骨折合并糖尿病的護(hù)理

1、骨折合并糖尿病的護(hù)理,2016年11月何玲,主要內(nèi)容,骨折：是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。病因：直接暴?間接暴力 積累性勞損臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)（休克、發(fā)熱） 局部表現(xiàn)：骨折的局部表現(xiàn)包括骨折的特有體征和其他表現(xiàn) 骨折的特有體征：畸形、異?；顒印⒐遣烈艉凸遣粮袡z查：X片、CT、MRI等。治療：手術(shù)、復(fù)

2、位、固定、功能鍛煉。,糖尿病,糖尿病（DM)：是由遺傳和壞境因素相互作用的，因胰島素分泌或作用缺陷，或兩者同時存在而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。,流行病學(xué),糖尿病是常見病、多發(fā)病，隨生活水平提高，生活方式改變，人口老化，診斷技術(shù)的進(jìn)步，患病人數(shù)增多。,患病率： DM IGT 1980年 0.61% 1994年 2.51% 3.2% 1996年

3、 3.21% 4.76% 2010年 1.8億人 9千萬,為什么現(xiàn)在糖尿病人越來越多？,糖尿病分類,糖尿病病因?qū)W分類（1997，ADA建議）（一）1 型糖尿?。˙細(xì)胞破壞，胰島素絕對不足） 1.免疫介導(dǎo)（急發(fā)型、緩發(fā)型） 2.特發(fā)性（二）２型糖尿?。ㄒ葝u素分泌不足伴胰島素抵抗）,妊娠（期）糖尿?。℅DM） 指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不論是否需用胰島素

4、，不論分娩后是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM。 妊娠結(jié)束6周后，復(fù)查并按血糖水平分類： （1）糖尿病 （2）空腹血糖過高 （3）糖耐量（IGT）減低 （4）正常血糖者,其他特殊類型糖尿病 1   B細(xì)胞功能遺傳性缺陷 （1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY) （2）線粒體基因突變糖尿病 2   胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常）

5、 3   胰腺外分泌疾病 4   內(nèi)分泌疾病 5   藥物或化學(xué)品所致糖尿病 6   感染 7   不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病 抗胰島素受體抗體 8   其他 可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征,病因和發(fā)病機(jī)制,1.遺傳因素 2.環(huán)境因素

6、 3.自身免疫,（二）  環(huán)境因素 1. 病毒感染 直接破壞胰島或損傷胰島誘發(fā)自身免疫反應(yīng) ，進(jìn)一步破壞胰島引起糖尿病。 2.化學(xué)物質(zhì) 3.飲食因素,（三）自身免疫 胰島細(xì)胞自身抗體 胰島素自身抗體 谷氨酸脫羧酶抗體,糖尿病的表現(xiàn),,?血糖增高→尿糖陽性→滲透性 利尿→ 多尿、多飲。

7、?糖利用下降、蛋白質(zhì)分解增多、脂肪分解增多→消瘦、多食。,并發(fā)癥,（一）急性并發(fā)癥 　1、酮癥酸中毒 2 、糖尿病高滲狀態(tài) 3、乳酸性酸中毒,（二）慢性并發(fā)癥,實驗室檢查,一、尿糖測定二、血葡萄糖（血糖）測定（是診斷糖尿病的主要依據(jù) 是判斷糖尿病病情和療效的主要指標(biāo)）三、葡萄糖耐量試驗四、糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白測定五、血漿胰島素和C

8、肽測定六、其他 血脂 蛋白尿、尿白蛋白、BUN 、Cr 酮癥酸中毒：血氣分析、電解質(zhì)、尿酮 高滲性昏迷：血滲透壓,葡萄糖耐量試驗(OGTT和IVGTT) OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，2小時后再測血糖。（服糖水之前測空腹血糖，之后30分鐘，1小時，2小時各測一次） 兒童1.75g/kg,總量不超過75g。,診斷標(biāo)準(zhǔn)

