血流變檢查的臨床意義及臨床應用

1、血流變檢查的臨床意義及應用及賽科希德 SA-5600全自動血流變測試儀使用,,血流變學的定義,血液流變學介于基礎(chǔ)醫(yī)學、預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間，血液流變學是主要研究血液在血管中流動的規(guī)律，血液中有形成分（細胞）的變形性和無形成分（血漿）的流動性對血液流動的影響，以及血管和心臟之間相互作用的學科。,血液流變學測定的方法,血液流變學測定的方法是一種物理學方法，其中一些參數(shù)可能會與用其他方法測定的參數(shù)有出入，檢查流變學時以流變學的測定結(jié)果為準。

2、在測定流變學時最好加做血脂（主要是甘油三脂和膽固醇），因這兩項對流變學影響很大。,血液流變學檢查的相關(guān)疾病,（ 一）、 血管性疾病 　　 1 高血壓 　　 2 腦卒中　　 3 冠心病　　 4 周圍血管病,（二 ）、代謝性疾病1 糖尿病， 　　 2 高脂蛋白血癥， 　　 3 高纖維蛋白血癥

3、， 　　 4 高球蛋白血癥。,（三） 、血液病 　　1 原發(fā)性和繼發(fā)性紅細胞增多 癥， 　　2 原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥， 　　3 白血病， 　　4 多發(fā)性骨髓瘤。,(四）其他　　　1 休克，臟器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。 　　2 中醫(yī)范圍中的血瘀癥等。,三、血流變的檢測指標及臨床意義,牛頓流體定義：剪切變形率與切應力成線性關(guān)系的流體非牛頓流體定義：黏度系數(shù)在剪切速率變化時不能

4、保持為常數(shù)的流體,1,全血粘度,當切變率在200／s時的全血粘度為高切粘度；當切變率在30／s時的全血粘度稱中切 粘度； 當切變率在3／s時的全血粘度稱低切粘度。,在低切變率時，血液形成紅細胞聚集體，紅細胞聚集體越多，紅細胞聚集越強，血液粘度越高，低切變率下的全血粘度值，可以反映紅細胞的聚集程度,高切變率下可反映紅細胞的變形程度，高切粘度高，紅細胞變形性差； 高切粘度低，紅細胞變形性好。,中切粘度值為低切到高切粘 度變化的 過渡點，其臨

5、床意義不十分明顯。,血漿粘度,血漿粘度的特點是不隨著切變率的變化而變化，是一個常數(shù)，是 影響全血粘度的重要因素之一，血漿粘度的高低主要取決于血漿蛋 白，尤其是纖維蛋白濃度,還原粘度,在血流變學中，還原粘度是一個標準化指標，指全血粘度與血細胞容積濃度之比含意是當細胞容積濃度為1時的全血粘度值。這樣使 血液粘度都校正到相同血細胞容積濃度的基礎(chǔ)上，以利于比較。,全血流阻,流阻是血液在血管中流動的阻力。流阻取決于兩個方面，一是粘度因素，即流經(jīng)圓

6、管中液體 自身的粘度，粘度增大流阻增大，流阻與粘度成正比。二是幾何因素，由于血管半徑可變，血管的 流阻就隨著血管兩端壓強差的增減而變化，壓強差增大時，流阻減小，流量增大,5, 紅細胞壓積(HCT),紅細胞壓積增高則血液粘度增加。,6, 紅細胞電泳時間,是反映紅細胞聚集性的又一參數(shù)，紅細胞表面帶負電荷，電泳時在電場作用下總是向正極移動，移動速度與其表面所帶的負電荷密度成正比．當表面負電荷減少時，紅細胞間靜電排斥力減少， 紅細胞電泳時間增長

7、，紅細胞聚集性增強，反之則降低。,7,血沉 （ESR）,即紅細胞在單位時間內(nèi)下沉的速度。紅細胞沉降率與血漿粘度、 紅細胞聚集、紅細胞比積有關(guān),8,血沉方程K值,計算血沉方程K值的目的是排除紅細胞壓積干擾的影響，客觀地反映紅細胞的聚集性。K值的 計算公式如下： K=ESR／-[1-H+InA],血沉與方程K值的關(guān)系：,1）ESR增快，且K值大，說明紅細胞聚集性高，ESR肯定快。 　　2）ESR正常，但K值大，說明HCT增高，且紅細胞聚集

