胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理

1、胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理,蘇大附一院骨科康立分部：姚小玲,脊柱骨折和脫位約占全身骨折的5％，其中頸椎損傷最多見約占43％，其次是腰椎和胸椎分別為27％和20％。脊柱損傷男性明顯多于女性，約占82％。多發(fā)于戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、建筑傷、交通傷和運(yùn)動(dòng)傷。,,,,,,,對(duì)胸腰椎骨折合并截癱的患者術(shù)后護(hù)理需要針對(duì)患者不同的狀態(tài)制定周密的護(hù)理計(jì)劃及采取科學(xué)的護(hù)理措施,以減少截 癱患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度的恢復(fù)患者身體功能。,,術(shù)前患者缺乏有關(guān)術(shù)前

2、準(zhǔn)備方面的知識(shí)，應(yīng)向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義，以取得患者的配合。協(xié)助醫(yī)生幫助患者完成術(shù)前各種檢查，如協(xié)助醫(yī)生做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，了解雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng).反射，括約肌功能以及二便自我控制能力,以作為術(shù)后觀察病情變化的依據(jù)。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，注意預(yù)防患者感冒，同時(shí)指導(dǎo)其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到準(zhǔn)確測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。,注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。 對(duì)不能自行漱口者，口腔護(hù)

3、理每天2次，以預(yù)防口腔炎。 指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，方法有： 吹氣球訓(xùn)練、吹氣泡訓(xùn)練、深呼吸鍛煉器訓(xùn)練。保持呼吸道通暢：（1）鼓勵(lì)病人有效地咳嗽、咳痰（2）變換體位與體位引流（3）吸痰（4）濕化氣道，霧化吸入祛痰藥一旦出現(xiàn)肺部感染，合理使用抗生素。,防止同一部位長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)受壓，采取交替仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位。臥位變換時(shí)間不超過2H.坐位時(shí)每隔20-30分鐘用雙手撐起身體，使臀部離開床面30秒。,用軟墊、海綿等將骨突部位墊高，特

4、別是后枕部、肩胛部、骶尾部、髖部、膝部、踝部。,床墊要有一定的厚度和彈性，使承重面積盡量大，并有良好的透氣、吸汗、散熱功能。,保證攝入的營(yíng)養(yǎng)全面均衡，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)及V-C的食物，防止負(fù)氮平衡及貧血的發(fā)生。,,精神及心理因素排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變：臥位環(huán)境因素藥物因素：麻醉止痛藥長(zhǎng)期臥床：腸蠕動(dòng)減弱飲食結(jié)構(gòu)不合理：食物粗纖維過少年齡因素：據(jù)統(tǒng)計(jì),老年病人腹脹發(fā)生率達(dá)10%～20%相關(guān)疾病： 如胸腰椎骨折合并不全癱

5、或截癱病人術(shù)后胃腸反射過程中神經(jīng)肌肉功能障礙而致腹脹。部分患者術(shù)前具有胃腸道疾病及骨折合并腹腔臟器損傷而致腹脹等。,心理護(hù)理飲食宣教：多飲水，多進(jìn)食粗纖維促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：指導(dǎo)病人床上功能鍛煉, 練習(xí)腹部肌肉張力,經(jīng)常進(jìn)行深呼吸、平臥抬腿、抬高臀部活動(dòng)，以增加活動(dòng)量,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。腹部按摩 ；腹部熱敷。藥物治療 ：緩瀉劑、胃腸動(dòng)力藥物理治療：胃腸減壓、肛管排氣、肥皂水灌腸,,,對(duì)于便秘患者口服軟便劑和灌腸導(dǎo)瀉，使用開塞露肛

6、門注入，飲食上多食用粗纖維食物，并多飲水。小便的訓(xùn)練方法是定時(shí)開放尿管，開放尿管時(shí)同時(shí)進(jìn)行腹部按摩，教會(huì)患者用雙手從上腹部向下腹部按壓，再由下腹部向上腹部按壓，用力適當(dāng)，不能用力過猛。,患者需積極主動(dòng)配合，循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能訓(xùn)練，訓(xùn)練可分四個(gè)階段進(jìn)行，床上訓(xùn)練.坐位訓(xùn)練.輪椅訓(xùn)練.步行訓(xùn)練。對(duì)癱瘓肢體每日做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩，2～3次/d，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)非全癱患者，在病情允許情況下，指導(dǎo)早期起坐訓(xùn)練并做

7、適當(dāng)?shù)难臣″憻?，也可減少肌肉萎縮和增強(qiáng)腰背肌的力量。同時(shí)活動(dòng)也可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于術(shù)后組織水腫吸收，減輕粘連。,囑患者繼續(xù)行功能鍛煉，可減少壓瘡.尿路感染.肺部感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，保持外陰清潔，按時(shí)來院復(fù)查，注意科學(xué)飲食，避風(fēng)寒濕邪侵襲等。另外，囑患者限制腰部負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，隨著骨折的穩(wěn)定而增加活動(dòng)量，以減少或消除病損部位不利的應(yīng)力作用。繼續(xù)加強(qiáng)功能康復(fù)鍛煉以及日常活動(dòng)鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量，定時(shí)拍片復(fù)查。,謝