神經(jīng)性厭食癥

1、楊穎,2012-7-14,進食障礙,浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心理衛(wèi)生病房,,楊穎,2012-7-14,小麗，她怎么了？,小麗 十五歲的初三女生,( ⊙ o ⊙ )啊！小麗又暈倒了，她已經(jīng)是第三次暈倒了。,近幾個月來她經(jīng)常胃不舒服，人也越來越瘦了，現(xiàn)在是班里最瘦的了，1米62的個子連70斤都不到，,她媽媽已經(jīng)帶她看病配藥好幾次了，仍不見好轉(zhuǎn)……,聽說她的“大姨媽”也不來“看她了”，上周她媽媽看了內(nèi)科，還帶她去了婦科看病……,楊穎,

2、2012-7-14,,,進食障礙的概述,神經(jīng)性貪食癥的特點和治療重點,神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護理,神經(jīng)性厭食癥的臨床特點,神經(jīng)性厭食癥的診斷,提綱,楊穎,2012-7-14,進食障礙的概述,,,,,神經(jīng)性厭食癥Anorexia Nervosa,神經(jīng)性貪食癥Bulimia Nervosa,神經(jīng)性厭食癥,神經(jīng)性貪食癥,進食障礙是一組以進食行為異常為主的精神障礙，并伴有軀體形象和自我知覺的歪曲，分為兩種主要類型。,,,BN是以反復出現(xiàn)

3、的強烈進食欲望，和難以控制的，沖動性的暴食，有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進食障礙。,,AN以患者對自身體象的感知有歪曲，擔心發(fā)胖而故意節(jié)食，以致體重顯著下降為主要特征的一種進食障礙。,該病多見于10-20歲的正在上學的女性，但不同年齡段、不同經(jīng)濟狀況、不同種族、不同受教育程度的人群均可發(fā)生。進食障礙是一種軀體和心理上的功能障礙，嚴重時可由于軀體并發(fā)癥和自殺導致死亡。,楊穎,2012-7-14,,,進食障礙的概述,神經(jīng)

4、性貪食癥的特點和治療重點,神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護理,神經(jīng)性厭食癥的臨床特點,神經(jīng)性厭食癥的診斷,提綱,楊穎,2012-7-14,神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(一）,12歲～18歲女性的患病率為0.5％～1％。接近該組診斷標準的“準患者”較多,女性終身患病率估計為0.5%~3.7%。,限制型：限定飲食量。暴食或自我引吐型：有規(guī)律的暴飲暴食或自我引吐，包括自行引吐或濫用瀉藥、利尿劑及灌腸劑。,營養(yǎng)不良、脫水以及水電解質(zhì)紊亂；對傳染病的易感

5、性；心律不齊和腎衰竭；慢性腸炎食管侵蝕、齲齒等,當患者體重低于正常體重的25%時，可能發(fā)生閉經(jīng)。長期閉經(jīng)的并發(fā)癥包括雌激素減少和脫毛癥。,流行病學,障礙類型,并發(fā)癥,停經(jīng),楊穎,2012-7-14,確切病因不明，致病因素多種多樣,,,,,,,,,,,,,,,,家庭動力學觀點,心理因素,生物學因素,5-羥色胺和去甲腎上腺素水平低于正常水平；皮質(zhì)醇和垂體后葉素水平高于正常水平,自尊低下---完美主義--無力感利用控制熱量的攝入來尋找

6、力量和控制感。對性欲的一種保護,家庭傾向混亂且對成就要求很高；家庭成員應對沖突事件能力不足；應激下的家庭性身體或情緒虐待父母中的一位很強悍，而 另一位很懦弱母親在家中表現(xiàn)得很有權利但實際上很軟弱父親在女兒進入青春期后，開始變得疏遠且抑制自己的情感,遺傳因素,行為和環(huán)境因素,社會壓力：對于女性苗條的期望；應激,楊穎,2012-7-14,神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(二）,,臨床表現(xiàn),,生理功能發(fā)生紊亂,消瘦、皮膚干燥、閉經(jīng)等

