三高疾病病理

1、高血脂、高血壓、糖尿病基礎(chǔ)知識,,目錄CONTENTS,高血脂,高血壓,糖尿病,高血脂,血脂是血液中脂質(zhì)的總稱，主要包括膽固醇、甘油三脂,血脂,,膽固醇,,高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）,將多余的膽固醇從動脈中清除，防止動脈粥樣硬化形成，減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引發(fā)冠心病、中風(fēng)等事件,“好”膽固醇,“壞”膽固醇,甘油三酯,即中性脂肪，它們不溶于水，與

2、蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白，在血液中循環(huán)運轉(zhuǎn),什么是血脂？,,與脂蛋白結(jié)合的膽固醇,游離的膽固醇（比較少，10%左右）,極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）,是指血液中膽固醇/甘油三脂水平升高,什么是高血脂癥？,診斷,一般成年人空腹血清中總膽固醇≥5.72mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥.總膽固醇在5.2--5.7mmol/L者稱為邊緣性升高,,高膽固醇血癥,混合型高血脂癥,高甘油三脂血癥,高血脂,高血脂的分類

3、,低密度脂蛋白血癥,血清總膽固醇TC≥5.72mmol/L，甘油三酯TG<1.70mmol/L,血清總膽固醇TC< 5.72mmol/L，甘油三酯TG≥ 1.70mmol/L,血清總膽固醇TC≥5.72mmol/L，甘油三酯TG≥ 1.70mmol/L,血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.9mmol/L,,高血脂的常見癥狀,頭暈頭痛、胸悶氣短,失眠、健忘,“黃色瘤”,手背、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、臀部等部位出現(xiàn)黃

4、色、橘黃色或棕紅色的結(jié)節(jié)、斑塊或疹子，醫(yī)學(xué)上也稱“黃色瘤”，是由于脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起。 “瞼黃疣”，黃色瘤的一種，多見于中老年女性。經(jīng)常表現(xiàn)為眼瞼上出現(xiàn)淡黃色的小皮疹為米粒大?。ㄈ缟蠄D所示），嚴(yán)重時布滿整個眼瞼。,肢體麻木,脂質(zhì)在四肢血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，四肢動脈粥樣硬化引起供血障礙，尤其是腿部動脈，會引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行。,食欲不振,高血脂會引起脂肪肝，導(dǎo)致肝臟腫大，肝功能發(fā)生變化，食欲受到影響。因此，出

5、現(xiàn)食欲不振也有可能是高血脂引起的。,視物不清,血脂異常高時，血液中過多的甘油三酯會從毛細血管漏出，侵犯到眼睛的黃斑，從而影響視力，一般發(fā)生于嚴(yán)重的高脂血患者。,短時間內(nèi)在面部、手部出現(xiàn)較多黑斑（斑塊較老年斑略大，顏色較深）,高血脂的發(fā)病機制,高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病（糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進），或與其他因素年齡、性別、

6、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關(guān)。,高血脂癥的危害,高血脂,,動脈粥樣硬化,冠心病/腦中風(fēng)/腎功能不全/周圍血管病變,致殘或死亡,,,第一步：“鉆入”血管壁,第二步：“沉積”成斑塊,穩(wěn)定斑塊,不穩(wěn)定斑塊,“壞”膽固醇,斑塊,“壞”膽固醇危害人體的三個步驟,不穩(wěn)定斑塊“不定時炸彈”,,,冠心病、腦缺血、腦梗塞等,急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,穩(wěn)定斑塊,不穩(wěn)定斑塊,使血流“變細”,使血流“中斷”,,“梗”,“栓”,

7、常見降脂藥物,貝特類（高甘油三酯血癥，如非諾貝特、苯扎貝特）,,,,他汀類（高膽固醇血癥，如洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他?。?天然藥物類（混合型高血脂癥） （降脂寧）,高血脂,他汀類降脂藥，其作用機制是強制性阻斷肝合成膽固醇，刺激肝細胞數(shù)量和活性增強，加重肝臟負荷，導(dǎo)致肝細胞過度活躍，提早死亡，肝臟嚴(yán)重受損。,天然他汀,紅曲（富含天然他?。?,是藥三分毒,下列人群應(yīng)格外重視血脂的達標(biāo),①已有冠心病、中風(fēng)的病人