8、性不高，說明ESR還是快。 　　3）ESR快，但K值正常，說明HCT減低，但紅細胞聚集性并不高，實際ESR并不快。 　　4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，說明紅細胞聚集性不高,9，相對粘度,相對粘度是兩種液體粘度的比值。血液的相對粘度是全血粘度與血漿粘度的比值。,10，紅細胞剛性指數(shù)(IK),血液在高切變率下的粘度低于中切變率下的粘度，這主要是由于紅細胞并非剛性粘子，它在高切變率下沿剪切力的方向運動，并發(fā)生變形。這使得流動阻力就

9、小，表現(xiàn)為粘度的下降，因此，在特定的高切變率下測定血液的粘度，可以度量紅細胞的變形能力。 紅細胞剛性指數(shù)與高切變率下的全血表觀粘度、血漿粘度及紅細胞壓積等指標有關(guān)。,11，紅細胞變形指數(shù)(TK),正常紅細胞由于形狀、細胞膜及細胞內(nèi)容物結(jié)構(gòu)上的特點，決定了紅細胞很容易變 形。紅細胞的可變形性決定了血液的流動性，對紅細胞壽命以及微循環(huán)有效灌注方面起著十分重要的作用。其測量公式是： TK=(ηγ0.4-1)／ηγ0.4H 公式中: η

10、γ為相對粘度;H為紅細胞壓積 TK值可用來估計紅細胞硬度，TK值大，紅細胞硬化程度高，紅細胞變形性差,12， 紅細胞內(nèi)粘度13，卡森粘度 14，卡森屈服應力,15，紅細胞聚集指數(shù),聚集指數(shù)是由低切粘度比高切粘度計算而來，聚集指數(shù)的代表符號是RE。 RE=低切粘度／高切粘度 它是反映紅細胞聚集性及程度的一個客觀指標，增高表示聚集性增強。,血液高粘滯綜合癥,1．定義,由某種血液粘滯因素的升高所造成，即血漿粘度升高，紅細胞內(nèi)粘

11、度與剛性升高等。 可能伴有全血粘度升高，但不一定。血液高粘滯性的決定性套作用表現(xiàn)在微循環(huán)方面， 血細胞剛性增加、微血栓與微栓子的形成或其他凝血產(chǎn)物的出觀所造成影響均通過逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象而擴大。,2．分類：(五個亞型),高濃稠型、高粘滯型、高凝固型、紅細胞聚集型、紅細胞剛性升高型。,3．分型診斷,(1)高濃稠型：Hct增高。 (2)高粘滯型：全血粘度增高、血漿粘度增高，全血還原粘度增高、纖維蛋原含量增高、Hct增高。 (3)紅細胞聚集

12、型：紅細胞沉降率變快，血沉方程K值增高，紅細胞電泳變慢。 (4)紅細胞剛性升高型：紅細胞剛性指數(shù)增高、TK值增高、變形。 (5)高凝固型：纖維蛋白原含量增高、血小板粘附率增高、血小板聚集增高，體外血栓形成,賽科希德 SA-5600 全自動血流變測試儀,血流變粘度計分類,1．毛細管式粘度計（即壓力傳感式）2. 錐/板式粘度計,測試功能,·采用錐板式結(jié)構(gòu)原理·全血粘度測試·血漿粘度測試

13、3;標準物校準功能·對應連續(xù)變化切變率的粘度值測試·換算血流變學相關(guān)參數(shù),技術(shù)指標,·粘度測量范圍：0mPa·s～35 mPa·s·切變率變化范圍：1s-1～200 s-1·測量精度誤差：±3％·樣品用量：800ul·測試速度：60個樣本/小時·樣品位：10個原試管孔位·測試區(qū)溫度：37℃±0

