糖尿病合并甲亢課件

1、糖尿病合并甲亢,卞莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院-郭寶偉,病史,患者男性，65歲，BMI：15.2/m³。主訴：口干、多食、消瘦10年余，下肢麻木1月余?，F(xiàn)病史：患者于30年前因甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，未復(fù)查及服藥。10年前因明顯三多一少癥狀，確診為II型糖尿病，曾服用雙胍類及磺脲類藥物，血糖控制欠佳，改用胰島素治療，空腹及餐后血糖控制仍不理想，患者自述最高餐后血糖?30mmol/L?？滔乱姡合?、口干、多食，下肢麻木，無明顯多尿，偶有心慌

2、氣短，余無明顯不適。門診以“糖尿病、糖尿病周圍血管神經(jīng)病變”收入院。,,既往史：白癜風(fēng)、甲亢病史30余年，糖尿病史10余年。家族史：家族中有糖尿病及白癜風(fēng)病史。體格檢查：T36.2℃ P86次/分 R18次/分 Bp120/70mmHg 頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、陰毛脫落，全身毛發(fā)變白，全身皮膚色素脫失，呈乳白色，甲狀腺無腫大，無突眼征，余（-）。輔助檢查：隨機(jī)血糖19.8mmol/L，心電圖：大致正常心電圖，尿糖：2+ ，尿微量

3、白蛋白：34.5mg/L入院診斷：II型糖尿病 糖尿病周圍血管神經(jīng)病變 甲狀腺功能亢進(jìn) 泛發(fā)性白癜風(fēng),入院治療：,1.二甲雙胍腸溶片0.5 tid 辛伐他丁片 20mg qd 阿司匹林 0.1 qd 2.優(yōu)思靈R 6u 6u 6u 優(yōu)思靈N

4、12u 3.靜滴生脈注射液、硫辛酸、左卡尼丁、甲鈷胺。 4.給予生化、HbA1c、胰島功能、甲功、頸部及下肢血管B超檢查。,輔助檢查：,生化全套：甲功：頸部及下肢血管B超：胰島功能：HbA1c：,胰島功能,血糖監(jiān)測(cè),,,,,,,,,,,第二天,第三天,&,&,血糖監(jiān)測(cè),,,,,,,,,,,第二天,第三天,&,&,高代謝癥候群,甲亢對(duì)糖尿病的影響,,,,,,,,,,1.甲亢時(shí)，甲狀腺激素

5、分泌增多，加速肝糖原分解和糖原異生，導(dǎo)致血糖升高；,2.胃腸道蠕動(dòng)增快，促進(jìn)腸道對(duì)葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高；,3.合并交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多、活性增強(qiáng)，拮抗胰島素的降糖作用；,4.代謝旺盛，胰島素降解加速，體內(nèi)胰島素相對(duì)不足；,如何發(fā)現(xiàn)糖尿病合并甲亢,1.糖尿病病情突然惡化，“三多一少”癥狀加重，出現(xiàn)糖尿病無法解釋的心慌、出汗、低燒、情緒不穩(wěn)、煩躁易怒、手顫等；2.血糖控制較好，但仍有明顯乏力、消瘦、多食、易饑等癥狀；3