頭面部和頸部評估

1、,第五章 身體評估,陳淑英,,第五章 身體評估第四節(jié) 頭面部和頸部評估,演講人,教學(xué)內(nèi)容,,1,,一、頭面部評估,第四節(jié) 頭面部和頸部評估,脫發(fā) 毛發(fā)增多,（一）毛發(fā),一、頭面部評估,一、頭面部評估,常見脫發(fā)類型及病因,一、頭面部評估,（二）頭顱,1.大小及形態(tài),一、頭面部評估,頭圍測量,巨顱,頭顱畸形,（二）頭顱,2. 頭顱運動

2、 頸椎?。?頭部活動受限。 震顫麻痹： 頭部不隨意顫動。嚴重的主動脈瓣關(guān)閉不全： 點頭運動。3. 顏面 肢端肥大癥：下頜增大向前凸、兩顴和眉弓高高凸起、口唇增厚。 流行性腮腺炎：兩側(cè)腮腺腫大致顏面增寬、雙側(cè)耳垂被托起。,一、頭面部評估,（三）頭部器官,1.眼（1）眉毛：眉毛特別稀少或脫落，見于麻風(fēng) ?。煌?/3部分的

3、眉毛過于稀疏或 脫落，見于黏液性水腫和腦垂體前 葉功能減退癥。,一、頭面部評估,（2）眼瞼,眼瞼異常,眼瞼下垂,眼瞼水腫：腎炎、肝炎、貧血、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等,眼瞼閉合障礙,眼瞼內(nèi)翻：沙眼所致瘢痕形成，造成瞼緣內(nèi)翻,單側(cè)：動眼神經(jīng)損傷,雙側(cè)：重癥肌無力等,眼瞼閉合障礙：面神經(jīng)麻痹,眼瞼閉合障礙：甲狀腺功能亢進癥,一、頭面部評估,,,（3）結(jié)膜(conjunctiva),充血、水腫,蒼白

4、,一、頭面部評估,（4）鞏膜(sclera),鞏膜黃染,一、頭面部評估,（5）角膜：檢查角膜時應(yīng)注意其透明度，有 無白斑、云翳、潰瘍軟化、新生血管。,,一、頭面部評估,角膜白斑,（6）虹膜 炎癥：紋理模糊、消失。 粘連：瞳孔形態(tài)異常,一、頭面部評估,虹膜炎,雙側(cè)瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變：腦外傷、腫瘤，腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等雙側(cè)大小不等且變化不定：中樞神經(jīng)和虹膜支配神經(jīng)病變橢圓型：

5、青光眼或眼內(nèi)腫瘤不規(guī)則狀：虹膜粘連,（7）瞳孔,一、頭面部評估,（8）眼球：眼球突出：雙側(cè)眼球突出： 見于甲狀腺功能亢進癥。單側(cè)眼球突出： 見于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變。,一、頭面部評估,眼球凹陷： 雙側(cè)凹陷： 見于嚴重脫水。單側(cè)凹陷： 見于Hornet綜合征。,一、頭面部評估,眼球運動運動受限：見于動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)受損時，如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等。 眼球震顫：見

6、于耳源性眩暈、小腦疾病等。,一、頭面部評估,（9）眼的功能檢查 視力：國際標準視力表 色覺：色盲表,一、頭面部評估,（10）眼底檢查工具：眼底鏡主要觀察內(nèi)容：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜各象限、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)。,一、頭面部評估,,,正常眼底,,,高血壓眼底,,,眼底動脈出血,眼底靜脈出血,,,黃斑出血,,,視乳頭動脈瘤,,,黃斑區(qū)水腫,2.耳 1）耳廓及外耳 2）中耳：3）乳突： 4）聽力

7、：,一、頭面部評估,耳,第一章 緒論：張雅麗,,3.鼻,1）鼻外形2）鼻翼扇動3）鼻中隔4）鼻黏膜及鼻腔分泌物5）鼻出血6）鼻竇,一、頭面部評估,,4.口 1）口唇,,一、頭面部評估,口唇深紅：急性發(fā)熱性疾病,一、頭面部評估,發(fā)紺：心肺功能不全,一、頭面部評估,單純皰疹：肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等,一、頭面部評估,干燥并有皸裂：重度脫水患者,一、頭面部評估,口角糜爛：核黃素缺乏,一、頭面部評估,血管性水腫,一、

