不同類(lèi)型糖尿病的特點(diǎn)

1、不同類(lèi)型糖尿病的特點(diǎn),2018年7月,,2,糖尿病的分期,糖尿病的臨床分期包括正常血糖（機(jī)體葡萄糖正常調(diào)節(jié)階段）和高血糖兩個(gè)階段，其中高血糖階段分為糖耐量受損（空腹血糖受損）及糖尿病期，前者包括IGT和非糖尿性空腹高血糖，后者則包括不需要胰島素、需要胰島素及依賴胰島素三個(gè)糖尿病可能的發(fā)展過(guò)程。,3,糖尿病的分型,糖尿病分型只是針對(duì)糖尿病期，分為4大類(lèi)型：1型糖尿?。òㄗ陨砻庖吆吞匕l(fā)性）、2型糖尿病（包括以胰島素抵抗為主和以胰島素分泌缺

2、陷為主）、其他類(lèi)型糖尿病和妊娠期糖尿病。,4,5,不同類(lèi)型糖尿病特點(diǎn),6,1型糖尿病特點(diǎn),1型糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其顯著的病理學(xué)和病理生理學(xué)特征是胰島β細(xì)胞數(shù)量顯著減少和消失所導(dǎo)致的胰島素分泌顯著下降或缺失。環(huán)境因素也起重要的作用，病毒（如風(fēng)疹、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒B等）、化學(xué)品、牛奶等都被報(bào)道與本病有關(guān)，可能病毒蛋白質(zhì)的氨基酸與B細(xì)胞蛋白質(zhì)氨基酸有同源性，激活了體內(nèi)的自身免疫反應(yīng)。1型糖尿病具有以下特點(diǎn)：發(fā)病年齡通常

3、小于30歲；三多一少癥狀明顯；以酮癥或酮癥酸中毒起?。惑w型非肥胖；空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低；出現(xiàn)自身免疫標(biāo)記：如谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、人胰島細(xì)胞抗原2 抗體（IA-2A）、鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8 抗體（ZnT8A）等。,7,8,2型糖尿病特點(diǎn),2型糖尿病主要表現(xiàn)為胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞的功能減退。目前認(rèn)為胰島素抵抗是2型糖尿病和肥胖等多種疾病發(fā)生的主要誘因之一，約90%的2型糖尿病存在胰島素抵抗。臨床上碰

4、到的糖尿病患者中有95%以上都屬于2型糖尿病。2型糖尿病的發(fā)生被認(rèn)為與不健康的生活方式有關(guān)。2型糖尿病患者一般伴有肥胖，起病隱匿，“三多一少”癥狀不明顯，多數(shù)患者通過(guò)常規(guī)健康查體發(fā)現(xiàn)血糖升高，也有不少患者是由視力下降、皮膚瘙癢、傷口難愈合、泌尿生殖系統(tǒng)反復(fù)感染等糖尿病并發(fā)癥意外發(fā)現(xiàn)糖尿病的，而此時(shí)糖尿病病程往往已有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。這類(lèi)患者一般不需用胰島素治療，僅用飲食調(diào)節(jié)加用口服降糖藥物即可控制血糖，過(guò)去又稱(chēng)為非胰島素依賴型糖尿病。,

5、9,1型糖尿病與2型糖尿病患病特點(diǎn)比較,10,1型糖尿病和2型糖尿病的治療方法比較,11,特殊類(lèi)型糖尿病,特殊類(lèi)型的糖尿病主要是繼發(fā)于其他的疾病，病因眾多，但患者較少。目前已發(fā)現(xiàn)20余種線粒體的基因突變與發(fā)病有關(guān)，如線粒體Trna3243A→G突變，ND1基因3316G→A突變等。,12,特殊類(lèi)型糖尿病,（1）線粒體DNA突變糖尿?。壕€粒體基因突變糖尿病是最為多見(jiàn)的單基因突變糖尿病，占中國(guó)成人糖尿病中的0.6%。對(duì)具有下列一種尤其是多種

