自閉癥 自閉癥與其他廣泛性發(fā)展障礙

1、自閉癥與其他廣泛性發(fā)展障礙,Autism and other Pervasive Developmental Disorders資料來源： 臺中榮總 -兒童青少年身心科主任 林志堅醫(yī)師,常見的發(fā)展性精神疾病,智能發(fā)展遲緩（智能不足）1%溝通疾患（語言學習障礙）3~5%注意力欠缺過動癥（過動癥） 3~5%自閉癥及其他廣泛發(fā)展性疾患 2~5/10000情緒障礙（焦慮、憂鬱）5~10%學習疾患（閱讀、數(shù)

2、學、文字表達）2~10%運動技能疾患 3~6%品行疾患 2~16%抽搐癥 4~5/10000,自閉癥與其他廣泛性發(fā)展障礙,「自閉癥」於1943年Leo Kanner 提出，直到1971年與精神分裂癥才有明顯的診斷分界 (Kolvin,1971)世界衛(wèi)生組織(WHO)於1992年所制訂的ICD-10國際疾病診斷分類中是屬於「心理發(fā)展障礙癥 Disorders of Psychological Development」,自閉癥與其他

3、廣泛性發(fā)展障礙,幾個共同點：發(fā)生年齡都是在嬰兒期或兒童期功能發(fā)展障礙或遲滯與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生物性成熟有強烈相關(guān)病情穩(wěn)定，與許多其他精神疾病具有緩解、復發(fā)的病程特性不同,自閉癥與其他廣泛性發(fā)展障礙,發(fā)展障礙大致區(qū)分為：語言發(fā)展障礙(Language or Communication Disorders)學習障礙(Academic or Learning Disorders)運動功能障礙(Motor Skills Disorde

4、rs)廣泛性發(fā)展障礙(Pervasive Developmental Disorders),廣泛性發(fā)展障礙,自閉癥是其中的代表性疾病，主要的疾病特徵包括：交互性社交互動(Reciprocal Interaction)及溝通型態(tài)的本質(zhì)障礙侷限的、固定不變、重覆的興趣及活動,廣泛性發(fā)展障礙：分類,DSM-IV (APA, 1994)有下列幾種疾病分類：雷特癥(Rett’s Disorder)兒童期崩解癥(Childhood Dis

5、integrative Disorder)自閉癥(Autism)亞斯伯格癥(Asperger’s Disorder)其他廣泛性發(fā)展障礙(包括非典型自閉癥),流行病學,早年國外報告的盛行率是12-15歲以下口一萬人中約有四至五名最近之研究估計約千分之二至三男孩的罹患率高於女孩的三至五倍但女孩癥狀較嚴重社經(jīng)地位和盛行率無關(guān),盛行率與常見的合併癥,自閉癥的發(fā)生機率約為4~5/10,000廣泛性發(fā)展障礙的發(fā)生機率則約為15~20

6、/10,000合併癥包括：智能不足(智障)、語言發(fā)展障礙、運動功能障礙、學習障礙、情緒與行為障礙等。發(fā)生的機率遠高於一般正常兒童。,致病原因,自閉癥並非家長教養(yǎng)方式不當所造成。致病原因雖未知，但越多研究結(jié)果提示其病因可能是在生物學層面。自閉癥患者的手足盛行率可達2~4﹪約有10-83%之自閉癥兒有不正常腦波MRI研究結(jié)果顯示小腦蚓部的發(fā)育不全(hypoplasia)以及腦皮質(zhì)之多小腦迴畸型(polymicrogyria)約有

7、4~32%的自閉癥兒在一生中會發(fā)生癲癇大發(fā)作。,主要癥狀,社會互動面上的質(zhì)的障礙（qualitative impairment in reciprocal social interaction）例如，漠不關(guān)心週圍的人、物的存在和他們的情緒,主要癥狀,與他人之語言、非語言溝通方面以及想像活動方面的質(zhì)的障礙（qualitative impairment in verbal and non-verbal communication and

8、in imaginative activities）例如不看人的眼晴，母親要抱時不用手勢表示希望被抱，不像正常小孩般想像父母的角色來辦家家酒,主要癥狀,與同年齡的兒童相比，已有的活動和興趣之項目很有限（markedly restricted repetitive of activities and interests）例如反覆、刻板地做同樣動作，堅持的迷住一樣東西例如固定的一條毛巾。,其他臨床特徵,除了上列的不能與他人建立人際互動關(guān)