7、,,,認知的歪曲,病態(tài)地恐懼肥胖，關注體形。,,,常伴有精神障礙,抑郁、焦慮、強迫等,,,想法設法控制體重,嚴格限制飲食過度運動引吐或?qū)a服藥：利尿劑、減肥藥,楊穎,2012-7-14,,,進食障礙的概述,神經(jīng)性貪食癥的特點和治療重點,神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護理,神經(jīng)性厭食癥的臨床特點,神經(jīng)性厭食癥的診斷,提綱,楊穎,2012-7-14,診斷標準（CCMD-3）,1、體重減輕明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上或Que

8、telet體重指數(shù)為≤17.5或在青春期前不能達到所期望的軀體增長標準，并有發(fā)育延遲或停止。2、自己故意造成體重減輕,至少有下列1項:回避“導致發(fā)胖的食物”自我誘發(fā)嘔吐自我引發(fā)排便過度運動服用厭食劑或利尿劑,正常體重千克數(shù)=身高厘米數(shù)-105MBI=體重千克數(shù)/身高米數(shù)的平方【一般體重 18.5到24.9之間】 【亞洲人理想指數(shù)是18.5至22.9】,3、?？捎胁±硇耘屡?。4、?？捎邢虑鹉X-垂-性腺軸的廣泛內(nèi)

9、分泌紊亂：閉經(jīng)、性興趣喪失、外周甲狀腺素代謝異常、胰島素分泌異常。5、癥狀至少已3周。6、可有間隙發(fā)作的暴飲暴食7、排除軀體疾病所致的體重減輕,楊穎,2012-7-14,記憶小竅門,H,Has有對食物和體重的強迫觀念,Underweight消瘦、憔悴,Gross嚴重歪曲身體形象,Exercise使用鍛煉、催吐、瀉藥利尿劑減肥,Hunger是掌握神經(jīng)性厭食癥的主要特征的線索,U,Needs因受父母控制或家庭沖突而

10、欲求不滿,Refuse拒絕進食,,N,G,E,R,楊穎,2012-7-14,,,進食障礙的概述,神經(jīng)性貪食癥的特點和治療重點,神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護理,神經(jīng)性厭食癥的臨床特點,神經(jīng)性厭食癥的診斷,提綱,楊穎,2012-7-14,,,,,,,合理膳食，伴或不伴液體補給,心理治療,住院治療,藥物治療,因心律不齊或其他軀體疾病,內(nèi)分泌科等相關科室會診例如：煙酸缺乏,小組治療、家庭治療、個別心理治療,體重迅速減少了正常體重的15%或

11、更多；持續(xù)性心動過緩（HR≤50次/分）收縮壓≤ 90mmHg低體溫內(nèi)科并發(fā)癥或自殺觀念對于門診治療不合作否認有病和需要治療,營養(yǎng)科會診,影響?zhàn)囸I或滿足感的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)肽；治療與AN并存的其他精神障礙,按需減少活動,補充維生素和微量元素,治療,治療的主要目的：促進患者體重增加，補充營養(yǎng)以及解決潛在的心理障礙。最有效的治療策略是心理治療； 客觀指標：能使體重恢復到低于正常體重的10%以內(nèi)。,多科合作,楊穎,

12、2012-7-14,AN的家庭治療,,,,整體和系統(tǒng)的角度此時此地here an now家庭的特殊性,AN患者家庭功能的特征,家庭治療的特征,糾纏性過度保護僵化性缺乏解決沖突的能力,核心家庭，即父母與子女住一起的家庭。,家庭治療：是以“整個家庭”為干預對象的治療形式,出發(fā)點在于對家庭中的互動模式、成員關系和情感表達等進行全方位的考察與了解,并針對不同的問題和家庭情況施以不同的干預手段,以解決家庭和個體的沖突。家庭治療并不

