老年糖尿病治療的特點-中國藥房

1、黃仲義2016.5,老年糖尿病與降糖藥物治療,TRA-14-20, 有效期至2015年6月9日,主要內(nèi)容,,我國老年患者糖尿病發(fā)病率高,Xu Y,et al.JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.,一項以2010年的一個具有全國代表性的成年人樣本為基礎(chǔ)的橫斷面調(diào)查，共有98658位中國成人參與調(diào)查，旨在調(diào)查中國成年人群中的糖尿病發(fā)病率及血糖控制情況。,老年糖尿病患者的特點,老年糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖,中國老

2、年學(xué)雜志.2009;(15):1872-1873.,,P<0.05,,P<0.05,選取近3個月有低血糖癥史的接受胰島素治療的2型糖尿病患者, 分為老年組(≥ 60歲,n=240)和非老年組(<60 歲,n=238), 用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)監(jiān)測血糖頻率，探討老年T2DM患者低血糖的發(fā)生頻率及特點,老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率隨年齡增加而增加,Arch Intern Med. 1997;157:1681-6.,一

3、項回顧性隊列研究，納入19932例糖尿病患者，年齡≥65歲，應(yīng)用口服藥或胰島素治療，評估嚴重低血糖發(fā)生率及危險因素。,應(yīng)用多元回歸方法校正其他因素*后，年齡增加與低血糖發(fā)生顯著正相關(guān)p<0.05,*其他因素包括：性別、種族、居住地、養(yǎng)老院居住、使用超過4種同性藥物和降糖藥物使用時間。,老年患者發(fā)生低血糖可導(dǎo)致嚴重后果,中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識,“…老年人的神經(jīng)反應(yīng)比較遲鈍或存在神經(jīng)病變，容易發(fā)生無感知

4、低血糖，患者常常在沒有任何征兆的情況下發(fā)生低血糖昏迷，這種情況如果發(fā)生在夜間非常危險，往往因錯過搶救時機導(dǎo)致嚴重腦損傷甚至死亡…”,“…老年人多伴有心腦血管動脈粥樣硬化，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)心肌梗死及腦卒中…”,死亡,誘發(fā)心腦血管事件,肝腎功能不全是老年患者發(fā)生低血糖的重要危險因素之一,IDF, Managing older people with typte 2 diabetes global guideline 2013,老年患者的

5、低血糖風(fēng)險因素：,,肝腎功能不全,老年糖尿病患者腎功能不全發(fā)病率高,Diabetes & Metabolism.2011;37(2) : 131–138,134例年齡＞65歲的糖尿病患者參與評估老年糖尿病患者腎功能不全的發(fā)生率、特點和對代謝的影響。,老年糖尿病患者肝功能受損發(fā)生率高,World J Gastroenterol2013;19(20): 3134-3142,糖尿病致肝損傷中，最為常見的是非酒精性脂肪肝(NAFLD),

6、對2008.1-2012.1就診于中國青島某醫(yī)院的1217例住院T2DM患者，進行分析，評估NAFLD與微血管并發(fā)癥的關(guān)系，患者平均年齡為63.39±12.28。,隨年齡增長，老年人β細胞功能衰退,Clinical Endocrinology 2000;53:569-575,β細胞功能隨年齡增長顯著降低P=0.008,老年糖尿病患者合并用藥多,Diabetes Res Clin Pract. 2010;87(3):385-

7、393,18,968名老年DM患者(≥65歲),71.3%的患者同時服用多種藥物（≥5種藥物）,老年慢性病患者依從性差,An-Najah Univ. J. Res. (N. Sc.), 2005;19;1-12.,一項納入321例患有慢性疾?。ǜ哐獕汉吞悄虿。┗颊叩恼{(diào)查研究評估患者依從性，通過調(diào)查問卷對患者依從性進行評分，得分率＞75%即依從性好，得分率＜50%即不依從，得分率在50%-75%之間即依從性差,老年糖尿病患者選擇降糖藥

8、物治療基本原則,,安全性是老年糖尿病治療中應(yīng)該優(yōu)先考慮的問題,Diabetes Care. 2012 ;35(6):1364-79.,…對于老年患者，選擇降糖藥物應(yīng)關(guān)注安全性，尤其在低血糖、心衰、腎功能、骨折以及藥物相互作用風(fēng)險方面。應(yīng)最小化治療方案的低血糖風(fēng)險…,控制目標放寬為了減少低血糖風(fēng)險,中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識,對老年尤其是高齡患者的血糖控制目標總體放寬主要原因是，老年的神經(jīng)反應(yīng) 比較遲鈍或存在神經(jīng)病變，

9、容易發(fā)生無感知低血糖.,中國成人2型糖尿病HbA1c目標值建議：,老年糖尿病患者選用口服降糖藥物各項參考因素相對重要性,一項基于網(wǎng)絡(luò)的離散選擇試驗，評估患者在選擇OAD時，對各個參考因素的偏倚程度，參與調(diào)查的患者平均年齡為62.9歲,Diabetes Obes Metab. 2013 ;15(9):802-9.,*整體用藥決策中，該因素所占的比例。,老年患者降糖用藥盡可能為一天一次,JAMDA 2012;13:497-502,…(對于老

10、年患者)應(yīng)避免多藥合用，簡化治療方案（盡可能一天一次）…,國際糖尿病專家專責(zé)小組-老年糖尿病患者保健聲明,減少服藥頻率是提高老年患者用藥依從性的重要方法之一,Am J Health Behav. 2006;30(6):636-50.,老年患者在選擇藥物時需考慮藥物劑量與給藥方案,IDF, Managing older people with typte 2 diabetes global guideline 2013,在選擇藥物前，與患

11、者討論降糖目標，藥物劑量，給藥方案和藥物經(jīng)濟負擔(dān)的問題。,,老年糖尿病患者降糖藥物選擇（一）,,以上藥物可單獨應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用,老年糖尿病患者降糖藥物選擇（二）,老年糖尿病患者降糖藥物選擇（三）各類降糖藥物選擇注意點,老年糖尿病患者應(yīng)用降糖藥物與其他效應(yīng)藥物相互作用（一）抗菌藥物,老年糖尿病患者應(yīng)用降糖藥物與其他效應(yīng)藥物相互作用（二）心血管藥物,關(guān)注老年糖尿病患者降糖治療不良反應(yīng)（一）二甲雙胍,關(guān)注老年糖尿病患者降糖治療不良反應(yīng)（