上課用心衰

1、第二節(jié) 心力衰竭病人的護理,1,Heart Failure,慢性心衰基本病因和常見誘因身體狀況用藥護理及健康指導(dǎo)急性心衰臨床表現(xiàn)及搶救要點,教學(xué)要求,2,心力衰竭,,3,概念 【心力衰竭】（heart failure）簡稱心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合癥。,,心力衰竭,定義： 各種心臟病,,心肌收縮力下

2、降 心排血量減少,肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血,是一組臨床綜合征不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)是多種病因所致心臟疾病的終末階段。,,,4,心功能不全,分類：,,急性心衰,慢性心衰：最終歸宿，主要死因,全心衰,右心衰,左心衰,按發(fā)生部位,按起病急緩,,5,,基本病因與機制,健康教育,治療措施,分級與檢查,臨床表現(xiàn),定義,護理措施,6,,一、病因及病理生理,,各 種 病 因,,,,,,,,,,,,,心肌收縮力下降,心臟負荷增加,心肌肥厚心臟擴

3、大神經(jīng)內(nèi)分泌變化,心力衰竭,,基本病因：,8,,壓力負荷（后負荷）過重容量負荷（前負荷）過重,心臟功能的生理基礎(chǔ),心排血量,心肌收縮力,前負荷（舒張期容量）,后負荷（射血阻抗）,,,心率,房室收縮協(xié)調(diào)性,心臟機械結(jié)構(gòu)完整性,原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎或心肌病 心肌代謝障礙 （糖尿病性心肌病等）,高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣

4、）,心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流 左、右心分流或動靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢,,,,→心力衰竭的基本病因,,,,,,,正常,舒張期功能障礙,收縮期功能障礙,,感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫血容量增加：量和速度和基礎(chǔ)過度勞累、情緒激動：妊娠分娩、憤怒等其他：飲食未控制，水電酸堿失衡，治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃制劑、擴血管藥、利尿劑等,,慢性心力衰竭,(一)、誘因：,12,,13,一

5、、代償機制1. Frank-Starling機制（主要針對前負荷增加）2. 心肌肥厚（主要針對后負荷增加）3. 神經(jīng)體液的代償機制（心臟排血量不足，心房壓力增高時）（1）交感神經(jīng)興奮性增強（2）腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）激活 可引起心肌重塑,病理生理,病理生理,（二）心肌收縮性減弱1.收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞2.心肌能量代謝紊亂3.心肌興奮－收縮歐聯(lián)障礙4.心室重構(gòu),15,病理生理,（三）心臟舒張功能不全

6、1.心肌主動舒張異常2.心室順應(yīng)性降低（四）心臟各部舒縮活動的不協(xié)調(diào)性,16,,慢性心力衰竭,分類左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：體循環(huán)靜脈淤血＋壓力增高全心衰：左＋右,17,,二、臨 床 表 現(xiàn),癥狀：（一）左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困難 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多為白色漿液性泡沫狀、偶見痰中帶血絲；擴張的血管破裂大咯血。3.疲勞、乏力、頭暈、心悸4.少

7、尿及腎功能損害癥狀,19,體征：肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音 →兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音心臟體征： 基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴大 ＋HR↑、奔馬律、P2亢進分裂、交替脈,20,癥狀：（二）右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：胃腸道及肝淤血，食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等 呼吸困難,21,體征：　　　　　1.水腫：右心衰典型體征 2.

8、頸靜脈征： 頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、 肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。 3.肝大和壓痛：　　　　　4. 心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音,22,肝頸靜脈怒張,肝腫大,23,24,同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并

9、全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征 。,全心衰竭,右心衰竭,消化道癥狀,水腫,心衰,靜脈系統(tǒng)淤血,胃腸道淤血,左心衰竭,呼吸困難,咳嗽、咳痰,疲乏尿少,肺淤血，氣體交換受損,支氣管粘膜水腫,心輸出量減少,左心衰竭—肺淤血、組織灌注不足 以“喘”為主,右心衰竭—體循環(huán)淤血 以“腫”為主,（三）癥狀：,25,

10、全心衰竭,NYHA-紐約心臟病協(xié)會心功能分級,27,2.根據(jù)檢查手段分ＡＢＣＤ四級,Ａ級：無心血管疾病的客觀依據(jù)Ｂ級：客觀檢查顯示有輕度的心血管　　疾?。眉墸河兄卸刃难芗膊〉目陀^依據(jù)Ｄ級：有嚴重心血管疾病的表現(xiàn),28,,心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。,心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。,心功能分四級,心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜

