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文檔簡介
1、1麻醉風險評估指標麻醉風險評估指標一、麻醉前病情分級一、麻醉前病情分級:參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級Ⅰ級:正常健康。(不包括80歲的年齡層。)Ⅱ級:有輕度系統(tǒng)疾病。(1個生理系統(tǒng)存在問題在控制中無身體活動限制。)Ⅲ級:有嚴重系統(tǒng)性疾病,日?;顒邮芟?,但未完全喪失工作能力。(1個以上或1個主要系統(tǒng)存在問題在控制中身體活動受限制但尚未達到失代償狀態(tài),且無立即的生命危險。)Ⅳ級:有嚴重系統(tǒng)性疾病,已喪失工作能力,且面臨生命威脅。(至
2、少1個器官系統(tǒng)有嚴重問題未得到控制或達到末期狀態(tài)失代償可能有生命危險。)Ⅴ級:不論手術與否,生命難以維持24小時的瀕死病人。急癥手術在每級前加注“急”或(E)。Ⅰ.Ⅱ級病人的一般性麻醉耐受力良好,Ⅲ級病人麻醉有一定危險性,應做好充分麻醉前準備和并發(fā)癥防治,Ⅳ級病人的危險性較大,應做好積極搶救,圍麻醉期隨時都有發(fā)生意外的可能,術前必須向手術醫(yī)師和家屬詳細交代清楚。Ⅴ級病人病情極危重,麻醉耐受力極差,隨時有死亡的威協(xié),麻醉和手術異常危險,麻
3、醉前準備更屬重要,做到充分、細致和周到。二、術前困難插管的評估與評分二、術前困難插管的評估與評分1、張口度:正常:45cm;Ⅰ度張口困難:25~3cm;Ⅱ度張口困難:12~2cm;Ⅲ度張口困難:90度;8090;80度。3、:預計插管困難分級:1級:可看到軟腭、咽峽弓、懸雍垂、扁桃腺窩、咽后壁,喉鏡可見全部聲門。2級:可看到軟腭、咽峽弓、懸雍垂,喉鏡可見聲門后聯(lián)合。3級:可看到軟腭、懸雍垂根部,喉鏡僅能見到會厭頂部。4級:可看到軟腭,喉
4、鏡看不到喉頭的任何結構。三、常見伴隨疾病的評估與準備常見伴隨疾病的評估與準備一、高血壓病一、高血壓病1.高血壓病人的麻醉風險取決于是否繼發(fā)重要臟器的損害及損害程度,包括腦、心臟、冠脈供血和腎功能等改變。2.高血壓病病人術中,術后可能發(fā)生高血壓,低血壓,心力衰竭,心腦血管意外等并發(fā)癥。合并糖尿病和肥胖者麻醉手術的危險性更大。3.術前經(jīng)內(nèi)科治療,應用降壓藥使血壓控制在16090mmHg以下,改善其他重要臟器功能及水電解質平衡后,方可進行手術
5、麻醉。4.急癥手術前亦應調控好血壓及全身狀態(tài)后,方可施行麻醉。二、心臟病二、心臟病1心功能1~2級病人對麻醉耐受性較好,心功能3~4級者對麻醉耐受性差,術前應改善心功能,控制慢性心衰。控制心率和快速房顫,心室率應控制在100次min以下。室性早搏應小于5次min,除外多源性室性早搏或RonT,應掌握有效控制室性早搏的藥物。2心電圖明顯異常者,應經(jīng)心內(nèi)科會診治療。3對缺血性心臟病,應從病史中明確是否存在心絞痛,既往有無心肌梗死史,目前心臟
6、功能代償情況,心肌梗死后6個月以上才能進行選擇性手術麻醉。4特殊傳導阻滯并有心動過緩,暈厥史,對藥物治療反應差的病人,術前應安置臨時起搏器,已安裝起搏器的病人術前須經(jīng)心內(nèi)科確定起搏器功能正常;術中使用電灼器有一定危險性。5按Goldman心血管功能危險指數(shù),可作為非心臟手術的危險性評估(見表1)3⑵血壓和基礎代謝(BMR)正常。⑶蛋白結合碘4小時小于25%24小時小于60%。⑷甲亢癥狀基本控制。2甲狀腺腫瘤較大者,應注意有無呼吸困難及氣
7、管壓迫癥狀;有無氣管移位。應常規(guī)做頸部正側位攝片。如有氣管壓迫,移位,應清醒氣管插管。術畢拔管時應注意有無可能發(fā)生氣管軟化,并作好氣管切開的準備。㈡糖尿病糖尿病1要求術前基本控制尿糖陰性或弱陽性,尿酮體必須為陰性,空腹血糖控制在8.0mmolL以下。2術中監(jiān)測血糖,根據(jù)化驗結果給予胰島素,并注意維持血清鉀正常。3急癥手術,首先應查血糖,血清鉀,鈉,氯,PH及尿糖,尿酮體。根據(jù)化驗結果給予胰島素治療。待尿酮體轉為陰性、電解質正常后,方考慮
8、麻醉與手術。㈢長期使用(6個月以上)腎上腺皮質激素的病人,術前及術中應加大激素劑量,術中用氫化可的松100mg~300mg或地塞米松10mg~20mg。㈣嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤術前用α受體阻滯劑及β受體阻滯劑,控制血壓及心率,并使血細胞比容低于40%。五、腎臟疾病五、腎臟疾病㈠腎功能損害估計(見表2)損傷程度正常值輕度中度重度肌酐(umolL)53~140176353707尿素氮(mmolL)2.5~7.57.5~14.314.3~252
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