13、是一種單一的治療手段,而是一個兼容并蓄的體系,包含著若干種有不同理論取向和治療技術的流派或模式。,患者作為癥狀的攜帶者將家庭的問題以進食障礙的形式表現(xiàn)出來。斯其納提出：父母不能應付孩子的“問題”行為，家庭針對某一個問題存在“替罪羊”時，家庭治療有效。,,家庭治療的對象,楊穎,2012-7-14,家庭治療的過程,,,,,,,,,,,,,,,,第二階段：了解患者的家庭結(jié)構，把個人問題轉(zhuǎn)為家庭問題。,第三階段：幫助家庭挑戰(zhàn)癥狀。,1、指導

14、家庭交流：設定目標--處理問題--及時評價--反饋分析--逐漸深入；切忌彼此間指責,；談輕松、愉悅的家庭事件,使彼此支持與認可。2、家庭角色扮演：引導家庭成員互相理解、體貼,促進家庭問題的解決。3、提高應對技巧：引導正確情感表達；內(nèi)心矛盾或應激狀態(tài)時,鼓勵合理的表達方式表示需求、發(fā)泄情感；提供可利用的心理資源,尋找醫(yī)護支持。 4、及時確認每次家庭交流的點滴進步。,第五階段：通過改變家庭結(jié)構來改善癥狀。,第四階段：促進家庭交流。

15、,第六階段是結(jié)束和討論今后計劃。,,,,,,,,,,第一階段：讓家庭參與治療和制定治療協(xié)議，以建立良好的進食模式 。,,“重新框架”( reframing)尤為有效,改變事件或情境的最初意義,將它放在一個新的情景中,在其中一種似乎同樣合理的解釋成為可能。,楊穎,2012-7-14,護理措施,,,,,,,,定期檢測生命體征、營養(yǎng)狀況及體液的吸收和排泄,設立目標幫助患者建立一個體重標準并支持達到這一目標。,協(xié)商食譜與患者協(xié)商制定

16、一份營養(yǎng)充足的食譜，并明確只能服從安排，沒有特權。,監(jiān)視患者的自殺行為,一對一在進食期間和飯后一小時內(nèi)確?！耙粚σ弧北O(jiān)督，確?；颊咦袷仫嬍持委煛Ｇ杏洠菏澄锛词撬幬?。允許患者控制所吃的食物類型和數(shù)量，經(jīng)常提供少量食物或飲料。教會患者記飲食日記,補液法建議使用完全營養(yǎng)液，減少患者選擇食物的困難。如果鼻飼飲食等其他特別的飲食方式一定與患者充分溝通。,體重監(jiān)督每天給患者測體重：盡量在早餐前，同一工具、時間、衣服，測前檢查，防止增加

17、重物和大量飲水等，減少干擾；切記體重從早上到晚上應該有增加；每周增加0.5kg-1kg。,去除對肥胖的恐懼如果患者堅持正常飲食出現(xiàn)水腫和腫脹的現(xiàn)象，向患者保證這是暫時的。鼓勵患者認識自己的情感并自由釋放。向患者解釋加強營養(yǎng)可以抵御饑餓，防止并發(fā)癥。建議患者家屬避免與患者討論食物問題。,AN患者會用運動、對食物的偏見、特殊儀式和行為以及說謊來證明她對生活的可控性,楊穎,2012-7-14,,,進食障礙的概述,神經(jīng)性貪食癥的特點

18、和治療重點,神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護理,神經(jīng)性厭食癥的臨床特點,神經(jīng)性厭食癥的診斷,提綱,楊穎,2012-7-14,神經(jīng)性貪食癥,R,Recurrent有對食物和體重的強迫觀念,Intense高強度的鍛煉,Body軀體形象歪曲,Ordinary用狂吃、狂吐代替正常飲食規(guī)律,神經(jīng)性貪食癥的臨床特征：Rids Body治療重點：關注起因而非癥狀,I,Diuretic使用利尿劑催吐劑及灌腸,Yo-yo暴食后的輕松愉悅感和嘔吐