11、間睡眠給予高枕。,心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。（擺什么體位？）,,六分鐘步行試驗,要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離。 距離<150m 為重度心功能不全； 150-425m 為中度心功能不全； 426-550m 為輕度心功能不全。 本試驗用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。,3

12、1,,三、輔助檢查及診斷,X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動圖：心臟結(jié)構(gòu)等。放射性核素與磁共振現(xiàn)象檢查有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查：通過漂浮導(dǎo)管測定肺毛細血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。運動耐量和運動峰耗氧量試驗：反應(yīng)心臟儲備功能。,輔助檢查：,33,,,四、治 療 要 點,治療目標(biāo)：緩解癥狀；提高生活質(zhì)量；阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，延長病人壽命。,治療原則：積極治療原發(fā)病，

13、控制誘因；減輕心臟負荷；增強心肌收縮力。,要點：,35,（一）病因治療,1.預(yù)防和治療基本病因2.消除誘發(fā)因素,36,護理評估,1.詢問病史　　　　2.身體評估　　　　3.心里社會資料　　　　4.輔助檢查,37,氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有關(guān)活動無耐力 與心排血量下降有關(guān)焦慮　與病程漫長、病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)體液過多 與右心衰竭致體靜脈淤血、水

14、 　　 鈉潴留及腎血流量減少有關(guān)　　　　　　潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂有關(guān),護理診斷：,38,護理目標(biāo),病人呼吸困難減輕血氣分析結(jié)果正常心排出量增加，水腫、腹水減輕或消失病人焦慮減輕無洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂,39,,五、實施護理,一般護理措施： （1）休息與體位及活動　　　?。?）飲食護理：低熱量、低鹽、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過飽。鈉鹽應(yīng)低于5g 　　　　（3）排便的護理,護理措施

15、：,41,病情觀察　?。ǎ保┟芮杏^察病情變化 （２）輸液護理: 15-30 gtt/min為宜?。ǎ常┰敿氂涗洠玻葱r出入水量,42,吸氧,1.流量２～４＼min2.觀察呼吸的改變并做好記錄,43,藥物治療,1、利尿劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI )3、洋地黃類藥物4、非洋地黃類正性肌力藥物5、β受體阻滯劑6、醛固酮受體吉抗劑,44,用藥護理1.洋地黃類藥物應(yīng)用具有增強心肌收縮力和減慢心率的作用，

16、可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，為最常用的強心藥物。適應(yīng)癥：中、重度以收縮性功能不全為主的病人。禁忌癥：洋地黃中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室傳導(dǎo)阻滯等病人。,45,洋地黃藥物,1.向病人做好解釋2.給藥前檢查心率3.靜脈注射用藥稀釋后緩慢注射4.毒性反應(yīng)（見后面）,46,洋地黃制劑的選擇,47,四、中毒反應(yīng)：1.胃腸道癥狀：最常見。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐及腹脹等。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視

17、、綠視（最具特異性）3.心臟表現(xiàn)，主要有心律失常，最常見為早搏，多為二、三聯(lián)律。,48,1、立即停用洋地黃；2、停排鉀利尿劑；3、補充鉀鹽；4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英鈉； 5、緩慢性心律失常者：阿托品，臨時起搏器。,五、中毒的處理：,49,利尿劑：治療心衰最常用藥物機制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水鈉潴留↓ →靜脈回流、肺

18、淤血↓ → 前負荷↓ 適應(yīng)癥：所有心衰伴液體潴留者常用制劑：,,,50,皮質(zhì),髓質(zhì),噻嗪類抑制髓襻升支的皮質(zhì)稀釋段 Cl-Na 主動交換,潴鉀利尿劑抑制遠曲小管和集合管 Na的重吸收,襻利尿劑 抑制髓襻升支粗段 Cl-Na-K 的交換,,,[藥物治療—利尿劑],心力衰竭,52,,利尿劑不良反應(yīng),,,,高鉀婦女多毛癥男子乳腺發(fā)育困倦、精神混亂,低鉀高尿酸血癥血糖增高偶有過敏,低鉀高尿酸血癥耳毒性消化道癥狀

19、,高（速尿）,中（雙克）,低（安體舒通）,應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意：1、記錄24h出入量，定期測量體重和腹圍；2、觀察各類利尿劑的副作用：監(jiān)測電解質(zhì)變化；3、聯(lián)合應(yīng)用排鉀和保鉀利尿劑，進食含鉀豐富的食 物，或靜脈補鉀，防止低血鉀；4、痛風(fēng)及糖尿病患者不宜適用HCT，腎功能不全患者 禁用保鉀利尿劑；5、盡量避免夜間適用利尿劑。,54,55,56,用藥護理,3.Ｂ受體阻滯劑：美托洛爾4.非洋地黃類正性肌力藥物和ＡＣＥ