14、.5℃,性能特點,·先進的全自動并行工作模式，每小時60個樣品測試·先進的快速、全量程、逐點、穩(wěn)態(tài)測量方式·先進的吸吐式樣品混勻方式·先進的液面感應設計、血漿加樣無需更換原試管·先進的雙路強力蠕動排液系統(tǒng)·獨特的擠壓式蠕動進樣泵，進樣量更準確·儀器取得CMC計量認證,·全自動及手動雙重測試模式·對血凝塊具有報警提示功能·清

15、洗液不足報警功能·樣品測試與報告輸入可同時進行·配備R232接口，實現(xiàn)數(shù)據(jù)通訊,錐/板式粘度計 原理：由一個圓板和一個同軸圓錐組成，待測量的液體放在圓錐和圓板間隙內(nèi)，一般固定圓板，圓錐旋轉(zhuǎn)，通過測量液體加在圓錐上的扭力距換算成液體的粘度。優(yōu)點： ① 即適合測量牛頓流體，更適合測量非牛頓流體。如：全血、血漿；② 測量精度及重復性較高； ③檢測效率高。,τ=ηγ γ——切變率：s¯

16、η——液體的粘度系數(shù)：Pa·s τ——切應力：Pa,由于間隙高度與半徑成正比，速度也與半徑成正比，而切變率為速度與高度之比，從而使切變率與半徑無關(guān)，處處相等，使得對應于確定的轉(zhuǎn)速就得到確定的切變率。該儀器能在確定的切變率下測量各種液體粘度，故適用于牛頓流體，更適用于非牛頓流體的測量。 錐/板式旋轉(zhuǎn)粘度儀，有較寬的剪切率范圍，符合國際 ICSH 要求，能提供不同的剪切率。在被測液所充滿的間隙中，各部分的剪切率基本一致，血

17、液標本處于接近于恒定剪切率或恒定剪切應力作用下的單純定長流動，各流層上的剪切率是相等的，均勻的，可以自由的選擇剪切率，測出在不同剪切率下相應的表觀粘度值，這樣就可以作出血樣的粘度隨剪切率變化的曲線，故錐/板式粘度儀，是測定非牛頓流體比較理想的設備。,2 標本采集及制備,2.1 使用肝素抗凝，劑量為10-20IU/ML，固相或高濃度液相抗凝劑2.2 清晨空腹準確采靜脈血5ML；2.3 標本采取后室溫下靜置20分鐘后進行測定。若立即測

18、定，結(jié)果往往偏低。但存放時間不宜過長，在密閉容器室溫（15℃-25℃）下保存，最長不超過4小時為好。不宜在0℃以下保存標本，以免影響血液的生理狀態(tài)和流變特性，特殊情況下血樣必須延長存放時間時，應將血樣放在4℃冰箱中，保存時間一般不超過12小時。存放血樣在測試前要充分搖勻，在結(jié)果報告中應注明保存條件。 2.4血漿的制備：血漿的制備采用臨床常規(guī)方法，離心力2300*g左右離心30分鐘 ，提取上層血漿，用以進行血漿粘度測量,3. 配套消耗品

19、及技術(shù)指標,3.1 系統(tǒng)沖洗液：3.1.1 廠家配套SAW沖洗原液：10ML沖洗原液加到1L蒸餾水中充分混勻，用于檢測過程中樣品針、切血池的沖洗； 3.1.2 0.9%生理鹽水：用于檢測過程中系統(tǒng)管路的沖洗，用于檢測過程中樣品針、切血池的沖洗；3.2 血沉管：廠家配套的一次性標準溫氏血沉官3.3 檢測環(huán)境要求3.3.1 設施類別（過壓類別）Ⅱ類 3.3.2 污染等級 2級3.3.3 工作環(huán)境 溫度：10-30℃ 濕度：

20、《70% 大氣壓力 86.0kpa-106.0kpa 測試系統(tǒng)附近無強的電磁干擾、無劇烈震動、無腐蝕性氣體 測試系統(tǒng)應避免直射陽光、遠離熱源 3.3.4 電源：交流電220±20V，50±1Hz；功率：400VA,4 校準,4.1 來源 國家標準物質(zhì) GBW136標準粘度液 4.2 定期進行溫度、加樣、檢測校準：半年一次，或有錯誤報警時進行，由廠家工程師執(zhí)行 測試結(jié)果標定：單擊“標定”菜單項，出現(xiàn)標定

