胎盤早剝 ppt課件

1、胎盤早剝,Placental abruption,,定義,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝（Placental abrution）。,發(fā)生率,發(fā)生率國內(nèi)0.46％-2.1％，國外1％-2％. 母體死亡率：1.8%-2.8%，發(fā)生率隨孕婦年齡和產(chǎn)次增加.,病 因 Etiology,孕婦血管病變機(jī)械性因素(外力\臍帶牽引)子宮內(nèi)壓力驟減子宮靜脈壓突然升高有關(guān)的高危因素--吸煙

2、可卡因濫用,病理變化,主要病理變化是 底蛻膜出血，形 成血腫，使胎盤 自附著處分離。,胎盤早剝出血類型,,顯性剝離 出血突破胎盤和子宮壁附著處,隱性剝離 血液隱匿在胎盤和子宮肌壁中，未突破周圍胎膜附著處,混合性剝離隱性剝離時出血達(dá)到一定程度，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜而外流,兩種病理現(xiàn)象,子宮胎盤卒中（uteroplacental apoplexy)凝血功能障礙 DIC,,嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙,

3、從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放 組織凝血酶 激活母體凝血系統(tǒng) DIC 激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP 凝血功能障礙,消耗大量的凝血因子,,,,,臨床表現(xiàn),I度：分娩期多見，胎盤剝離面積小癥狀： ①輕微腹痛或無腹痛。 ②貧血不明顯。腹部檢查： ①子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符。 ②胎位清楚，胎心率多正常產(chǎn)后檢查見胎

4、盤母體面有凝血塊及壓跡。,臨床表現(xiàn),II度：胎盤剝離面積1/3左右。癥狀： ①突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血正相關(guān)。 ②無陰道流血或少量陰道流血。 ③貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查： ①子宮大于妊娠周數(shù) ②胎盤附著處壓痛明顯（后壁胎盤不明顯） ③宮縮有間歇。 ④胎位可及，胎兒可存活。,臨床表現(xiàn),Ⅲ度：胎盤剝離面積大于1/2，臨床表現(xiàn)較II度加重癥狀： ①突

5、然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰背痛 ②休克癥狀腹部檢查： ①子宮大于妊娠周數(shù) ②子宮硬如板狀，有壓痛，間歇期不能放松。 ③胎位觸不清楚，胎心消失無凝血功能障礙屬Ⅲa。有凝血功能障礙屬Ⅲb。,輔助檢查,B超檢查 （1）胎盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū)，界限不太清楚；（2）胎盤增厚；（3）若胎盤后血腫較大時，能見到胎盤胎兒面凸向羊膜腔。（4）超聲檢查有無胎動及胎心搏動還可以了解胎兒的存活情況 B型超聲診斷胎盤早剝有一定的局限性

6、,輔助檢查,化驗檢查 ①血常規(guī)②有關(guān)DIC化驗：篩選試驗(血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定)與纖溶確診試驗(凝血酶時間、優(yōu)球蛋白溶解時間、血漿魚精蛋白副凝試驗)。③腎功能：尿常規(guī)，腎功能與二氧化碳結(jié)合力。,診斷,癥狀和體征B超檢查試驗室檢查,臨床特點,胎盤早剝癥狀和體征變化較大，靈活掌握，認(rèn)真判斷外出血型可能出血較多，但胎盤剝離面積不大，故有時尚未危及宮內(nèi)胎兒內(nèi)出血型，雖然陰道出血少，但胎盤剝離面積大甚至完全剝離，

7、直接造成胎兒宮內(nèi)死亡,并 發(fā) 癥,消耗性凝血障礙（Consumptive coagulopathy）－－－－DIC急性腎功能衰竭產(chǎn)后出血羊水栓塞,對母兒的影響,母親：剖宮產(chǎn)率，貧血，產(chǎn)后出血率及DIC發(fā)生率均增高胎兒缺氧，新生兒窒息率，早產(chǎn)率，圍生兒死亡率明顯升高,治療,原則：及時診斷，一旦確診胎盤早剝后，應(yīng)及時終止妊娠★糾正休克：輸血，輸液 ★及時終止妊娠:陰道分娩,剖宮產(chǎn) ★并發(fā)癥處理 --產(chǎn)后出血 --凝

8、血功能障礙 --腎功能衰竭,陰道分娩,適應(yīng)癥：以顯性出血為主，宮口已開大，Ⅰ度患者一般情況較好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者 --人工破膜 --靜脈滴注催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮 --密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況、胎心 --分娩后及時應(yīng)用子宮收縮藥,剖宮產(chǎn),適用于：①Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；②Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；③Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)

9、婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者,產(chǎn)后出血,25％胎盤早剝患者發(fā)生產(chǎn)后出血處理：快速恢復(fù)血容量催產(chǎn)素、麥角和前列腺素加強(qiáng)宮縮髂內(nèi)動脈結(jié)扎或切除子宮,腎功能衰竭,每小時尿量少于30ml，應(yīng)及時補(bǔ)充血量。血容量補(bǔ)足，尿量少于17m1或無尿應(yīng)靜注呋塞米血中尿素氮、肌酐、血鉀明顯增高，CO2結(jié)合力下降，提示腎功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥應(yīng)行血液透析搶救孕婦生命。,剖宮產(chǎn)合并 DIC麻醉的處理,胎盤早剝剖宮產(chǎn)合并

10、DIC的情況比較少見，但來勢兇猛、進(jìn)展迅速，病情兇險，死亡率高，若處理不及時、不恰當(dāng)可危及母兒生命。麻醉處理需要多學(xué)科醫(yī)生合作，共同協(xié)商處理。,剖宮產(chǎn)合并 DIC麻醉的處理,1、突出一個“快”字。即早發(fā)現(xiàn)、早診斷，開通綠色通道快速搶救處理。2、胎盤早剝?nèi)菀渍T發(fā)DIC，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)終止妊娠，必要時子宮切除。這是改善和搶救胎盤早剝所致DIC的重要環(huán)節(jié)。3、糾正低血容量。淺全麻維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，維持有效組織灌注，保護(hù)主要臟器。,剖宮產(chǎn)合