20、Ｉ：多巴胺,57,用藥注意事項：①嚴格遵醫(yī)囑用藥；②老年人、低血鉀、高血鈣、肝腎功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并嚴密觀察；③禁與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等聯(lián)合應(yīng)用，增加毒性；④靜脈給藥時，用葡萄糖稀釋后注射15min，注意觀察心率和心律變化；⑤心率低于60次/分應(yīng)暫停給藥，并報告醫(yī)生。,58,（五）心理護理,做好解釋工作，多溝通，轉(zhuǎn)移注意力，緩解病人心理壓力,59,健 康指 導(dǎo),1．疾病知識指導(dǎo)：女

21、性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ級可妊娠。2.　活動指導(dǎo)：合理休息與活動3．飲食指導(dǎo)：低鹽、少食多餐、預(yù)防便秘。4．自我監(jiān)護指導(dǎo)5．用藥指導(dǎo)：洋地黃漏服，不應(yīng)補服，以免中毒。定期門診隨訪,60,護理評價,病人呼吸困難得到改善水腫消退，體重減輕，皮膚保持完整焦慮減輕體液、電解質(zhì)、酸堿維持平衡無洋地黃中毒發(fā)生或得到控制,61,病例,□ 病人，女，39歲，原有風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全6年，反復(fù)活動后心悸、氣促3年，加

22、重伴不能平臥、水腫、尿少1周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。,病例,體檢：T37℃，P110次／min，R24次／min，BP110／70mmHg，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，啰音的分布可隨體位改變而變化，心界向兩側(cè)擴大，肝肋下3cm。 初步診斷為：風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，全心衰竭，心功能IV級。,病例,,結(jié)合上述病例請思考該病人：1、有哪些癥狀及陽性體征？2、為什么診斷為慢性全心衰竭？3、心功能怎么分

23、級？4、該病人可能的病因是什么？,病例分析,1、診斷分析 病人有心臟病史；安靜狀態(tài)下心悸、氣促、不能平臥，兩肺底可聞及濕羅音，羅音隨體位改變，符合左心衰竭診斷；水腫、頸靜脈怒張、肝大，符合右心衰竭診斷；心率快、尿少是心衰證據(jù)。病人左右心衰竭，心臟向兩側(cè)擴大，提示全心衰竭。 初步診斷：風(fēng)濕性心臟病、慢性全心衰竭,病例分析,2、護理分析 不能平臥----半臥位 心功能Ⅵ級----臥床休息、吸氧

24、、觀察呼吸、 濕羅音情況 水腫、尿少----觀察水腫、尿量、電解質(zhì)情況， 低鹽飲食,病例分析,用強心劑和利尿劑----觀察療效及有無不良反應(yīng)， 有無洋地黃中毒現(xiàn)象焦慮等心理問題----心理護理用藥知識缺乏----健康教育,課堂小結(jié),慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負

25、荷過重所致。左心衰竭表現(xiàn)為肺瘀血（三種呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、兩肺底濕啰音、左心大）。右心衰竭表現(xiàn)為體瘀血（消化道癥狀、水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸返流征陽性、右心大）。,,急性心力衰竭,Acute heart failure,病例導(dǎo)入,護士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替

26、脈。 初步診斷為：急性左心衰竭。,病例導(dǎo)入,,結(jié)合上述病例請思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護理？,病因,二、急性心力衰竭,急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。,72,,一、病因和發(fā)病機制,,,,心排血量急劇下降,,,肺毛細血管壓力突然增高,,,肺毛細血管內(nèi)液體大量滲出,,急

27、性肺水腫,,病理生理,病因及發(fā)病機制,1.急性彌漫性心肌損害2.急性心臟后負荷增加3.急性心臟前負荷增加4.心率失常,75,,二、臨 床 表 現(xiàn),急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險。病人突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。 呼吸頻率常達每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴

28、重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。,左心衰竭,身體狀況,77,,,三、輔助檢查,1．X線檢查：雙側(cè)肺門可見蝶形大片云霧陰影 2．動脈血氣分析：動脈血氧分壓降低 3．血液動力學(xué)監(jiān)護 ：肺毛細血管楔壓增高,,,四、處 理 要 點,一般護理,1．體位 立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。 2．氧療 給予高流量（6～8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)50%乙醇濕化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇濃度至30%或給予間歇吸入。病情特別嚴重者可