6、情況者應(yīng)疑及線粒體基因突變糖尿?。孩僭诩蚁祪?nèi)糖尿病的傳遞符合母系遺傳。②起病早伴病程中胰島β細(xì)胞分泌功能明顯進(jìn)行性減低或尚伴體重指數(shù)低且胰島自身抗體檢測(cè)陰性的糖尿病者。③伴神經(jīng)性耳聾的糖尿病者。④伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌表現(xiàn)、心肌病、視網(wǎng)膜色素變性、眼外肌麻痹或乳酸性酸中毒的糖尿病患者或家族中有上述表現(xiàn)者。,13,特殊類(lèi)型糖尿病,（2）青少年的成人起病型糖尿?。∕ODY）：MODY是一種以常染色體顯性遺傳方式在家系內(nèi)傳遞的早發(fā)但臨床表現(xiàn)類(lèi)

7、似2型糖尿病的疾病。MODY是臨床診斷。目前通用的MODY診斷標(biāo)準(zhǔn)是三點(diǎn)：①家系內(nèi)至少三代直系親屬內(nèi)均有糖尿病患者，且其傳遞符合常染色體顯性遺傳規(guī)律。②家系內(nèi)至少有一個(gè)糖尿病患者的診斷年齡在25歲或以前。③糖尿病確診后至少在兩年內(nèi)不需使用胰島素以控制血糖。,14,妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，不包括妊娠期已經(jīng)存在的糖尿病。妊娠期糖尿病不僅會(huì)影響母親的健康，還會(huì)影響孩子的健康，這使得其重要性又上

8、升了一個(gè)臺(tái)階。推薦有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)所有尚未被確診為糖尿病的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后才來(lái)就診者，進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)?？崭辜胺咸烟呛?、2時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92 mg/dl、180 mg/dl、153mg/dl)。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。,15,特殊類(lèi)型的低血糖及其預(yù)防策略,1.糖尿病早期在2型糖尿病早期，由于患者胰島β細(xì)胞

9、功能失調(diào)，進(jìn)餐后的胰島素分泌高峰明顯滯后于餐后血糖高峰，致使患者常常在餐后4～5小時(shí)（相當(dāng)于下一餐的餐前）出現(xiàn)低血糖。應(yīng)對(duì)措施：少吃多餐或口服α-糖苷酶抑制劑。,16,特殊類(lèi)型的低血糖及其預(yù)防策略,2.糖尿病“蜜月期”初發(fā)的糖尿?。ò?型和2型）患者，經(jīng)過(guò)短期的強(qiáng)化降糖治療，患者胰島功能往往會(huì)得到明顯的改善，此后一段時(shí)間內(nèi)病人可能只需用很少的藥量甚至不用藥血糖也能維持正常，這段時(shí)期我們稱(chēng)之為“蜜月期”。如果進(jìn)入“蜜月期” 的患

10、者仍繼續(xù)維持原來(lái)的藥量不變，往往會(huì)發(fā)生低血糖。應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，在“蜜月期”酌情下調(diào)或暫停降糖藥物。,17,3.妊娠期糖尿病有些糖媽媽在孕早期由于妊娠嘔吐比較明顯，再加上進(jìn)食不足，容易出現(xiàn)低血糖。此外，分娩后，隨著雌激素、孕激素等拮抗胰島素的激素水平明顯下降，產(chǎn)婦血糖也隨之降低，此時(shí)若不及時(shí)將胰島素減量，同樣也容易發(fā)生低血糖。應(yīng)對(duì)措施：妊娠期孕婦的飲食控制不宜過(guò)嚴(yán)，注意加餐；分娩后，應(yīng)及時(shí)下調(diào)胰島素用量。,特殊類(lèi)型的低

11、血糖及其預(yù)防策略,18,4.糖尿病性“胃輕癱”糖尿病性“胃輕癱”，是指由于糖尿病人胃腸自主神經(jīng)病變導(dǎo)致的胃腸道動(dòng)力減低及蠕動(dòng)下降，是一種常見(jiàn)的糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在病程較長(zhǎng)的糖尿病患者中，大約有1/3存在不同程度的“胃輕癱”。合并“胃輕癱”的糖尿病人由于胃排空延遲，食物長(zhǎng)時(shí)間滯留在胃中而無(wú)法進(jìn)入腸道，食物吸收的時(shí)間不確定（往往是延后），致使降糖藥物（如胰島素）的作用高峰與餐后血糖高峰不同步，因而容易導(dǎo)致餐后低血糖或是高血糖

