足踝部解剖講課

1、小腿,淺層結(jié)構(gòu) 皮膚：小腿下三分之一皮膚、皮下比較薄，皮膚血液供應(yīng)差。感染或潰瘍時(shí)不易治愈,大隱靜脈：起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，至小腿內(nèi)側(cè)上行(隱神經(jīng)伴行)；大隱靜脈切開(kāi) ⑴ 部位：內(nèi)踝前方； ⑵ 分離與之伴行的隱神經(jīng)，否則病人“足內(nèi)側(cè)緣疼痛”。 小隱靜脈：起于足背靜脈弓的外側(cè)端，經(jīng)外踝后方至小腿后面上行，有腓腸神經(jīng)伴行。 淺靜脈的交通：大、小隱靜脈之間有交通支吻合，還借穿靜脈與深靜脈相交通。

2、,皮神經(jīng)：隱神經(jīng)：起自股神經(jīng)，在股三角內(nèi)伴股動(dòng)脈外側(cè)，下行入收肌管，在收肌管下端穿大收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌之間，在小腿上段，隱神經(jīng)位于大隱靜脈后方，小腿中、下段越過(guò)靜脈至其前方，經(jīng)內(nèi)踝前方下行至足內(nèi)側(cè)緣。分布于小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。全身最長(zhǎng)的皮神經(jīng),腓腸神經(jīng)： 由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的交通支合成。分布于小腿后面下部皮膚。主干在跟腱外側(cè)伴小隱靜脈下行，經(jīng)外踝后方，成為足背外側(cè)皮神經(jīng)，分布于足外側(cè)緣和小趾外側(cè)皮膚

3、。,深筋膜：前外側(cè)較致密，膝部堅(jiān)厚，為小腿肌的起點(diǎn)，向下變薄，至踝部增厚形成支持帶。深筋膜在脛側(cè)與脛骨內(nèi)側(cè)面的骨膜相融合深筋膜：脛骨、腓骨、骨間膜、前、后肌間隔共同圍成前、后和外側(cè)三個(gè)骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分為淺、深后骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘：脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌、踇長(zhǎng)伸肌、脛前動(dòng)脈、靜脈、腓深神經(jīng)。,外側(cè)骨筋膜鞘：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、腓淺神經(jīng)。 后骨筋膜鞘： 淺后骨筋膜鞘：腓腸肌、比目魚(yú)肌

4、 深后骨筋膜鞘：脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌、踇長(zhǎng)屈肌、脛后動(dòng)脈、靜脈、脛神經(jīng)；腓動(dòng)脈、靜脈。 骨筋膜室綜合癥切開(kāi),肌層：,小腿肌前群：前骨筋膜鞘內(nèi)，共3塊：內(nèi)側(cè)→外側(cè)：脛骨前肌、踇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌及趾長(zhǎng)伸肌遠(yuǎn)側(cè)分出的第3腓骨肌。外側(cè)群?。弘韫情L(zhǎng)肌、腓骨短肌,小腿后部：共七塊，被小腿后筋膜隔分成淺、深兩層。 淺層：3塊，腓腸肌、跖肌(1/10的人缺如)、比目魚(yú)肌；,深層：4塊，腘肌、趾長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌、踇長(zhǎng)屈肌。。,深層神經(jīng)血管,

5、腓總神經(jīng)起于坐骨神經(jīng)，沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行，至腓骨頭后方并向外繞過(guò)腓骨頸，向前穿腓骨長(zhǎng)肌起始部 分為腓淺、腓深神經(jīng)。分支：腓淺、腓深神經(jīng)、脛前返神經(jīng)（于脛前返動(dòng)脈伴行）。,腓總神經(jīng)損傷 ⑴ 緊貼腓骨頸，位置表淺易受損傷； ⑵ 損傷后行走時(shí)，呈“跨閾步態(tài)”； ⑶ 出現(xiàn)“馬蹄內(nèi)翻足”，小腿外側(cè)面和足背的皮膚感覺(jué)障礙。,腓淺神經(jīng)： 于腓骨頸高度，由腓總神經(jīng)分出，下行于腓骨長(zhǎng)、短肌之間，發(fā)肌支支配此二肌

