胎盤早剝前置胎盤相關(guān)知識(shí)以及治療

1、前置胎盤與胎盤早剝的鑒別診斷與護(hù)理要點(diǎn),婦產(chǎn)科 彭小燕,胎盤早剝,Placental Abruption,定 義,,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。起病急，發(fā)展快，處理不及時(shí)，可危及母兒生命。,病 因,1.孕婦血管病變：最常見于子癇前期，高血壓 腎炎2.機(jī)械性因素：外傷，臍帶過短，穿刺損傷3.宮

2、腔內(nèi)壓力驟減：雙胎，羊水過多4.子宮靜脈壓突然升高：5.其他,病理,底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處剝離分為：顯性，隱性，混合性,顯性剝離,剝離面積大，繼續(xù)出血，形成胎盤血腫，使胎盤剝離部分不斷擴(kuò)大，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出,隱性剝離,由于胎盤邊緣附著于子宮壁上或胎頭固定于骨盆入口，血液無法外流，宮底升高。,混合性出血,當(dāng)血液達(dá)到一定程度仍可沖開胎盤邊緣及胎膜而外流,子宮胎盤卒中

3、 胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力逐漸增大，使血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性。當(dāng)血液侵及子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中,嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 , DIC,,從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶,消耗大量的凝血因子,激活母體凝血系統(tǒng)激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP,凝血功能障礙,臨床表現(xiàn)：腹痛，陰道出血 Ⅰ度 多

4、見于分娩期，無腹痛或腹痛輕微，貧血癥狀不明顯。子宮與孕周相符，再無宮縮時(shí)質(zhì)軟，胎心正常，產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓積。 Ⅱ度 胎盤剝離面積為胎盤的1/3，突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，腰酸或腰背痛，程度與積血的多少成正比。無陰道出血或量不多，貧血程度與陰道出血量不相符。子宮大于孕周，胎盤附著處明顯壓痛，宮縮有間歇，胎兒可能存活,,Ⅲ度 胎盤剝離面積為胎盤的1/2以上,疼痛更加明顯，可伴有休克癥狀，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。又

5、分Ⅲa, Ⅲb,輔助檢查,B型超聲檢查:可能出現(xiàn)陰性結(jié)果，特別是胎盤位于后壁時(shí)，陽性率僅24%化驗(yàn)室檢查 貧血程度與凝血功能 DIC常規(guī)，肝腎功能,診斷與鑒別診斷,病史癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查與前置胎盤及先兆子宮破裂鑒別,并發(fā)癥,1.DIC2.產(chǎn)后出血3.急性腎功衰竭4.羊水栓塞,處理,糾正休克：輸新鮮血及血漿，補(bǔ)充凝血因子及時(shí)終止妊娠 陰道分娩 I度，一般狀態(tài)好

6、在短時(shí)內(nèi)迅速分娩，先行人工破膜，腹帶包裹，必要時(shí)滴注催產(chǎn)素 剖宮產(chǎn)：應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血，必要時(shí)切除子宮,并發(fā)癥處理,凝血功能障礙：1.抗凝治療 2.補(bǔ)充凝血因子 3.纖溶抑制劑產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥 持續(xù)按摩子宮 子宮切除 糾正凝血功能障礙腎功衰竭：補(bǔ)充血容量，利尿，透析,前 置 胎 盤,,p

7、lacenta previa,定義 Definition,正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁、側(cè)壁、宮底。妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placenta previa ）。,病因,A.子宮內(nèi)膜病變或損傷B.胎盤異常C.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,,分類,以前置胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三類：完全性前置胎盤（ complete placenta pre

8、via)部分性前置胎盤（partial placenta previa)邊緣性前置胎盤（ marginal placenta previa),胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn)。 示意圖如下：,前置胎盤透視圖,完全性 部分性 邊緣性,臨床表現(xiàn),癥狀: 1. 陰道流血：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí), 無誘因的無痛性的反復(fù)性出血 2.出血的多

9、少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤種類有關(guān). 3.貧血程度與出血量有關(guān).,,體征: 1.失血體征. 2.腹部檢查:子宮軟，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符;子宮下段有胎盤占據(jù)，先露高浮。 3.臨產(chǎn)后宮縮有間歇，間歇期子宮完全松弛。 4.反復(fù)出血，大量出血可致胎兒缺氧窒息甚至死亡.,診斷,病史（主要是癥狀）體征超聲檢查：可確定前置胎盤的種類，準(zhǔn)確率達(dá)95

10、%以上。注意：妊娠中期不宜過早作出診斷。產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜禁做陰道檢查,鑒別診斷,胎盤早剝其他原因引起的產(chǎn)前出血,對(duì)母兒的影響,產(chǎn)后出血植入性胎盤產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高,處理,原則：抑制宮縮，止血補(bǔ)血，預(yù)防感染 適時(shí)適式終止妊娠,期待療法,適于孕34周以前，或胎兒體重＜2000g .患者狀態(tài)良好，胎兒存活。,治療方法,絕對(duì)臥床休息.適當(dāng)鎮(zhèn)靜，左側(cè)臥位間斷吸氧,靜脈高能營(yíng)養(yǎng)促胎兒發(fā)育.抑制宮縮，促胎肺成熟

11、治療止血，必要時(shí)輸血禁忌陰道檢查及肛查監(jiān)測(cè)母兒情況預(yù)防感染,2.終止妊娠：（1）指征：妊娠36w后主動(dòng)終止妊娠，胎兒窘迫，出血量多甚至休克。 （2）剖宮產(chǎn)術(shù)--主要手段。對(duì)于完全性前置胎盤 ，出血多，胎兒宮內(nèi)窘迫。 術(shù)前輸血，抗感染 ，備血 術(shù)中子宮切口應(yīng)盡量避開胎盤。 預(yù)防產(chǎn)后出血，必要時(shí)切除子宮,（3）陰道分娩：邊緣性前置胎盤，低置胎盤，胎位正常3.緊急情況下的轉(zhuǎn)運(yùn)：輸血輸

12、液，陰道填塞紗布，腹部加 壓包扎，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。,預(yù)防,搞好計(jì)劃生育，防止多產(chǎn)、多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷。加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，及時(shí)就醫(yī)，早期診斷，正確處理。,病例,一孕婦，35歲，經(jīng)產(chǎn)婦。因“停經(jīng)7月，發(fā)現(xiàn)血壓高1月，腹痛伴陰道流血4小時(shí) ”入院。 平素月經(jīng)規(guī)律，早孕反應(yīng)一般，孕4月余感胎動(dòng)，1月前無誘因的出現(xiàn)雙下肢水腫，測(cè)血壓略高，未治療，后發(fā)現(xiàn)血壓逐漸增高，最高160/110mmHg，口服降壓藥，4小時(shí)前突感下腹疼痛，持