9、：1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)典型的糖尿病癥狀 + 隨機(jī)血漿葡萄糖濃度 ≥11.1mmol/L 或空腹血漿葡萄糖 (FPG)≥7.0mmol/L或OGTT2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/L單獨符合一條，均可作為診斷依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)，(每種檢查必須重復(fù)一次以確診),,“五駕馬車”,糖尿病的治療,科學(xué)飲食原則,一、飲食控制,簡單飲食1234567,,注：(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩或魚2兩或雞蛋

10、1個),總結(jié)：有粗有細(xì)、不甜不咸、少吃多餐、七八分飽幻燈片 43,二、合理運(yùn)動,運(yùn)動方法：1.宜在餐后一小時開始，有利于血糖控制穩(wěn)定，此時血糖較高，運(yùn)動時不易發(fā)生低血糖反應(yīng)。2.當(dāng)感覺周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓；或氣喘吁吁，但能說話、不能唱歌，此時運(yùn)動強(qiáng)度是比較合適的。3.一三五七運(yùn)動法：l 飯后一小時以后l 每次運(yùn)動堅持30分鐘l 每周運(yùn)動5次l 運(yùn)動時心率控制在＜（170-年齡）次/分。糖友適合哪種運(yùn)動類型有

11、氧運(yùn)動：步行、慢跑、游泳、跳舞、打太極拳、打球等。 無氧運(yùn)動：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)等,運(yùn)動的好處：1.提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。2.改善葡萄糖代謝，降低血糖。3.促進(jìn)血液循環(huán)和心臟健康，改善心肺功能。4.減輕中度高血壓。5.減少身體脂肪含量，保持體重。6.降低甘油三酯水平、減少血栓形成的風(fēng)險。,運(yùn)動前后要注意什么？：1.運(yùn)動前測血糖，當(dāng)＞16.7mmol/L時要謹(jǐn)慎運(yùn)動； 而＜5.6mmol/L時應(yīng)適當(dāng)進(jìn)

12、食后運(yùn)動，如尿中出現(xiàn)酮體，禁止運(yùn)動。2.穿寬松衣褲、柔軟棉線襪、合腳運(yùn)動鞋及必要的防護(hù)用具，避免出現(xiàn)運(yùn)動傷害。運(yùn)動時注意飲水，隨身攜帶應(yīng)急食品，如幾塊糖或餅干、半瓶含糖果汁。3.運(yùn)動中出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈、胸悶、出虛汗等低血糖癥狀時，應(yīng)立即原地休息并進(jìn)食。若仍不緩解，應(yīng)及時就醫(yī)。4.結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施。5.告知家人運(yùn)動地點、隨身攜帶病情卡。6.切記不要赤腳走“石子健康路”。7.運(yùn)動后監(jiān)測一次血糖，掌握運(yùn)動強(qiáng)度

13、和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運(yùn)動強(qiáng)度。8.注意運(yùn)動后的感覺：若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動當(dāng)日失眠、運(yùn)動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運(yùn)動量過大。9.長時間大運(yùn)動量的運(yùn)動結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大。10.運(yùn)動結(jié)束后仔細(xì)檢查雙腳，若發(fā)現(xiàn)紅腫、水泡、感染等應(yīng)及時請專業(yè)人員處理。,控制目標(biāo),三、自我檢測,.血糖監(jiān)測的時間⑴.餐前、餐后2小時、睡前、夜間2～3點；⑵.平時出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時；⑶.劇烈運(yùn)動前后；⑷.不能規(guī)

14、律進(jìn)餐時；⑸.患其他急性疾病時，如感染、酮癥、腹瀉等；⑹.漏服藥物或者在注射胰島素時錯誤用藥。3.血糖＜3.9mmol/L提示低血糖；＞16.7mmol/L時警惕酮癥。每年1～2次全面復(fù)查，包括血脂水平、心、腎、神經(jīng)、眼底情況,藥物治療,現(xiàn)有口服降糖藥物作用,,格列奈類刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素增加,胰高血糖素樣多肽-1類似物 (exenatide 注射液)改善葡萄糖刺激后胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力，抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖

