危重癥患者皮膚護理

1、危重癥患者皮膚護理,,李凈,前言,危重癥患者由于病急、危、重，病情變化快，常被采用被動或者被迫臥位，自主活動能力差。廣譜抗生素的使用，導致免疫力低下，腸道菌群失調引起大便失禁或者腹瀉，各種監(jiān)護設備的頻繁使用和侵入性操作的治療，也會偶爾導致醫(yī)源性皮膚損傷。,目錄,一、常見的皮膚損傷類型二、影響重癥患者皮膚的高危因素三、重癥患者皮膚損傷的好發(fā)部位四、重癥患者皮膚問題的預防五、重癥患者皮膚風險因素知情告知,,,,,一、常見的皮膚損傷類

2、型,（1）表皮擦傷及皮膚撕脫傷,（2）失禁性皮炎,（3）壓瘡,二、影響重癥患者皮膚的高危因素,1、循環(huán)、呼吸功能不全2、應激狀態(tài)3、體溫異常4、運動功能減退和感覺功能障礙5、年齡6、組織耐受力差7、潮濕8、營養(yǎng)不良,三、重癥患者皮膚損傷的好發(fā)部位,（一）與體位有關的皮膚損傷仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、頸椎體隆突處、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側臥位時：好發(fā)于耳廓，肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節(jié)的內

3、外側及內外踝處。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時：好發(fā)于坐骨結節(jié)、肩胛骨、足跟等處。,（二）與體位無關的皮膚損傷,1、監(jiān)護設備導致的皮膚損傷 （1）電極片 由于黏貼的壓力或黏貼方法不當可導致局部皮膚損傷。老年人、水腫患者皮膚易受損。 （2）血壓袖帶 連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓時血壓計袖帶要長時間縛于患者上臂，致使上臂出現(xiàn)不同程度的條索狀紅線，甚至可累及前臂及腋下的皮膚區(qū)域。

4、,（二）與體位無關的皮膚損傷,（3）導聯(lián)線 水腫嚴重的患者，監(jiān)護儀的導聯(lián)線對皮膚可產生壓痕，若不能及時解除可導致壓瘡的發(fā)生。 （4）指脈氧夾 長時間的壓迫易致指端局部缺血、缺氧，引發(fā)損傷。2、人工氣道的建立對皮膚的損傷 （1）氣管插管 主要因牙墊對口唇產生的壓力及口腔分泌物的潮濕刺激而導致口,（二）與體位有關的皮膚損傷,唇發(fā)生壓力性潰瘍，口腔黏膜、舌面的損傷，甚至壞死。 （2）氣切套管 頸部固

5、定帶長期壓迫皮膚及分泌物的刺激，使固定帶變臟、變硬，導致頸部皮膚損傷。 （3）呼吸機管路 水腫嚴重的患者，呼吸機管路對局部皮膚可產生壓迫，如不及時處理可導致壓瘡的發(fā)生。,（二）與體位有關的皮膚損傷,（4）氧氣面罩 戴氧氣面罩吸氧時，固定帶由患者耳上皮膚經過，長時間壓迫，會導致耳上 皮膚經過，長時間壓迫，會導致耳上及面頰、鼻梁部皮膚損傷。3、留置胃管、尿管對皮膚的損傷 長期留置胃管易導致鼻根部壓瘡的形成，而固

6、定胃管的膠布也會導致鼻尖部表皮的損傷。,,留置導尿患者常有尿管周圍溢尿現(xiàn)象；嚴重低蛋白水腫病人，會陰部水腫缺血，潮濕，這樣易引起會陰部產生濕疹，甚至皮膚破損。大便失禁和腹瀉患者，由于糞便反復刺激會陰部及肛周皮膚，使會陰部及肛周皮膚處于潮濕和代謝產物侵蝕狀態(tài)，易發(fā)生會陰部皮膚糜爛，潰破及出血，甚至繼發(fā)感染。,,（二）與體位有關的皮膚損傷,4、敷料導致的皮膚損傷 （1）透明敷料 貼敷時過度牽拉，隨著粘貼時間的延長，敷料回縮的力量就