8、 冠心病、中風(fēng)的病人已經(jīng)存在動脈粥樣硬化病變，疾病容易復(fù)發(fā)。這些病人要求血脂水平應(yīng)降得更低，LDL-C至少<100mg/dL,②裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人 裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因為這只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)生心梗的可能。裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)該長期堅持降脂治療，使LDL-C<100mg/dL,從而控制斑塊進展,③高血壓病人 最新

9、研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36%，降低中風(fēng)27%。因此，高血壓病人膽固醇達標(biāo)后，也要長期堅持降膽固醇治療。,④糖尿病病人 ”壞“膽固醇對糖尿病病人的危害更大，這是因為，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更易鉆入血管壁沉積成斑塊。最新研究證實，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險降低37%，中風(fēng)降低48%。因此，糖尿病病人更要堅持膽固醇治療。,高血脂的健康指導(dǎo),1、維持理

10、想體重2、控制脂肪的攝取量，少吃油炸、油煎、油酥的食物；少用飽合脂肪酸含量高的油脂（如：豬油、牛油、肥肉、奶油、椰子油、棕櫚油等）；烹調(diào)宜多采用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、鹵等方式。,3、少吃膽固醇含量高的食物，如：動物內(nèi)臟、蛋黃、鰻、蟹黃、蝦膏、禽類肉皮、魚子、奶油、肥肉等。,4、炒菜宜選用不飽和脂肪酸含量高的油脂（如：花生油、菜籽油、橄欖油等），可多攝取富含W—3脂肪酸的魚類，如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚、白鰻魚

11、、牡蠣等；,5、宜采用多糖類食物，如：五谷根莖類；少吃富含精制糖類食物，如：糖果、煉乳、蜂蜜、各式含糖飲料、加糖食品等。 6.多選用富含纖維素的食物，如：未加工的豆類、蔬菜、水果及全谷類。 7. 戒煙限酒。 合理運動9、定期健康體檢,,高血壓,什么是血壓？,血壓：血液對血管壁的側(cè)壓力（動脈血壓）,血壓穩(wěn)定的意義：1、推動血液循環(huán)2、確保各器官有足夠的血流量,收縮壓（高壓），是當(dāng)心臟收縮時，從心室射入的血液對血

12、管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，這時血壓最大，也稱為“高壓”。,舒張壓（低壓），心臟舒張末期，血液暫時停止射入動脈，而已流入動脈的血液靠血管壁的彈力和張力作用，繼續(xù)流動，對血管壁仍有壓力，這時的血壓稱作舒張壓，也稱為“低壓”。,收縮壓和舒張壓,高血壓的診斷,高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性高血壓在未用抗高血壓藥的情況下，非同日兩次以上的測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓。繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于

13、其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現(xiàn)。,引起血壓升高的因素,高血壓的常見癥狀,頭暈,頭暈為高血壓最多見的癥狀。有些是一過性的，常在突然下蹲或起立時出現(xiàn)。有些是持續(xù)性的，頭部有持續(xù)性的沉悶不適感，嚴(yán)重的妨礙思考。,頭痛,頭痛是高血壓常見癥狀之一，多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時發(fā)生、起床活動及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和后腦勺。,煩躁、心悸、失

14、眠,注意力不集中，記憶力減退,高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動。心悸、失眠較常見，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實、惡夢紛紜、易驚醒。,早期多不明顯，但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。表現(xiàn)為注意力容易分散，近期記憶減退，常很難記住近期的事情，而對過去的事如童年時代的事情卻記憶猶新。,神志不清、抽搐、嘔吐,肢體麻木,當(dāng)血壓急劇升高時，過度的血流在高壓狀態(tài)下進入腦組織導(dǎo)致腦水腫，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、抽搐、神志不清，甚至昏迷的情況。

15、這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。,常見手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項背肌肉緊張、酸痛。,高血壓的危害,如果高血壓不進行治療，會使我們的壽命縮20年！,對于心臟的危害,冠心病,,高血壓心臟病,由于血壓長期升高使左心室（承擔(dān)全身血液運輸?shù)墓δ埽┴摵芍饾u加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴張而形成的器質(zhì)性心臟病，如果高血壓長期得不到控制，最后可能會因左心室肥大、心律失