15、素，減緩胃排空,四、藥物治療,胰島素,1. 不同種類的胰島素注射時間，根據(jù)所用胰島素的種類選擇注射時間。預(yù)混胰島素注射前要充分混勻。2.注射部位的選擇和輪換⑴.上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部、臍周一寸以外的部位。 ⑵.不同注射部位要輪換，與上次注射點距離1cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷。 3.選擇長短合適的針頭，如使用長度8mm以上針頭應(yīng)捏起皮膚；使用5或6mm針頭，可不捏起皮膚。建議一次性使用。 4.胰島素的保存⑴.正在使用的胰

16、島素可在室溫下（25℃）保存。⑵.尚未啟封的胰島素可置于冰箱冷藏室保存。(3).開啟后的胰島素按說明書在效期內(nèi)使用。,糖尿病教育是治療糖尿病的基礎(chǔ)　　患者可以通過講座形式、電視節(jié)目、參加糖尿病病人聯(lián)誼會等，接受糖尿病有關(guān)的知識，掌握對付糖尿病的先進(jìn)武器，逐步改正以前不良習(xí)慣，擺脫疾病帶來的負(fù)面情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。有組織的全面的糖尿病教育，能夠幫助患者全面認(rèn)識糖尿病，幫助患者學(xué)會如何控制飲食，如何鍛煉，如何用藥，如何應(yīng)對低血

17、糖反應(yīng)，如何應(yīng)對急性并發(fā)癥，如何防止和處理慢性并發(fā)癥等，幫助患者學(xué)會正確應(yīng)對疾病對生活、學(xué)習(xí)、工作造成的不良影響。就像中國武術(shù)中的最高境界――太極拳，不管疾病有多厲害，我自有辦法將其一一輕松化解，談笑間灰飛煙滅。管理和治療糖尿病也是一門需要通過學(xué)習(xí)而掌握的藝術(shù)。學(xué)好了，終身收益。,五、糖尿病教育,骨折合并糖尿病的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理飲食指導(dǎo)合理使用胰島素,術(shù)前護(hù)理,患者入院后護(hù)士積極了解相關(guān)病情，了解患者對

18、疾病的認(rèn)知，尤其是高齡患者因糖尿病病程日久，創(chuàng)傷骨折導(dǎo)致疼痛軀體移動障礙而產(chǎn)生悲觀情緒，護(hù)士態(tài)度要熱情、服務(wù)要周到，根據(jù)患者的教育文化程度向患者主動誠懇地解釋有關(guān)問題，要恰當(dāng)說明病情，介紹糖尿病知識，介紹圍手術(shù)期相關(guān)知識，增加患者自我調(diào)攝的能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,心理護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,飲食指導(dǎo),1、高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，少食高糖、淀粉及動物內(nèi)臟和脂肪2、三餐要定時定量，并與胰島素注射時間結(jié)合。對于注射胰島素的或易

19、出現(xiàn)低血糖的患者可適當(dāng)加餐3、具體見幻燈片 28,術(shù)前護(hù)理,合理使用胰島素,1、骨折后因疼痛和飲食方面的不規(guī)律會導(dǎo)致應(yīng)激性血糖增高，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，熟悉各種胰島素名稱、劑型及作用，做到計量準(zhǔn)確，按時注射。2、監(jiān)測血糖需在餐前半小時及餐后 2 小時，監(jiān)測時間要固定，如發(fā)現(xiàn)血糖波動過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時通知醫(yī)生，調(diào)節(jié)胰島素的用量。3、服用降糖藥物的病人，應(yīng)告知病人和家屬不能隨意更改藥物的劑量，另外，護(hù)士尤其要注意觀察特別是夜間

