前置胎盤完成版

1、前 置 胎 盤 placenta previa,,,解釋前置胎盤的定義、分類 了解病因 掌握臨床表現(xiàn)、處理原則 掌握期待療法期間的護(hù)理,學(xué)習(xí)目的與要求,正常胎盤的位置,正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。,妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤 ( placenta previa ) 。發(fā)病率：國(guó)外報(bào)道：0.5% 國(guó)內(nèi)報(bào)道：0

2、.24－1.57%,definition,定義,前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)能危及母兒生命安全。前置胎盤患者中85％～90％為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，其發(fā)生率可高達(dá)5％。,分類,完全性前置胎盤 (中央形） 部分性前置胎盤邊緣性前置胎（低置性）,完全性前置胎盤(complete placenta previa) 或稱中央性前置胎盤(central placenta previa)

3、，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。,classification,部分性前置胎盤(partial placenta previa) ，宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。,classification,邊緣性前置胎盤(marginal placenta previa) ，胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。,classification,病因,目前不明確，可能與下列因素有關(guān)。1.子宮體部?jī)?nèi)膜病變:產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩

4、及子宮手術(shù) 史等是前置胎盤的高危因素。85％－90%為經(jīng)產(chǎn)婦。2.胎盤面積過(guò)大:雙胎妊娠3.胎盤異常：副胎盤4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,臨床表現(xiàn),癥狀:1 主癥 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。2 出血的多少與出血發(fā)生的早晚與前置胎盤的類型有關(guān)。3 貧血程度與出血量有關(guān)。,Clinical manifestations- Symptoms,,陰道流血原因,妊娠晚期,臨產(chǎn)后,子宮生理性收縮,

5、子宮下段逐漸伸展，宮頸管縮短,規(guī)律宮縮,子宮下段進(jìn)一步伸展，宮頸管消失，宮頸口擴(kuò)張,前置部分的胎盤從附著處錯(cuò)位剝離，血竇破裂出血,,,,,,,Placenta previa,體征,（1）一般情況：取決出血量（外出血為主）（2）腹部檢查：子宮軟，無(wú)壓痛，子宮大小與停經(jīng)周 數(shù)相符，胎位清楚，可有胎位異常胎心音一般正常（出血多則異常）恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音,【常用輔助檢查】,1、B超：（陰道/腹部）2、產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜3

6、、陰檢：（一般不做）? 有增加出血的危險(xiǎn)? 須在做好輸液、輸血及手術(shù)準(zhǔn)備下進(jìn)行? 懷疑前置胎盤禁肛查,【處理原則】,控制出血，糾正貧血，預(yù)防感染根據(jù)出血量、孕婦一般情況、胎齡、胎兒成熟度——期待療法 ——終止妊娠,期待療法,適應(yīng)證：出血量少，孕婦一般情況良好， 胎齡＜37周，估計(jì)胎重＜2.3kg，活胎目的：在保證孕婦安全前提下使胎兒達(dá)到或接近足月，提高胎兒成活率,期待療法措施,?收住院觀察

7、?絕對(duì)臥床休息（左側(cè)臥位）?保持愉快心情?避免各種刺激?藥物：抑制宮縮、促進(jìn)胎兒肺成熟?加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),終止妊娠,適應(yīng)證：反復(fù)出血，量多，甚至休克； 出血量雖少，但妊娠已近足月 方式：剖宮產(chǎn)（是目前處理前置胎盤的重手 段，尤其中央性、部分性） 陰道分娩（限于邊緣性，已臨產(chǎn)）,【護(hù)理評(píng)估】,1、病

8、史月經(jīng)史、孕產(chǎn)史有無(wú)出血誘因陰道出血時(shí)間、量、色，次數(shù)，有無(wú)并發(fā)癥狀,2、身心狀況,全身一般情況及心理反應(yīng)陰道出血量、色腹部檢查（宮高、腹圍、胎位、胎心音）輔助檢查結(jié)果（B超、血液檢查等）,護(hù)理診斷,?潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫? 有感染的危險(xiǎn)與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。? 生活自理能力缺陷? 焦慮/恐懼,【護(hù)理措施】,1、期待療法治療護(hù)理措施? 絕對(duì)臥床休息（取左側(cè)臥）?

9、加強(qiáng)病情觀察—— 生命體征、陰道出血量、色、胎動(dòng)、胎心音、伴隨癥狀等,【護(hù)理措施】,做好生活護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持外陰清潔，預(yù)防感染做好母兒急救及腹部手術(shù)前準(zhǔn)備按醫(yī)囑及時(shí)完成各項(xiàng)檢查項(xiàng)目做好心理護(hù)理大出血休克——抗休克護(hù)理,2、終止妊娠護(hù)理按分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）做好相應(yīng)準(zhǔn)備3、前置胎盤產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血及感染,【健康教育】,1、圍孕期避免吸煙、酗酒等不良行為。 2、避免多次刮宮、流產(chǎn)、宮內(nèi)感染等。 3

10、、避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，如用力排便、頻 繁咳嗽、下蹲等。 4、飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物。 5、妊娠期出血及時(shí)就醫(yī)。,預(yù) 防,做好計(jì)劃生育、指導(dǎo)工作，避免多次人工流產(chǎn)、刮宮及產(chǎn)褥感染，防止子宮內(nèi)膜過(guò)度損傷引起病變；認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處理。,總結(jié),前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性三種類型產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等是前置胎盤的高危因素典型表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的無(wú)痛性陰道流血根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)、超聲