8、頭面部評估,唇裂,一、頭面部評估,2）口腔黏膜：,一、頭面部評估,麻疹黏膜斑,一、頭面部評估,麻疹,藍黑色的色素沉著,一、頭面部評估,口腔黏膜潰瘍,一、頭面部評估,鵝口瘡,一、頭面部評估,牙齒,第一章 緒論：張雅麗,,第一章 緒論：張雅麗,3）牙齒及牙齦,,,一、頭面部評估,牙齦炎,牙齦增生,4）舌,,,,,一、頭面部評估,,,,草莓舌,一、頭面部評估,牛肉舌,,,,地圖舌,一、頭面部評估,干燥舌,,,,裂紋舌,一、頭面部評估,黑舌

9、,,鏡面舌 毛舌,第一章 緒論：張雅麗,5）咽部及扁桃體,,一、頭面部評估,,扁桃體腫大分度示意圖,I度腫大 II度腫大 III度腫大,一、頭面部評估,6）口腔氣味 齲齒可引起口臭尿毒癥可引起尿臭味糖尿病酮癥酸中毒可引起爛蘋果

10、味有機磷中毒可引起大蒜味氰化物中毒可引起苦杏仁味,一、頭面部評估,5、腮腺 （parotid） 位于耳屏、下頜角，顴構(gòu)成的三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對面粘膜上，檢查時應(yīng)注意導(dǎo)管口有無分泌物 。,二、頸部評估,,二、頸部評估,第四節(jié) 頭面部和頸部評估,,頸部的體表標志,二、頸部評估,（一）頸部外形及運動 斜頸 -疤痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸。 頸強直-為腦膜刺激現(xiàn)象之一 ，見于腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、

11、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,二、頸部評估,（二）頸部血管1、頸動脈（carotid） 心排血量增加或脈壓差增大時可見到頸動脈搏動增強，如主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、 甲狀腺功能亢進及嚴重 貧血等。,二、頸部評估,2、頸靜脈（jugular） 正常人頸靜脈充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下1／3處。,二、頸部評估,（1）頸靜脈怒張 臥位時充盈度超過正常水平或坐位時可見頸靜脈明顯充盈 。

12、 見于心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜 脈回流受阻。,二、頸部評估,（2）肝頸靜脈回流征 ： 按壓腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。見于右心衰竭。,二、頸部評估,（3）頸靜脈搏動 見于三尖瓣關(guān)閉不全,頸靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時無搏動。頸動脈搏動強勁，為膨脹性，搏動感明顯。,二、頸部評估,（三）甲狀腺（thyroid）,二、頸部評估,1、視

13、診 正常甲狀腺多不易看到，女性青年發(fā)育期甲狀腺可略增大。,二、頸部評估,2、觸診 （單手、雙手法） 注意其大小、硬度、光滑，有無結(jié)節(jié)，壓痛，兩側(cè)是否對稱，有無細震顫。,二、頸部評估,二、頸部評估,,雙手觸診,單手觸診,甲狀腺觸診,甲狀腺腫大可分為三度一度：不能看出腫大膽能觸及。 二度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)。三度：超過胸鎖乳突肌。,二、頸部評估,一度,二度,三度,3、聽診

14、 在甲狀腺功能亢進時，如有甲狀腺腫大，在腫大的甲狀腺上應(yīng)注意有無血管雜音，如聽到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音，對診斷有幫助 。,二、頸部評估,4、臨床意義甲狀腺機能亢進 ： 質(zhì)地多較柔軟,可觸及細震顫或能聽聲嗡鳴樣血管雜音。 單純性甲狀腺腫：腺體腫大很突出,可為彌漫性或結(jié)節(jié)性 ,無震顫和血管雜音。 甲狀腺癌：包塊可呈結(jié)節(jié)狀,不規(guī),質(zhì)硬 。,二、頸部評估,（四）氣 管（windpipe）,正常氣管居中，在胸骨上窩前正中線1、檢