20、有無低血糖情況的發(fā)生。,胰島素的發(fā)展史,胰島素種類,速效人胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂|（迅速起效）短效(常規(guī)) (RI)：優(yōu)泌林R 、諾和靈R(20-30min起效）中效(NPH）：諾和靈N、優(yōu)泌林N （1.5-4H起效）預(yù)混胰島素：諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30 諾和銳30、優(yōu)泌樂25長效人胰島素類似物：地特，甘精胰島素（3-4H起效）,使用原則,1.在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行2.胰島素用量、用法個體化

21、3.從小劑量開始4.穩(wěn)步調(diào)整劑量5.可與口服降糖藥合用,傳統(tǒng)注射器,筆形注射器,高科技電子給藥器,胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展,1922年,1985年,1999年,胰島素泵,不良反應(yīng)1)低血糖(用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動) 表現(xiàn)為：心悸、多汗、手抖、饑餓感、昏迷2)注射部位皮下脂肪萎縮3)過敏反應(yīng)(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過敏性休克4)胃腸道反應(yīng),LOREM IPSUM DOLOR,,,術(shù)后護(hù)理,病情觀察及術(shù)后血糖控制

22、 體位注重并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,病情觀察及術(shù)后血糖控制,老年人生理功能退化，加上創(chuàng)傷的刺激，可誘發(fā)或加重糖尿病，發(fā)生各種意外；所以護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真交接班，嚴(yán)密的對病人的病情進(jìn)行觀察，詳細(xì)了解病人情況。,1、術(shù)后密切觀察患者的生命體征，使用床旁監(jiān)護(hù)儀，給予持續(xù)氧氣吸入；2、嚴(yán)密觀察切口敷料有無滲血及引流液的量，確保引流管不扭曲、不受壓，以防積血殘留在關(guān)節(jié)內(nèi)；3、遵醫(yī)囑繼續(xù)觀測血糖變化，根據(jù)合理的飲

23、食指導(dǎo)及藥物控制使血糖控制在正常范圍，促進(jìn)傷口愈合；4、詳細(xì)觀察 24 小時出入量，防止糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，維持機(jī)體電解質(zhì)平衡；5、術(shù)后血糖控制在正常水平可以降低應(yīng)激后炎癥反應(yīng)，每天監(jiān)測 4 次血糖,術(shù)后護(hù)理,體位,向病人及家屬說明正確的臥位及搬動,術(shù)后護(hù)理,注重并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,有研究發(fā)現(xiàn)，高齡患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為60%，死亡率為 7.81%,切口感染 深靜脈血栓的觀察呼吸泌尿系統(tǒng)及皮膚的護(hù)理

24、 功能訓(xùn)練,術(shù)后護(hù)理,切口感染,1、術(shù)前需嚴(yán)格備皮，配合醫(yī)生對病人進(jìn)行全面檢查，積極控制血糖，預(yù)防性使用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作原則；2、術(shù)后充分行負(fù)壓引流，以免局部血液瘀滯，引起感染；3、護(hù)士還需觀察并識別感染跡象，注意觀察患者體溫變化。,術(shù)后護(hù)理,深靜脈血栓的觀察,1、術(shù)后第二天遵醫(yī)囑使用抗凝藥（如低分子肝素鈉、注射用那屈鈣等）；2、術(shù)后 48 小時內(nèi)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張，體溫多不超過 38.5℃

25、，常有輕度全身性反應(yīng)，應(yīng)警惕深靜脈血栓的可能；3、血栓重在預(yù)防，特別是在圍手術(shù)期，患者可穿高彈力襪，妥善固定、制動術(shù)肢，密切觀察生命體征意識狀態(tài)和皮膚黏膜情況，警惕肺栓塞形成；4、觀察術(shù)肢血液循環(huán)、狀況感覺、溫度及色澤，指導(dǎo)合理飲食，多飲水，保持大便通暢；5、術(shù)后早期要增加患者的活動量，鼓勵患者早期下床活動，對臥床期不能下床的患者，應(yīng)鼓勵并督促床上行適度踝關(guān)節(jié)運(yùn)動及股四頭肌等長等張訓(xùn)練，暫時不能自主活動者可被動按摩下肢加快下肢血