婚姻關(guān)系、工作關(guān)系等；7）導(dǎo)致生活意義的喪失，打斷了正在執(zhí)行的重要計劃。,病人的希望與祈求1）病人希望得到傾聽，

10、充分地把自己擔(dān)心和恐懼講出來；希望醫(yī)生以同情的方式而非審查的方式對待他們。2）病人希望醫(yī)生是稱職的，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)。3）病人要求對他們所擔(dān)心的事情給予合理的解釋，并告知今后可能發(fā)生的事情。4）病人不愿被醫(yī)生放棄。,疾病因果觀 是指病人對自身疾病的因果看法，是病人解釋自身健康問題的理論依據(jù)，受個人文化、個性、家庭、宗教和社會背景等因素的影響。就診時，病人常根據(jù)自己的疾病因果觀來敘述病史，強調(diào)支持自己的

11、因果觀的線索，而忽視其他線索。醫(yī)生有必要在了解病人疾病因果觀的基礎(chǔ)上，對病人作詳細(xì)的解釋，以便在疾病因果觀上與病人取得一致。,健康信念模式 是指人們對自身價值觀念，反映了人們對自身健康的關(guān)心程度。珍惜健康的人常因輕微的癥狀而就診，而忽視健康價值的人卻往往延遲就診，延誤治療時機(jī)，健康信念模式與求醫(yī)行為直接相關(guān)。健康信念模式還影響病人對醫(yī)囑的順從性，影響病人與醫(yī)生的合作程度，同時也影響病人對疾患的焦慮程度和反映方式。,醫(yī)

12、療衛(wèi)生服務(wù)的最終目的 １）減輕或消除病人的痛苦 ２）解決病人的健康問題 ３）維護(hù)和促進(jìn)個人的健康 ４）滿足病人的需要,確認(rèn)現(xiàn)患問題,預(yù)防性照顧,改善求醫(yī)尊醫(yī)行為,管理連續(xù)性問題,全科醫(yī)生在應(yīng)診中的主要任務(wù),應(yīng)診,,,,,無危險因素階段,出現(xiàn)非特異性癥狀階段,出現(xiàn)特異性癥狀階段,出現(xiàn)特異性體征階段,病情進(jìn)展階段,病情惡化階段,出現(xiàn)并發(fā)

13、癥或殘障階段,臨終階段,機(jī)體受影響階段,機(jī)體代償階段,危險因素存在階段,生命進(jìn)程,慢性病發(fā)生發(fā)展進(jìn)程,生物醫(yī)學(xué)的疾病前期,生物醫(yī)學(xué)的疾病期,生物醫(yī)學(xué)的疾病后期,,,放棄治療,無法診斷,康復(fù)與臨終關(guān)懷,臨床治療,預(yù)防保健,健 康 教 育 與 健 康 促 進(jìn),,,,,,,慢性病發(fā)展的不同階段示意圖,醫(yī)患溝通與交流的原則 1）以人為本原則 2）誠實守信原則 3）平等原則

14、 4）同情原則 5）保密原則 6）反饋原則 7）共同參與原則,醫(yī)患溝通與交流的特殊性 1）雙方信息不對稱性 2）一方處于特殊狀態(tài) 3）職業(yè)的特殊性與交往的被迫性,醫(yī)患溝通技巧的“一、二、三、四、五、六”“一個”根本：誠信、尊重、同情、耐心。 “兩個”技巧：傾聽，就是多聽患者或家屬說幾句話； 介紹，就是多

15、對患者或家屬說幾句話。 "三個"掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果； 掌握患者醫(yī)療費用的使用情況； 掌握患者社會心理狀況。,"四個"留意：留意患者的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對溝通的感受；留意患者對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。,"五個"避免：

16、避免強求患者及時接受事實；避免使用易刺激患者情緒的詞語和語氣；避免過多使用患者不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變患者的觀點；避免壓抑患者的情緒。,"六種"方式：預(yù)防為主的針對性溝通交換對方溝通集體溝通書面溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通實物對照溝通。,醫(yī)患語言溝通技巧 1、用病人能懂的語言交流 2、合理運用問題類型 1）開放式提問；2）封閉式提問 3、善于使用美好語言

17、 1）安慰性語言；2）鼓勵性語言； 3）勸說性語言；4）積極的暗示性語言。,4、使用保護(hù)性語言，避免傷害性語言 應(yīng)避免的幾種傷害性語言： 1）直接傷害性語言；2）消極性暗示語言； 3）竊竊私語； 4）使用模糊語言。 同時還要注意醫(yī)患溝通交流是雙向交流，且要注意語速、語調(diào)和語句。,非語言交流的技巧 1、儀表與舉止 2、目光接觸 3、面部表情,