21、界面——用移液器向切血池中加入0.8ml標準粘度液單擊“增加標樣”——輸入標準粘度液的粘度值——單擊“確定”——結(jié)束后單擊“保存”,5 質(zhì)控,5.1 質(zhì)控液種類 廠家配套的nNF非牛頓流體質(zhì)控物,5.2 質(zhì)控液的準備從4℃冰箱中取出恒溫備用,5.3 質(zhì)控物使用時機 5.3.1每天做標本之前 5.3.2做完儀器校正之后5.3.3重要的維修之后 5.3.5懷疑病患的報告有異常時,5.4 質(zhì)控物注意事項 5.4.1當作一般標本操

22、作。 5.4.2接受范圍(閾值)：按nNF非牛頓流體質(zhì)控物說明書標注。 5.5 超閾值之補救措施 5.5.1檢查質(zhì)控物是否過期、失效 5.5.2檢查所使用的清潔、沖洗液等是否足量、失效 5.5.3若解決上述因素仍無法改善質(zhì)控結(jié)果，必須考慮進行儀器校準及調(diào)校，聯(lián)系廠家工程師進行,6 操作步驟,6.1 打開電源開關(guān)（位于流變儀背面）。打開計算機電源，進入SA-5600自動血流變測試儀操作軟件，儀器開始進行初始化操作，轉(zhuǎn)盤和加樣針

23、恢復到零位，儀器處于準備測試狀態(tài)。 6.2 根據(jù)“登錄”界面的要求，選擇注冊的“用戶名”并輸入“密碼”后，單擊“確定”按鈕，進入測試軟件，儀器預溫30分鐘至37˙C，然后打開打印機電源。 6.3 檢查儀器后邊的廢液情況，以及生理鹽水和清洗液的情況。接“進水2”的清洗內(nèi)加滿生理鹽水，接“進水1”的清洗桶內(nèi)加滿蒸餾水及清洗液原液，按照100：1的比例混合，混合后充分攪拌混勻。同時點擊系統(tǒng)中的“維護”進行加樣針及液池維護。 6.

24、4 將試管中的全血手工顛倒混勻5次，按順序插入樣品盤孔內(nèi)，然后點擊1號樣品位圖標，如果標本多就點擊“批量輸入”，樣品號和孔位按插在樣品盤上的試管位置個數(shù)選擇，最后點擊“確定”。 6.5 全血測試結(jié)束后，將試管放入離心機內(nèi)以3000轉(zhuǎn)/分離心30分鐘，然后點擊1號樣品位圖標。如果標本多就點擊“批量輸入”，樣品號和孔位按插在樣品盤上的試管位置個數(shù)選擇，同時將樣本類型改為血漿，最后點擊“確定”。 本文來自檢驗地帶網(wǎng) 6.6 點擊“

25、錄入”，再點擊“序號”，序號會自動增加，按“Enter”鍵移動錄入項目，用鍵盤輸入項目內(nèi)容，并依次輸入病人基本信息。 6.7 點擊“搜索”，再點擊“立即查詢”，點擊起始序號就可以看到結(jié)果，按下“Shift”鍵同時點擊終止序號，點擊“打印”，點擊“確定”。 6.8 點擊“維護”進行加樣針及液池清洗維護，結(jié)束后取出定心罩，取出切血板，用棉簽或優(yōu)質(zhì)吸水紙擦拭液池及切血板表面，擦拭完畢放入切血板，蓋上定心罩。然后到掉廢液桶內(nèi)的廢液。

26、6.9 點擊屏幕右上角的退出程序，關(guān)閉打印機及計算機主機，關(guān)閉顯示器。關(guān)閉SA-5600后部電源開關(guān)。,7 維護保養(yǎng),7.1 SA-5600自動血流變測試儀應平放在溫度0-40度，相對濕度≤85%，清潔通風的工作環(huán)境下。7.2 日常維護只需要做好儀器周圍環(huán)境及儀器本身的清潔工作。 7.3 在運行時，應注意保持操作面清潔，應及時擦除其表面的污物，請用中性清洗液擦除，不可使用任何溶劑類液體（如酒精等）。 7.4 每天關(guān)機