神經(jīng)性貪食癥的危害及治療

1、神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性貪食癥（BN），又名貪食癥，是以反復(fù)發(fā)作性暴食，并伴隨防止體重增加的補(bǔ)償性行為及對自身體重和體形過分關(guān)注為主要特征的一種進(jìn)食障礙。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動(dòng)性地暴食，繼之采取防止增重的不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性行為，如禁食、過度運(yùn)動(dòng)、誘導(dǎo)嘔吐、濫用利尿劑、瀉藥、食欲抑制劑、代謝加速藥物等，這些行為與其對自身體重和體形的過度和不客觀的評價(jià)有關(guān)。BN在年輕女性（30歲）多見，并多在青春期和成年初期起病，BN的發(fā)病年

2、齡在青少年中常常較神經(jīng)性厭食（AN）晚，平均起病年齡通常在16～18歲。在工業(yè)化國家，BN的患病率較AN高，年輕女性BN的發(fā)病率是3%～6%，女性的終身患病率為2%～4%，男性不超過1%，女性與男性BN的比例約為10∶1。BN患者體重正常或輕微超重，30%～80%的BN患者有AN史，有時(shí)可有肥胖史。1病因病因BN是一種現(xiàn)代病，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但多數(shù)研究認(rèn)為，BN的發(fā)病與生物、心理、社會(huì)文化因素有關(guān)。家系調(diào)查表明遺傳因素在A

3、N的發(fā)病中起一定的作用，不過，有資料表明BN的遺傳傾向不如AN明顯，遺傳在BN發(fā)病中究竟占了多大的比例，目前仍不能確定。中樞神經(jīng)遞質(zhì)5HT和NE被認(rèn)為與BN發(fā)病有關(guān)，其中，5HT不足與BN的關(guān)系最為密切。BN的發(fā)病與心理和人格因素有關(guān)，如完美主義、自我概念損害、情感不穩(wěn)定、沖動(dòng)控制能力差，對發(fā)育和成熟過程適應(yīng)能力較差，包括對青春期、婚姻、妊娠以及與家庭成員和父母的關(guān)系問題、遇到的性問題等，因此，BN可以是處理這些過程中所遇到的應(yīng)激事件的

4、一種方式。BN患者較AN患者更善于交際、更憤怒和更沖動(dòng)，缺少和AN患者相當(dāng)?shù)某铱刂坪妥晕伊α?。社?huì)文化因素在BN發(fā)病過程中起著重要作用。工業(yè)化導(dǎo)致社會(huì)能夠生產(chǎn)充足的食物，并將之作快食簡裝處理，這種誘惑與女性“苗條”的審美觀之間發(fā)生了矛盾；社會(huì)的發(fā)展也導(dǎo)致了男女角色的改變，女性對自己體型的關(guān)注直接與個(gè)人的自尊、自我價(jià)值感有關(guān)；某些社會(huì)觀點(diǎn)，如，越苗條的女性就越有魅力，節(jié)食、苗條促進(jìn)成功，使得女性對于自己的體型異常敏感。2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

5、1.1.心理和行為障礙心理和行為障礙BN的行為特征主要為暴食清除循環(huán)，表現(xiàn)為沖動(dòng)性暴食行為，缺乏飽食感，伴有失控感。這些行為常與空虛、孤獨(dú)、挫折感或有誘惑的食物有關(guān)。BN患者通常在出現(xiàn)罪惡感、極度痛苦或軀體不適如惡心、腹脹、腹痛時(shí)終止暴食行為，繼之是補(bǔ)償性排泄行為，以防止體重增加。常用的清除行為有用手指摳吐或自發(fā)嘔吐、過度運(yùn)動(dòng)、禁食，濫用利尿劑、瀉藥、食欲抑制劑和加速機(jī)體代（3）行為治療（）行為治療（BTBT）BT的治療方式很多，據(jù)報(bào)道

6、暴露和反應(yīng)預(yù)防（ERP）治療對BN效果較理想，ERP治療源自治療強(qiáng)迫癥的減輕焦慮模式。BN患者接受ERP治療，絕大部分癥狀改善甚至達(dá)顯著改善。長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，CBT和IPT優(yōu)于BT，與前兩種方法相比，BT患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（4）精神動(dòng)力性心理治療）精神動(dòng)力性心理治療雖然CBT已經(jīng)成為治療BN的首選的心理治療方法，但精神動(dòng)力性心理治療（以精神分析理論為基礎(chǔ)心理治療）仍有一定作用，尤其是當(dāng)限時(shí)的心理教育和CBT對BN無效時(shí)，適合采用精神動(dòng)力

7、性心理治療。在一項(xiàng)設(shè)計(jì)嚴(yán)密的CBT與動(dòng)力學(xué)治療的對照研究中，最初，認(rèn)知行為治療組的結(jié)果較好，但在較長的隨訪期中，兩種治療方法在療效上幾乎相同。（5）家庭治療）家庭治療在BN的治療中，以支持、教育以及可能的家庭治療為形式的家庭干預(yù)也是需要的。由于BN常常是維系家庭平衡的一部分，因此家庭治療或是結(jié)合個(gè)別治療的家庭干預(yù)，常常是必須的。（6）團(tuán)體心理治療）團(tuán)體心理治療以精神分析為取向的團(tuán)體心理治療也是一種有效的輔助治療方法。3.3.綜合治療綜合

8、治療在臨床工作中為了獲得最佳療效多采用心理治療合并藥物治療的綜合性治療措施。CBT單獨(dú)使用或結(jié)合藥物的治療效果均優(yōu)于單獨(dú)采用藥物治療。此外，部分患者還需軀體支持治療，規(guī)定患者進(jìn)食時(shí)間和進(jìn)食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導(dǎo)瀉藥物；對水電解質(zhì)代謝紊亂者予以對癥處理。4預(yù)后預(yù)后BN是一種病程波動(dòng)的慢性疾病?？傮w而言，BN的預(yù)后較AN好。從短期來看，能參與治療的BN患者超過50%暴食和排泄行為有改善；然而，在改善期間患者并非是毫無癥狀，病情較

9、輕的一些患者可獲得長期緩解。部分患者需收住入院治療；三年隨訪時(shí)少于三分之一的患者情況良好，超過三分之一的患者癥狀有一些改善，并且大約三分之一的患者結(jié)局較差，癥狀慢性化。在一些未治療的BN患者中，自然緩解發(fā)生在1至2年后。預(yù)后有賴于排泄后果的嚴(yán)重性，即病人是否有電解質(zhì)紊亂，以及頻繁嘔吐導(dǎo)致食管炎、淀粉酶血癥、唾液腺增生腫大和牙齒潰瘍等并發(fā)癥的程度。有邊緣型、自戀型、表演型和反社會(huì)型人格障礙、沖動(dòng)素質(zhì)和低自尊者預(yù)后差。BN死亡率低，呈慢性化