6、。以后腓淺神經(jīng)在小腿下1/3交界處穿深筋膜淺出成為皮支，立即分為內(nèi)、外兩支：足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足背中間皮神經(jīng)。支配小腿前外側(cè)下部、部分足背和趾背皮膚。,深層結(jié)構(gòu),腓深神經(jīng)： 腓總神經(jīng)在腓骨頸的外側(cè)分出后，于腓骨頸與腓骨長(zhǎng)肌之間進(jìn)入前骨筋膜鞘，穿過(guò)趾長(zhǎng)伸肌后，沿脛前動(dòng)脈外側(cè)走行，繼而跨過(guò)動(dòng)脈前方向下至踝關(guān)節(jié)前方、踇長(zhǎng)伸肌腱和伸肌支持帶深方至足背，伴足背動(dòng)脈前行。 支配：分支至小腿前群各肌； 在足背分

7、支至足背肌； 終支在第1趾蹼處淺出，分為兩條趾背神經(jīng)，分布于第1～2趾背相對(duì)緣的皮膚。,脛神經(jīng)：脛神經(jīng)起于坐骨神經(jīng)，在腘窩中間最淺，伴行蟈動(dòng)、靜脈經(jīng)比目魚(yú)肌腱弓深面至小腿，小腿上2/3部行走于小腿三頭肌和脛后肌之間，最后于內(nèi)踝后分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)行向足底。 分支：肌支，脛神經(jīng)上端發(fā)出，支配腓腸肌、比目魚(yú)肌、跖肌以及小腿后群肌深層。 皮支：腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),,鉤狀足,原因：脛神經(jīng)損傷、足內(nèi)肌麻痹

8、、偏癱、腦癱、小腿肌肉不平衡特點(diǎn):足不能跖屈、內(nèi)翻力弱、足出現(xiàn)仰趾外翻狀、不能以足尖站立、出現(xiàn)“鉤狀足”畸形，感覺(jué)障礙區(qū)主要在小腿后部及足底。,脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈為腘動(dòng)脈的直接延續(xù)、腘肌下緣處起于腘動(dòng)脈→比目魚(yú)肌腱弓深面→小腿肌后群淺、深層之間下降→跟腱內(nèi)側(cè)緣至內(nèi)踝后方→踝管→分成足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈入足底。 主要分支：旋腓骨動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈、肌支、交通支、踝內(nèi)支。,腓動(dòng)脈：脛后動(dòng)脈分支發(fā)出→脛骨后肌淺面斜向下外→腓骨后內(nèi)側(cè)緣

9、下行→下降至外踝后上方參與內(nèi)踝網(wǎng)和外踝網(wǎng)的構(gòu)成。,腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)腓骨，臨床上常將腓動(dòng)脈及腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈作為腓骨游離移植的血管蒂。穿支動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈的體表投影：腘窩中點(diǎn)下方7～8 cm處至內(nèi)踝與跟腱之間的中點(diǎn)的連線為脛后動(dòng)脈的體表投影。,脛前動(dòng)脈：腘動(dòng)脈的終支之一，在平對(duì)脛骨粗隆處發(fā)自腘動(dòng)脈，隨即穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨間膜前面下降，與腓深神經(jīng)伴行。在小腿上部位于脛骨前肌與趾長(zhǎng)伸肌之間，向下則貼脛骨外側(cè)面行于脛骨前肌與拇長(zhǎng)伸

10、肌之間，后經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱深面至其外側(cè)，在足背延續(xù)為足背動(dòng)脈。脛前動(dòng)脈除沿途發(fā)出分支營(yíng)養(yǎng)附近肌肉外，還有下列分支：（一）脛后返動(dòng)脈由脛前動(dòng)脈在穿骨間膜前發(fā)出、沿腘肌深面上行至膝關(guān)節(jié)，參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)（圖4-25）。（二）脛前返動(dòng)脈在脛骨前動(dòng)脈穿骨間膜后立即發(fā)出，在脛骨前肌深面沿脛骨骨面上升至膝關(guān)節(jié)，參與膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成。（三）內(nèi)踝前動(dòng)脈在脛骨前肌的深面，踝關(guān)節(jié)稍上方起自脛前動(dòng)脈，行向內(nèi)踝前面，與內(nèi)踝后動(dòng)脈吻合。（四）外踝前動(dòng)