16、常、心力衰竭而影響生命安全。,長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，動脈粥樣硬化形成后會造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，進一步形成冠心病。,對于大腦的危害,腦血管疾?。X出血、腦血栓、腦梗塞）,,腦水腫,主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴(yán)重會出現(xiàn)昏迷和抽搐，甚至危及生命。,高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的

17、發(fā)生率也就越高,對于腎臟的危害,高血壓對腎臟的損害是一個嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般到高血壓的中、后期，腎小動脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，此時會出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。對于急驟發(fā)展的高血壓可能會引發(fā)尿毒癥。,,利尿劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,β受體阻滯劑,降壓藥,血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）,常見降壓藥物,鈣拮抗劑,α受體阻滯劑,α受體阻滯劑由于副作用較多，目前不主張單獨使用。,硝苯地平,

18、氯沙坦,氯噻酮,美托洛爾,卡托普利,利尿劑,利尿劑的降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，作用持久，服藥2-3周后作用達到高峰。適用于一般高血壓、高血壓合并心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓，在預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及高血壓合并糖尿病的治療中均有良好療效。利尿劑還能增強其它降壓藥物的療效，價格又很便宜。 利尿劑主要有噻嗪類、袢利尿劑和醛固酮受體拮劑三類。其中噻嗪類應(yīng)用最廣，噻嗪類利尿劑在預(yù)防高血壓引起的心血管并發(fā)癥方面具有很高的價值，可以單獨使

19、用或與其他種類降壓藥聯(lián)合使用。,β受體阻滯劑,該類藥物降壓起效較迅速、強力，持續(xù)時間各種β受體阻滯劑有差異。 β受體阻滯劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應(yīng)激和運動狀態(tài)下血壓急劇升高。 β受體阻滯劑適用于： ①年輕高血壓患者，對老年人高血壓療效相對較差；②高腎素型高血壓； ③高心排血量型高血壓；④伴有心動過速的高血壓； ⑤合并勞力型心絞痛，心律失常的高血壓。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓平穩(wěn)

20、，隨著用藥時間延長，療效逐漸增強，在3-4周達到最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別是用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。,血管緊張素II受體拮抗劑,該類藥物不僅在降壓方面而且在防止心腦血管事件及腎衰方面都有顯著作用。其降壓作用持久平穩(wěn)，一般在6-8周時才達到最大作用

21、，作用持續(xù)時間達到24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效。,鈣拮抗劑,鈣通道阻滯劑除降壓作用，還具有抑制血小板聚集，增強紅細胞在缺氧的情況下的變形能力等優(yōu)點。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強力，降壓療效和降壓幅度相對較強，與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿　⒐谛牟』蛲庵苎懿』颊?；長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。,中西藥結(jié)合的降壓藥,高血壓的飲食建議,1、低鹽飲食，每天食鹽多攝入2g，收縮壓和舒張

22、壓分別升高2mmHg和1mmHg;而低鹽飲食可以降低收縮壓2~8mmHg。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽的攝入量不超過6g。,2、低脂肪飲食，飽和脂肪酸對人體有害，應(yīng)減少攝入。如減少動物脂肪的攝入，每天每人烹飪用油應(yīng)小于25g;也可多攝取富含歐米伽-3不飽和脂肪酸的魚類，如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚等。,3、飲食應(yīng)節(jié)制，一日三餐定時定量，不要暴飲暴食，吃飯以八分飽為宜。飲食中應(yīng)適量吃一些能降低血壓的食物，如：黑木耳、荸薺、芹菜、葫蘆、綠豆

23、、西瓜皮、蓮子心等。,4、多吃豆類和蔬菜，豆類富含鉀（鉀能幫助心臟維持規(guī)律的心跳，并協(xié)助血壓的穩(wěn)定），大豆制品中的豆腐含鈣和鎂也較為豐富，因此，豆腐是高血壓病人每天都應(yīng)當(dāng)吃的食物。,糖尿病,什么是糖尿病?,糖尿病是一種代謝紊亂綜合癥.它是由于胰島素分泌活性的缺乏或是胰島素抵抗等原因而導(dǎo)致的以高血糖為特征的疾病.糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。 糖尿病已成為繼心