9、係，溝通、語言發(fā)展障礙，不與他人玩社會性互動遊戲、表現(xiàn)常同動作、對某些事物的儀式性執(zhí)著之外，自閉癥的小孩也常常呈現(xiàn)過動和智能不足。約40%之自閉癥兒童的IQ在50~55以下,約有30%的病童其IQ在50~710之間約有30%的病童之IQ可到70以上約有1/5的自閉癥兒童之操作智商(performance IQ)在正常範圍。,其他臨床特徵,少數(shù)自閉癥兒在某些特定的認知能力可傑出到有人稱呼為「偏才」的程度例如背誦族譜、計算、記憶、音

10、調(diào)感等。,雷特癥 (Rett’s Disorder),疾病特徵(1988)：通常於7至24個月發(fā)病，有一段正常的早期發(fā)展期接著產(chǎn)生獨特的手部扭曲動作、語言技巧障礙、運動失調(diào)(Ataxia)與失動癥(Apraxia)伴隨有頭部生長減緩只發(fā)生於女童。,兒童期崩解癥Childhood Disintegrative Disorder,1930年Heller首先描述這種疾病，稱之為「嬰兒期癡呆癥Infantile Dementia」病童

11、有2至4年的正常發(fā)展，接著在社交技巧、溝通與適應等各方面出現(xiàn)明顯障礙。與自閉癥相較，有較高比例的癲癇(77% vs 33%)多數(shù)患者合併有生理上的疾病與重度智能不足。,亞斯伯格癥(Asperger’s Disorder),1991 Asperger 首先描述此癥候群，病童具有與自閉癥類似的社會互動性障礙與侷限、固定、重覆的興趣與活動特徵但是沒有語言或認知發(fā)展延緩或遲滯的現(xiàn)象男女比例約為8比1。,其他廣泛性發(fā)展障礙(包括非典型自

12、閉癥),有社會互動及溝通障礙，及侷限的、固定不變、重覆的興趣及活動特徵但是不符合上述其他發(fā)展性障礙的診斷,自閉癥 (Autism),主要的核心障礙Psychopathology:Joint Attention Affective Reciprocity Theory of Mind,自閉癥 (Autism),臨床亞型：Subtypes (Wing 1997 ) Aloof (actively avoid interactio

13、n) Passive (accept social interaction but do not seek it) Active but odd (accept social interaction, but eccentric & odd),鑑別診斷,自閉癥常與智能不足同時存在，不管其嚴重度如何，智能不足的小孩都有社會性互動並會以語言或非語言方式與他人溝通精神分裂病極少在學齡前發(fā)病聽力障礙的小孩與他人有社會性互動、

14、也有動機與他人溝通發(fā)展性語言障礙(developmental language disorder)也與聽力障礙的孩子同理由來作鑑別。,治 療,至今仍無藥物或其他物理治療對自閉癥本身有效，對伴隨的癥狀可視需要給予適當?shù)乃幬铮鐚κ呓o予 benzodiazepine、對癲癇發(fā)作使用anticonvulsants來控制最主要的是早期發(fā)現(xiàn)，視個別需要規(guī)劃序漸進的行為治療以促進病童的人際互動、溝通表達、身邊處理能力，增加其活動項目

15、和範圍這樣可使一些所謂的高功能(high functioning)自閉癥兒在普通班裡與正常的同儕一起學習和生活,自閉癥的社會與行為治療,社會與行為治療（包含特殊教育） 早期診斷、早期介入有助於緩和這類疾病所導致的障礙但是治療的策略與模式則需「量身訂做」（因材施教）,自閉癥的社會與行為治療,Not effective:Auditory integration training (AIT,1991)Facilitated comm

16、unication(1994-1996)Daily life therapy(1981),自閉癥的社會與行為治療,Massed, Discrete-Trial LearningTeacher or therapist centered learningIntense Social-Pragmatic TeachingChild-Centered therapy,目前並無所謂的首選藥物治療 (Drug of choice) 一般

17、而言精神藥物治療並無法改善個案的溝通能力與技巧但是對於情緒與行為的障礙則有相當程度幫助，例如：過動、坐立不安、衝動、攻擊、重覆行為、自傷、強迫性思考與社會關(guān)係,自閉癥的藥物治療,Not effective: Vitamin B6 & Magnesium, Fenfluramine Little efficacy: Naltrexone, Clonidine, Secretin, Corticosteroids,自閉癥的藥

18、物治療,Modest efficacy: Improving hyperactivity, restlessness, impulsivity, aggressiveness, agitation, and obsessive thoughts and preoccupations. (1996-1999)Including: Antidepressant (SSRIs) and neuroleptics (Atypical a