11、脈在趾長(zhǎng)伸肌的深方，踝關(guān)節(jié)稍上方發(fā)出行向外踝前面，與外踝后動(dòng)脈吻合。分支分布于小腿肌前群、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)。,小腿骨,,,小腿前部和足背深層的解剖步驟與方法1.清除小腿前部淺筋膜，并修潔深筋膜，辯認(rèn)深筋膜增厚形成的韌帶：伸肌上支持帶、伸肌下支持帶、腓骨肌上支持帶和腓骨肌下支持帶。2.適當(dāng)保留各支持帶，去除深筋膜。3.分離和觀察小腿前群肌　在小腿上部緊貼脛骨外側(cè)面的是脛骨前肌，其外側(cè)為趾長(zhǎng)伸肌，向下分離可見(jiàn)上述兩肌之間夾有拇長(zhǎng)伸肌。

12、亦可先在伸肌上支持帶的上緣處辯認(rèn)三者的肌腱，再向上追蹤分離，可用注射器分別向三肌腱的滑液鞘內(nèi)注入液體或空氣，檢查各肌的腱滑液鞘，并追蹤各肌腱至止端，檢查有無(wú)第三腓骨肌。4.修除足背深筋膜　伸肌下支持帶下緣作一橫切口，將足背部的深筋膜修除。然后在趾長(zhǎng)伸肌腱的深面找出拇短伸肌和趾短伸肌，并觀察其止點(diǎn)。5.辨認(rèn)神經(jīng)、血管用刀柄分開(kāi)脛骨前肌和趾長(zhǎng)伸肌，在小腿骨間膜前面可見(jiàn)一血管神經(jīng)束，即脛前動(dòng)、靜脈與腓深神經(jīng)，向下追蹤可見(jiàn)它們行于脛骨前肌與

13、拇長(zhǎng)伸肌之間，一直追蹤至足背，并逐一尋找它們的分支。6.解剖暴露小腿外側(cè)肌群 在小腿下1/3處將腓骨長(zhǎng)、短肌腱分開(kāi)，腓骨短肌在腓骨長(zhǎng)肌的深面，在兩肌之間找出腓淺神經(jīng)，并向足背追蹤其皮支的分布。觀察腓骨短肌腱止于第五跖骨粗隆；追蹤腓骨長(zhǎng)肌腱繞足外側(cè)緣進(jìn)入足底。,足踝,內(nèi)踝（1）大而突出，內(nèi)踝最后方為跟腱（2），抵達(dá)跟結(jié)節(jié)（3）。跟腱與內(nèi)踝之間的中點(diǎn)，可觸知脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)。足內(nèi)側(cè)緣呈弓形，皮膚極薄，隔皮可見(jiàn)許多淺靜脈。跟結(jié)節(jié)下部及第一跖骨

14、頭下部覆有極厚的脂肪墊，為站立時(shí)的著力點(diǎn)。內(nèi)踝前方摸到的骨性部為距骨頭、頸的內(nèi)側(cè)面。內(nèi)踝下方一指寬處可摸及跟骨載距突(4)。內(nèi)踝前方2.5 cm處為舟骨粗隆(5)，脛骨前肌腱附著于舟骨粗隆前部。粗隆稍后方為距舟關(guān)節(jié)，Chopart截肢術(shù)即在此處離斷。舟骨粗隆前方可摸到內(nèi)側(cè)楔骨（6）和第一跖骨底（7），再前方為拇展肌（8），拇展肌前方為第一跖骨頭(9)，拇外翻時(shí)，跖骨頭更為明顯。足背屈及內(nèi)翻時(shí)，可摸到脛骨前肌腱。,踝關(guān)節(jié)的組成,是小腿骨與

15、足骨的連結(jié)，又名距小腿關(guān)節(jié)或距上關(guān)節(jié)。由脛骨的下關(guān)節(jié)面共同形成一個(gè)叉狀關(guān)節(jié)窩，由距骨滑車及其兩側(cè)的關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)頭 。距骨滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，關(guān)節(jié)窩比關(guān)節(jié)頭明顯的寬大，關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)腔寬大。,1.關(guān)節(jié)窩：呈叉狀（又稱踝穴）， 由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面及 腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同圍成。 2.關(guān)節(jié)頭： 由距骨體上關(guān)節(jié)面和 距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面所組成。 關(guān)節(jié)面的形狀為滑車狀。,由于距骨滑車關(guān)節(jié)