24、血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。,什么是糖尿病？,*高血糖狀態(tài)者包括了糖尿病前期和糖尿病患者,? 我國是世界上患糖尿病人數(shù)最多的國家? 每四個成年人中就有一個高血糖,患糖尿病的人多嗎？,??,血糖即血液中的葡萄糖，通常指血漿血糖濃度正常人的血糖：? 空腹＜6.1mmol/L? 餐后2小時＜7.8mmol/L,8,6.1,7.8,什么是血糖？,?,糖異生(新合成糖

25、),血糖的三個來源? 食物，是血糖的主要來源? 儲存的糖原分解，是維持空腹血糖穩(wěn)定的關(guān)鍵? 身體里新合成的糖，即非糖物質(zhì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，如脂肪、蛋白質(zhì) 糖原分解 （儲存糖) 食物血糖來源不足，,則發(fā)生低血糖！,血糖從哪里來？,?,血糖的三個去路：? 給身體提供能量? 以糖原的形式儲存于肝臟和肌肉中? 轉(zhuǎn)化為其

26、它的糖及非糖物質(zhì)，如脂肪、蛋白質(zhì)等 為身體提供能量,變成糖原儲存變成新合成糖,血糖過高超過腎糖閾值時，葡萄糖從尿中排出，即尿糖陽性。去路不暢！血糖高！出現(xiàn)尿糖！,血糖要到體內(nèi)發(fā)揮什么作用？,?,胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素直接降低血糖，使血糖被組織利用，使血糖的來源和去路保持平衡，維持血糖在正常范圍,11,人體內(nèi)的胰臟,胰臟中存在胰島,胰

27、島分泌胰島素,?,什么是胰島素？,?,血中的胰島素不能直接促進葡萄糖進入細胞內(nèi)被利用，它必須與細胞膜上的胰島素受體結(jié)合，才能發(fā)揮作用,12,胰島素如何發(fā)揮作用的,13,胰島分泌適量的胰島素,胰島素將糖運到相應(yīng)組織,血糖在組織被利用！,血液中的糖 —血糖,胰島素的作用過程,血糖的正常代謝過程,胰高血糖素是胰島α細胞分泌的，可以升高血糖,胰島素分泌減少,血糖不能被利用,胰島素抵抗！,糖在血液中堆積！血糖增高！,

28、胰島β細胞破壞/功能缺陷,糖代謝紊亂可致糖尿病發(fā)生,胰島素抵抗：靶器官對胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低,遺傳因素,環(huán)境因素,糖尿病,生活方式不健康,高脂高糖飲食,少運動,性格問題等,為什么我會得糖尿病？,? 糖尿病家族史：父母、兄弟姐妹或其他有血緣關(guān)系 ? 40歲以上 ? 曾經(jīng)有過高血糖 或尿糖陽性者,? 肥胖者,? 出生時體重小于5斤

29、? 娩巨大兒的婦女,哪些人容易得糖尿??？,?,糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀,多尿,多飲,多食,體重下降,典型的“三多一少”,視物模糊,疲倦,皮膚瘙癢,不典型的癥狀,饑餓,糖尿病的典型癥狀,妊娠糖尿病,2型糖尿病,?,還有病因相對明確的其他特殊類型糖尿病,1型糖尿病,糖尿病的類型,1型和2型的區(qū)別,?,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值,空腹血糖,7.06.1

30、3.9,餐后血糖,11.17.83.9,葡萄糖耐量受損,,,糖尿病的診斷,空腹葡萄糖受損,糖尿病的診斷,有糖尿病癥狀，并且隨機血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/ L (126mg/dl)或餐后血糖 (2小時) ≥11.1mmol/ L (200mg/dl),?,?,?,????,糖尿病是終身疾病不能治愈，但能控制，治療方案需要不斷調(diào)