12、。應(yīng)對(duì)措施：（1）改變飲食結(jié)構(gòu)，采取低膳食纖維、半流飲食。（2）調(diào)整給藥時(shí)間，將餐時(shí)胰島素注射時(shí)間后延。,特殊類(lèi)型的低血糖及其預(yù)防策略,19,5.肝腎功能不全腎功能不全一方面會(huì)導(dǎo)致降糖藥物（包括胰島素）的清除能力下降，導(dǎo)致胰島素或降糖藥在血液中蓄積；另一方面會(huì)使腎臟生成葡萄糖（即“糖異生”）的能力受損，從而導(dǎo)致低血糖發(fā)生。肝功能不全的糖尿病患者，由于患者肝糖原儲(chǔ)備不足，很容易出現(xiàn)空腹低血糖。應(yīng)對(duì)措施：針對(duì)病因治療，改善肝腎功

13、能；加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，酌情調(diào)整胰島素用量。,特殊類(lèi)型的低血糖及其預(yù)防策略,20,6.過(guò)量或空腹飲酒飲酒所致的低血糖又稱(chēng)“酒精性低血糖”，既可發(fā)生于餐后，又可發(fā)生于空腹。“餐后酒精性低血糖”常發(fā)生于飲酒后約3～4小時(shí)，多因酒精刺激胰島素分泌所致；“空腹酒精性低血糖”常發(fā)生于飲酒后約8～12小時(shí)，其原因有二：（1）酒精可以抑制肝糖原的分解和異生。（2）光顧喝酒沒(méi)吃主食，肝糖原儲(chǔ)備不足，進(jìn)而導(dǎo)致肝糖輸出減少。應(yīng)對(duì)措施：飲酒量不宜多，喝酒一

14、定要吃飯，尤其不要晚上空腹飲酒，肝功能不良的糖尿病患者需要忌酒。,特殊類(lèi)型的低血糖及其預(yù)防策略,21,7.合并甲減、腎上腺及垂體功能減退甲減會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝減慢，藥物在體內(nèi)存留時(shí)間便會(huì)延長(zhǎng)，糖尿病合并甲減將使低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。有些糖友同時(shí)合并腎上腺皮質(zhì)功能減退，由于腎上腺素等升糖激素缺乏，很容易發(fā)生低血糖。而合并垂體前葉功能減退的糖尿病人，由于升糖激素分泌不足，也容易出現(xiàn)低血糖。應(yīng)對(duì)措施：根據(jù)缺啥補(bǔ)啥的原則，給予激素替代治療。,特殊

15、類(lèi)型的低血糖及其預(yù)防策略,22,8.注射部位脂肪增生長(zhǎng)期反復(fù)在同一部位注射會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪增生形成硬結(jié)，這會(huì)延緩對(duì)胰島素的吸收，造成餐后血糖先高后低。應(yīng)對(duì)措施：注意經(jīng)常輪換注射部位，避免出現(xiàn)皮下脂肪增生。另外，要經(jīng)常檢查注射部位的皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)疼痛、凹陷或硬結(jié)，應(yīng)改在其他部位注射。,特殊類(lèi)型的低血糖及其預(yù)防策略,23,9.胰島素瘤主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作空腹低血糖，患者神經(jīng)缺糖癥狀（即“精神癥狀”）比較突出，常常表現(xiàn)為肢

16、體抽搐、驚厥甚至意識(shí)喪失。患者胰島素釋放指數(shù)增高（＞0.3）,饑餓試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)對(duì)措施：手術(shù)切除腫瘤。,特殊類(lèi)型的低血糖及其預(yù)防策略,24,10.非降糖藥物所致的低血糖降糖藥物引起的低血糖無(wú)須贅述，需要警惕的是某些非降糖藥物引起的低血糖。近年來(lái)，臨床報(bào)道比較多的是喹諾酮類(lèi)藥物（加替沙星、氧氟沙星等）、抗甲亢藥物（如他巴唑）引起的低血糖。應(yīng)對(duì)措施：換用其他抗甲亢藥物或采取其他治療方法（如放射性碘131治療或手術(shù)治療）。,特殊類(lèi)型