29、用面罩呼吸機持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。,處理要點,81,搶救配合,迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。 3．嗎啡 遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴張小血管而減輕心臟負荷，必要時可重復(fù)應(yīng)用1次。觀察用藥后病人有無呼吸抑制、心動過緩或血壓下降等不良反應(yīng)。 4．快速利尿劑 遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，4h后可重復(fù)1次。觀察尿量和血壓變化。,82,5．血管擴張劑

30、 遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測量1次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持收縮壓在100mmHg左右。 硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過24h。因其見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入。,83,6．洋地黃制劑 適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。遵醫(yī)囑毛花苷丙緩慢靜脈注射，首劑0.4～0.8mg，2h后可酌情再給0.2～0.4mg。 7

31、．氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。,84,處理要點,8.其他9.病因治療10.病情觀察11.心理護理：心力衰竭病人由于長期的疾病折磨和體力活動受限，影響正常工作和生活，常使病人焦慮不安、內(nèi)疚、絕望，甚至恐懼。家屬和親人可因長期照顧病人而忽視病人的心理感受。,85,[健康指導(dǎo)],1、指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的誘發(fā)因素，如感染

32、、過度勞累、輸液過快過多等。育齡婦女應(yīng)避孕。2、飲食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止便秘；戒煙酒。3、合理安排活動與休息，避免重體力勞動以免誘發(fā)心衰。建議病人可作散步、打太極拳等運動。4、強調(diào)繼續(xù)嚴格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性。5、服洋地黃藥物者，應(yīng)教會病人自測脈搏；用血管擴張劑者，改變體位時動作不宜過快，以防止發(fā)生體位低血壓。,[健康指導(dǎo)],6、囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展。7、日常生活中注意防寒保暖，

33、防止受涼受濕。8、防感染心內(nèi)膜炎的發(fā)生。9、長期服用地高辛的病人，應(yīng)嚴格按醫(yī)囑服藥，并注意藥物的副作用。10、告知病人出現(xiàn)乏力，腹脹，納差等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。,病例分析,1、診斷分析 病人突然坐起，張口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音，心率快、呼吸快，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈，符合急性左心衰的診斷,病例分析,2、護理分析 端坐位，張口呼吸，大量泡沫痰----

34、休息、安置端坐、雙 腿下垂、30-50%酒精濕化吸氧、配合治療、結(jié)扎止血帶 煩躁不安、緊張恐懼----遵醫(yī)囑用嗎啡等鎮(zhèn)靜、心理安慰 用強心、利尿、平喘藥----用藥護理 隨時可能有病情辯護的可能----嚴密觀察病情,課堂小結(jié),急性左心衰竭是左心排血量突然減少所致急性肺水腫為主要表現(xiàn)，如突然端坐呼吸、呼吸極度困難，咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律等。搶救護理重

35、點是安置坐位、雙腿下垂、30%～50%酒精濕化吸氧，使用嗎啡、強心藥、利尿劑、擴血管藥、平喘藥等。,名詞解釋 夜間陣發(fā)性呼吸困難 肝頸反流征陽性　　 心源性哮喘 端坐呼吸,選擇題1 、下列情況哪種屬于左心室壓力負荷過重：　A.肺動脈高壓 B.主動脈瓣狹窄　C.二尖瓣關(guān)閉不全 D.二尖瓣狹窄 　E.動脈導(dǎo)管未閉2 、左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是： A.夜間陣發(fā)性呼吸困難

36、 B.端坐呼吸　C.勞力性呼吸困難 D.咳嗽、咳痰、咯血　E.少尿及腎功能損害,3、左心衰患者出現(xiàn)右心衰之后，下列哪項癥狀可有所減輕( )　A.水腫 B.呼吸困難　C.消化道癥狀 D.肝大　E.少尿4.引起右室后負荷增高的原因：( )　A.體循環(huán)阻力增高 B.肺循環(huán)阻力增高 　C.回心血流量增多 D.房間隔缺損 　E.三尖瓣關(guān)閉不全,在慢性右心功能不全時，看不

37、到下列哪種表現(xiàn)？　　A.肝臟腫大 B.脛骨前浮腫 　　C.口唇紫紺 D.右心增大 　　E.脾腫大發(fā)生心源性水腫的主要機制為：　　A.水、鈉潴留 B.低白蛋白血癥　　C.靜脈壓力升高 D.血管通透性增高　　E.淋巴液生成過多,思考題,1、左、右心衰的臨床表現(xiàn)和體征。2、心功能分級及活動。3、洋地黃制劑中毒反應(yīng)及處理。4、急性心衰的表現(xiàn)及處理措施。,95,孫某，男，67歲，反復(fù)胸悶、氣急、頭暈1個月。詢問病史：病人3