31、整關(guān)鍵在于自我管理,18,糖尿病可以被治愈嗎？,宋美齡于2003年10月24日在美國逝世，享年106歲。,?,高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一樣，糖把血管壁細胞的水分吸出來，血管僵硬，變脆,?,高血糖使脂肪分解加速，導(dǎo)致高血脂，血管以每年3％~4％速度阻塞,糖水,硬脆,正常,狹窄,更狹窄,糖尿病的危害,糖尿病的并發(fā)癥,急性并發(fā)癥,,,糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染,糖尿病微血管病變糖尿病大血管病變糖

32、尿病神經(jīng)病變糖尿病足,慢性并發(fā)癥,呼吸快而深、爛蘋果味,神智不清或昏迷,惡心、嘔吐,嚴(yán)重劇渴,血糖，尿酮升高,急性并發(fā)癥,1、酮癥酸中毒,概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體，這些酮體均為較強的有機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之酮體。臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重； 酸中毒出現(xiàn)時表現(xiàn)： 1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐 2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果）

33、 3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細速、血壓下降 4）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或消失，病人昏迷。,病死率高達40%。多見于50～70歲機制： 嚴(yán)重高血糖、脫水血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)：多飲多尿加重，并有惡心、嘔吐、發(fā)熱神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、上肢可有癲癇樣抽搐、昏迷,2、高滲昏迷,3、感染,皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥，皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見。泌尿系

34、統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進展快，易形成空洞。,糖尿病慢性并發(fā)癥概況,,,,,腦血管病,冠心病,周圍 血管 病,,,?。ㄎⅲ┭懿∽?大（中）血管病變,（一般管腔直徑<100微米） (基底膜增厚為主）,,其他,（一般管腔直徑>500微米） （動脈粥樣硬化為主）,視網(wǎng)膜病變,腎病變,神經(jīng)病變,視網(wǎng)膜病變,中風(fēng)、心衰,心腦血管疾病,心絞痛,腎病變,下肢

35、浮腫,腎功能不全、腎衰,下肢血管病變,間歇性跛行 下肢缺血性潰瘍,足潰瘍/壞疽、截肢,糖尿病足,腹瀉或便秘 四肢麻木,神經(jīng)病變,感覺喪失/過敏,慢性并發(fā)癥,?,“五駕馬車”治療缺一不可：? 飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療,糖尿病的治療,,,如何知道控制得好/壞？,?,超重/肥胖者體重減輕5%-10%，可明顯改善因肥胖導(dǎo)致的心血管危險因素,控制血糖因人而異,??,中年/病程短/無嚴(yán)重

36、心血管疾病者，可嚴(yán)格控制血糖反復(fù)低血糖/年齡大/病程長/嚴(yán)重心血管疾病者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬,控制體重,避免甜食,,減少高脂肪及高膽固醇食物,,多選用高纖維食物（主食宜粗不宜細）,,烹 調(diào) 要 得 法,烹飪方式要正確,,定時定量，少食多餐,降血糖食物,低血糖反應(yīng)的護理：（1）表現(xiàn)：饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷（2）低血糖緊急護理措施 ：①進食含糖的食物；②靜脈推注5O%葡萄糖40

37、～60ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法③胰高血糖素1mg肌注，用于一時難以靜脈輸液的院外急救或病人自救 。,藥物治療,口服降糖藥 注射胰島素,胰島素是一種蛋白質(zhì)，功效會被腸胃的消化液破壞，所以不能口服，必須注射。,常用的口服降糖藥： 促胰島素分泌劑磺脲類：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲 * 服用時間：餐前三十分鐘苯甲酸衍生物類：瑞格列奈，在

38、餐前5~ 30分鐘服用，不進餐不服藥！增加胰島素敏感性： 雙胍類：格華止、二甲雙胍 噻唑烷二酮類：羅格列酮α-葡萄糖苷酶抑制劑：作用為抑制小腸吸收糖份及抑制肝臟產(chǎn)生葡萄糖 常見：阿卡波糖，拜唐平* 服用時間：餐時與第一口飯同時嚼服,胰島素的注射： 1、抽取胰島素：洗手，混勻胰島素，消毒瓶塞，抽取胰島素 2、消毒注射部位：從內(nèi)向外3、注射：輕捏皮膚，以45°－90°角度刺入皮下層（針頭的大部分進入