神經(jīng)性皮疹

1、神經(jīng)性皮炎Neurodermatitis,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院骨外科教研室,定義,本病是多發(fā)生于易受摩擦部位以皮膚劇癢和苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆云つw病。西醫(yī)亦名“慢性單純性苔蘚” （lichen simplex chronicus）患部皮膚狀如牛領(lǐng)之皮，又稱為“牛皮癬”；其好發(fā)于頸項部，又稱為“攝領(lǐng)瘡”；因其病纏綿頑固，亦稱“頑癬”,特點,皮損為圓形或多角形的扁平丘疹融合成片長

2、期搔抓皮膚肥厚。皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚化。,中醫(yī)病因病機(jī),風(fēng)濕熱之邪 阻滯肌膚頸項多汗，衣領(lǐng)摩擦刺激 肌膚肥厚 久病耗傷陰液，營血不足，血虛生風(fēng)生燥，皮膚失養(yǎng)情志不遂，肝火郁滯，緊張勞累 ，心火上炎總誘發(fā)因素：七情內(nèi)傷，風(fēng)邪侵襲，摩擦刺激總的病機(jī)：營血失和，氣血凝滯。,,,,,肌膚肥厚,氣血運(yùn)行失職凝滯肌膚,,西醫(yī)病因,病因：不明確精神癥狀：疲勞、緊張、焦慮、情緒易激動內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、

3、感染病灶、搔抓、摩擦、日曬、食辛辣、飲酒等,診斷要點,年齡：青、壯年。 季節(jié)：夏季加劇，冬天緩解。 病程：慢性經(jīng)過，時輕時重 。部位：大多數(shù)見于頸項部、額部，其次為尾骶、肘窩、腘窩，亦可見于四肢摩擦部位，上眼瞼，外陰、腹股溝、肛周。分布：常對稱分布，可沿皮膚皺折或皮神經(jīng)分布呈線狀排列,診斷要點,皮損：扁平丘疹，干燥堅實，皮色正?；虻稚砻婀鉂?；日久融合成片，皮膚增厚干燥成席紋狀。經(jīng)常搔抓后呈苔蘚化。自覺癥狀：陣發(fā)性奇癢，被

4、衣領(lǐng)摩擦、情緒波動時瘙癢加劇,Lichen simplex chronicus,Neurodermatitis,Lichen simplex chronicus,分型,局限型 僅見頸后側(cè)或小腿、腕、踝、肘部、腰骶、眼瞼、外耳、會陰等局部。泛發(fā)型： 泛發(fā)全身，苔蘚樣變、色素沉著,鑒別診斷,慢性濕瘡(chronic eczema)白疕 (psoriasis),牛皮癬和慢性濕疹的鑒別,發(fā)于四肢伸側(cè)的慢性局限性肥

5、厚性斑片，類似牛皮癬，但白疕皮損基底呈淡紅色，上披銀白色鱗屑，剝?nèi)ズ笥斜∧がF(xiàn)象和點狀出血。,白疕,辨證論治,肝經(jīng)化火 主證：皮膚干燥、粗糙、增厚。劇烈瘙癢，搔抓后潮紅，血痂多。伴口干、心煩、失眠、易怒，情緒波動時加重，舌紅苔微黃，脈弦或弦數(shù)。 治法：疏肝瀉火 方藥：龍膽瀉肝湯加減 （丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減）,辨證論治,血虛風(fēng)燥 主證：皮膚粗糙、色灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮。 治法：養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥

6、 方藥：當(dāng)歸飲子加減,辨證論治,風(fēng)濕蘊(yùn)膚 主證：皮膚呈淡褐色片狀，劇烈瘙癢，夜間尤甚，舌紅苔薄白，脈濡而緩。 治法：疏風(fēng)利濕 方藥：消風(fēng)散加減,西醫(yī)治療,解除精神緊張；保證充足睡眠；避免刺激食物；避免搔抓摩擦等刺激鎮(zhèn)靜、安定藥和抗組織胺藥物 調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的藥物:谷維素 10mg，tid、復(fù)合維生素B等 局部治療：外用各種止癢酒精、激素類軟膏溶液硬膏；頑固者可考慮潑尼松龍皮疹內(nèi)局部封閉治療3－4周1次。,

7、病案分析,王某，女，17歲，1周前雙上肢出現(xiàn)了散在紅斑、小丘疹，患者自覺發(fā)癢抓撓沒太在意，1周后，漸漸發(fā)展至成塊，成片，紅色斑疹遍布四肢，伴糜爛滲液流滋，劇烈瘙癢，遂來我院就診，檢查見四肢散在紅斑、小丘疹，小水皰，小片紅色糜爛面伴滲液流滋，伴心煩口苦，溲赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。提問：診斷是什么？辨證分型？治療？,中醫(yī)診斷： 濕瘡（浸淫瘡）西醫(yī)診斷：急性濕疹辨證分型：濕熱浸淫治法：清熱利濕。方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯。

8、,病例復(fù)習(xí),2年前不明原因于雙小腿出現(xiàn)紅斑丘疹小水皰反復(fù)瘙癢不愈，后發(fā)展至大腿、手足，肘窩、膝窩、外陰、肛門等處。 皮損特點：肥厚粗糙，呈苔癬樣變，色暗紅或紫褐色，皮紋顯著或呈苔癬樣變，暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑。,病例介紹,患者，男性，39歲，半年前連續(xù)加班熬夜2周后覺項部衣領(lǐng)摩擦部位皮膚瘙癢，抓之出現(xiàn)散在紅斑丘疹，后皮膚逐漸粗燥肥厚，自購皮炎平軟膏外搽好轉(zhuǎn)，但每于精神緊張工作壓力大或酒后反復(fù)。今擴(kuò)展之肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)同樣癥狀