38、個月前無明顯誘因睡眠中突然出現(xiàn)胸悶、氣急，坐起后癥狀自行緩解，且無面色蒼白、出冷汗、咳嗽及端坐呼吸等，未進行治療。近1個月來胸悶、氣急癥狀逐漸加重，在日?；顒又屑纯沙霈F(xiàn)，伴頭暈，遂來院就診。高血壓病史2年，否認肝炎、結(jié)核病史。 體格檢查：T36.5,HR79次/分，R20次/分,BP170/80mmHg.,,病例討論：,1）伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、盜汗、咳嗽、咯痰。2）發(fā)病以來飲食、睡眠、二便，體重3）體格檢查：心肺

39、4）實驗室檢查：5）其他：,1、根據(jù)上述病史資料，還需詢問哪些情況，采取哪些檢查？,表情自然，情緒穩(wěn)定，營養(yǎng)中等；口唇無紫紺，頸靜脈無怒張；雙下肺細小濕羅音，叩診心界擴大，主動脈聽診區(qū)聞及舒張早期嘆息樣雜音；肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，尿量較發(fā)病前減少，夜尿增多。無關(guān)節(jié)疼痛。,,體格檢查,實驗室檢查,尿、血常規(guī)正常，尿素氮偏高,心電圖檢查,竇性心律，左心室肥大，偶發(fā)室早,心影偏大，肺部紋理陰影加深。,,胸片檢查,心臟彩超檢查,左心

40、房、左心室增大，重度主動脈瓣返流，中度左訪視瓣返流，輕度肺動脈高壓。,2、初步疾病診斷是什么？ 3、目前病人主要存在護理問題？ 4、應(yīng)首先采取哪些護理措施？ 5、住院后，即給予地高辛0.125mg/次，口服，2次/日，如何進行藥物護理？ 6、次日，給予雙克25mg/次，口服，3次/日;安體舒通20mg/次，口服，3次/日;護理要注意什么問題？,7、住院后第三天，病人感冒，當(dāng)天晚上突然出現(xiàn)極度呼吸困難，呼吸34次/

41、分，咯粉紅色泡沫痰，面色蒼白，大汗，四肢厥冷，病人出現(xiàn)什么病情變化？如何急救？ 8、口服擴血管藥后，血壓波動在155/70mmHg，現(xiàn)改用硝普納輸液泵持續(xù)給藥，如何配合治療？,患者,女,50歲,農(nóng)民.勞力性氣短10年,數(shù)天前受涼后加重,出現(xiàn)端坐呼吸,夜間呼吸困難,乏力,上腹飽脹,尿少,下肢水腫.患者有風(fēng)心病史20年.查體:半臥位,頸靜脈怒漲,心界左下擴大,心尖區(qū)雙期雜音,心率110次/分,心律為心房顫動,P2>A2;雙下肺細

42、濕羅音,肝腫大,雙下肢凹陷性水腫.患者診斷是什么?,病例,病例,患者男，40 歲，因活動后心悸、氣促 2 月伴下肢水腫 1 天入院。 訴 2 月前起在上樓或行走較快時出現(xiàn)心悸、氣促，休息后癥狀緩解。逐漸日常活動后亦感心悸、氣促，夜間喜臥高枕，有時有咳嗽，咯白色黏液痰。 3 天前受涼，咳嗽加重，出現(xiàn)黃綠色膿痰，益感心悸、氣短，不能平臥。入院前 1 天，發(fā)現(xiàn)踝部浮腫，尿量減少。 既往無胸痛、胸悶發(fā)作，無高血壓病史. 體查： T：37.8

43、℃ P：110次/分 R：26次/分 BP：100/80mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，胸廓對稱無畸形，雙中下肺可聞及濕羅音，無哮鳴音，心尖搏動位于左側(cè)第 6 肋間鎖骨中線外 2cm 處，搏動范圍彌散，心率 110 次 / 分，律齊，心音低鈍，心尖區(qū)可聞及Ⅱ / Ⅵ收縮期吹風(fēng)樣雜音，無心包摩擦音。腹軟，肝臟于右肋緣下 3cm 處可及，質(zhì)中，無觸痛，肝頸靜脈反流征陽性。腹部移動性濁音陰性。雙下肢明顯凹陷性水腫。實驗