7、會在皮膚上產生剪切力，致使敷料周邊的皮膚損傷。而去除敷料時，如果90°撕，會產生較大的剪切力，使整個敷料粘貼處皮膚損傷。 (2)膠布 使用膠布固定各種導管、引流管時，過度牽拉或粘貼過于用力均可導致患者局部皮膚的損傷特別是水腫明顯的重癥患者。 5、其他 （1）約束帶的使用：對于躁動、不配合治療的患者，,,需保護性約束治療，但是如果約束過緊或者患者掙脫約束的力量越大，會導致約束區(qū)域的皮膚出現(xiàn)青紫甚

8、至損傷。 （2）各種肢具的使用：牽引架、石膏、夾板、頸托等，這些肢具的臨床應用，雖然有一定的治療效果，但是忽略了對周圍皮膚的保護 （3）肥胖患者：肥胖患者缺氧多，易出汗，容易引起皮膚潮濕，全身皮膚褶皺較多，易引起皮膚褶皺處壓瘡的發(fā)生。,,（4）使用冰毯機物理降溫和熱療使用熱水袋的患者，由于全身情況差，循環(huán)差，患者感覺、知覺不靈敏，容易引起皮膚損傷。,,四、重癥患者皮膚問題的預防,（一）積極糾正內環(huán)境 重癥

9、患者皮膚預防的根本措施是積極控制原發(fā)病，盡早恢復循環(huán)、呼吸、腎臟、內分泌等功能的穩(wěn)定。在搶救的過程中采取主動干預措施，以防止壓瘡的發(fā)生。還應充分利用腸內、腸內營養(yǎng)支持手段，補充足夠的營養(yǎng)、維生素及微量元素等，以提高皮膚對缺血缺氧的耐受性。（二）減輕局部壓迫 1、體位（1）高危人群都應該定時改變體位，以減少身體易受壓部位承受壓力的時間和強度。（2）側臥位時盡量選擇30°側臥位。根據力學平衡原理，30°斜側臥

10、位時增加了身體與床的接觸面積，皮膚單位面積所承受的壓力下降，身體比較舒展，患者更加安全舒適，可有效減輕或避免骨隆突部位受壓。,（二）減輕局部壓迫,2、減壓用具的聯(lián)合應用 重癥患者，尤其身體處于何種體位，其骨骼突出部位都較其他部位更易發(fā)生壓瘡，為了避免身體多處受壓，可采用氣墊床、R形翻身墊、下肢抬高墊等。主要目的是起到柔軟支持，使壓力分散，預防壓瘡的發(fā)生。（三）防范潮濕對皮膚的損害 （1）保持局部清潔干燥，避免“摩擦

11、”。對抵抗力下降的皮膚進行摩擦，反而會加重其損傷。 （2）皮膚清潔應用“沖洗、拍拭”代替“擦洗、擦拭”，減少機械摩擦對皮膚的損害。,（三）防范潮濕對皮膚的損害,（3）合理應用皮膚保護膜及肛周造口袋。（四） 個體化的防護措施 目前已有多項研究證明，使用敷料可以保護皮膚，減少皮膚所承受的壓力，摩擦力，剪切力。壓瘡指南推薦，在受壓部位使用薄膜敷料、水膠體類敷料、泡沫敷料均可以減少臥床休息皮膚所承受的剪切力。

12、 （1）骶尾部 直接使用使用10cm*10cm泡沫敷料9cm*14cm 水膠體敷料菱形粘貼。 （2）足跟部 可使用10cm*10cm泡沫敷料，經裁剪后粘貼于足跟部。,（四） 個體化的防護措施,（3）耳廓 將大小約5cm*7cm的水膠體敷料，切成細條，對折后，沿著一側外圍剪成0.5cm間隔的切口。首先將未剪切的部分固定在耳廓上，然后將剪切片段沿著耳廓形狀順勢固定。 （4）指（趾）端

13、敷料剪切，粘貼于指（趾）端或指（趾）縫。 （5）頸托部及下頜 頸托易壓迫皮膚，應將敷料適當裁剪，貼于頸部。 （6）氣管切開患者頸部 頸部清洗干凈，將大小約15*15cm的水膠體敷料或10*10cm泡沫裁剪成條索狀，粘貼于頸部一圈，保護受壓部位。,（四） 個體化的防護措施,（7）口唇部 將大小約10cm*10cm泡沫敷料裁剪，粘貼于口唇。 （8）監(jiān)測血壓部位 純棉白色襪子，尖端裁剪，穿于上肢，保護皮膚