前置胎盤診療ppt課件

1、前置胎盤的診療思路,妊娠晚期陰道出血原因之 --- 前置胎盤,一、定義 妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下段達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤（Placenta Previa）,二、病因1.子宮內(nèi)膜病變或損傷 多次流產(chǎn)、刮宮、子宮手術史、剖宮 產(chǎn)等導致子宮內(nèi)膜損傷。2.胎盤異常 包括胎盤大小和形態(tài)異常，如雙胎、膜狀胎盤、 副胎盤等3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩4.輔助生殖技術 子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)

2、育不同步,三、分類根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系分類1.完全性前置胎盤2.部分性前置胎盤3.邊緣性前置胎盤4.低置胎盤（存爭議）,根據(jù)疾病的兇險程度分類1.兇險性前置胎盤 ①前次有剖宮產(chǎn)史；（50%合并胎盤植入）②此次妊娠為前置胎盤；2.非兇險性前置胎盤,四、臨床表現(xiàn)1.癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，無誘因、無痛性反復陰道流血。 完全性前置胎盤初次出血時間多在妊娠28周左右， 稱為“警戒線出

3、血”2.體征：與患者出血量有關。反復出血容易導致胎兒宮內(nèi)缺氧， 嚴重者死胎。,五、診斷1.詳細詢問病史，結合臨床表現(xiàn)2.B型超聲檢查，再膀胱充盈的情況下，明確胎盤下緣與 宮頸內(nèi)口的關系，確定前置胎盤類型。3.前壁胎盤特別注意是否有剖宮產(chǎn)病史，排除胎盤植入， 必要時行MRI。4.產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜。（胎盤母體面有陳舊性黑紫色血 塊，或胎膜破口距離胎盤邊緣＜7cm）,六、治療治療原則：抑制宮縮、止血、

4、糾正貧血、預防感染，適時終止妊娠。根據(jù)患者出血情況（有無休克）、妊娠周數(shù)、胎位、胎兒宮內(nèi)情況，是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等綜合做出決定。,㈠、期待療法1、需要在有母兒搶救能力的醫(yī)療機構進行。2、適用于妊娠＜34周，胎兒體重＜2000g、陰道出血不多，生命體征 平穩(wěn)的患者。3、絕對臥床休息、禁性生活、陰道檢查及肛查。4、嚴密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，小于34周促胎肺成熟。5、監(jiān)測患者生命體征、吸氧、糾正貧血等對癥治療。,㈡、終止妊

5、娠1.緊急剖宮產(chǎn)：①短時間反復出血，大出血，甚至休克； ②出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫； ③孕36周以上，短時間內(nèi)不能結束分娩， 有胎心、胎位異常；2.擇期剖宮產(chǎn)：無癥狀的前置胎盤；前置胎盤合并植入可 于36周以后終止妊娠3.陰道分娩：適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血 不多、無頭盆不稱和胎位異常，短