16、面前寬后窄，當(dāng)足背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，但在跖屈時(shí)如走下坡路的時(shí)候滑車較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且能做側(cè)方運(yùn)動(dòng)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，其中以內(nèi)翻損傷最多見(jiàn)，因此外踝比內(nèi)踝長(zhǎng)而低?？勺柚咕喙沁^(guò)度外翻。,足部的關(guān)節(jié)有：①距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）：由小腿脛骨下關(guān)節(jié)面和內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面與距骨構(gòu)成。有內(nèi)側(cè)韌帶，連接內(nèi)踝、舟骨、距骨和跟骨。外側(cè)韌帶連接外踝、距骨和跟骨。外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶為弱，常因足過(guò)度內(nèi)翻而引起損傷。踝關(guān)節(jié)可作屈伸

17、運(yùn)動(dòng)。②跗骨間關(guān)節(jié)，包括：　　距跟關(guān)節(jié)（距骨與跟骨）；　　距跟舟關(guān)節(jié)（距骨、跟骨與足舟骨）；　　跟骰關(guān)節(jié)（跟骨與骰骨），與距跟舟關(guān)節(jié)又構(gòu)成跗橫關(guān)節(jié)。（四關(guān)節(jié)融合）　 ③跗跖關(guān)節(jié)：由三塊楔骨、骰骨與五塊跖骨底構(gòu)成，屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)。④跖趾關(guān)節(jié)：由跖骨頭與近節(jié)趾骨底構(gòu)成，可作屈伸運(yùn)動(dòng)。⑤趾間關(guān)節(jié)：各節(jié)趾骨之間，可作屈伸運(yùn)動(dòng)。,,足關(guān)節(jié) 1.距小腿關(guān)節(jié)（距上關(guān)節(jié)）：完成 踝背伸與跖屈?！?.距跟關(guān)節(jié)（距下關(guān)節(jié)）

18、：完成足 部的內(nèi)翻與外翻。　5.跗橫關(guān)節(jié)：由距舟與跟骰兩個(gè)關(guān) 節(jié)構(gòu)成，呈S形狀?！?.跗跖關(guān)節(jié)：由三個(gè)楔骨與骰骨與 五個(gè)跖骨組成的關(guān)節(jié)，僅為平面 微動(dòng)關(guān)節(jié)?！?.跖趾關(guān)節(jié)：跖骨與趾骨組成的關(guān) 節(jié)共有5個(gè)。 8. 趾間關(guān)節(jié)：趾骨組成的關(guān)節(jié)共 有9個(gè)。,下脛腓韌帶,下脛腓前韌帶：連接脛骨前結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)）和外踝；下脛腓后韌帶：連接脛骨后結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)）和外踝；下脛腓橫韌帶

19、骨間韌帶：在腓骨切跡處將腓脛骨聯(lián)合起來(lái)，近端延續(xù)為骨間膜。 其中骨間韌帶是骨間膜的延續(xù)，最為堅(jiān)固,后面觀,（內(nèi)踝）屈肌支持帶：小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后內(nèi)側(cè)面，在內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶。 踝管：內(nèi)踝、屈肌支持帶以及跟骨內(nèi)側(cè)面之間形成的管道稱之。屈肌支持帶向深部發(fā)出3個(gè)纖維隔，將踝管分隔成4個(gè)骨纖維性管。,踝管內(nèi)通過(guò)的結(jié)構(gòu)： 前→后： 脛骨后肌腱及其腱鞘、趾長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘

20、、脛后血管和脛神經(jīng)、踇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘。 踝管是小腿后區(qū)通向足底的通道，小腿后區(qū)或足底感染時(shí)，可經(jīng)此管相互蔓延。,趾長(zhǎng)屈肌,趾長(zhǎng)屈肌起自腘肌止點(diǎn)下方的脛骨骨面以及腘肌與脛后肌之間的骨間膜上，末端分為4個(gè)腱分別止于第2到第5遠(yuǎn)節(jié)趾骨的基底部。神經(jīng)支配：脛神經(jīng)（L5~S1）,踇長(zhǎng)屈肌,踇長(zhǎng)屈肌起自腓骨和肌間隔的后面，肌腱在內(nèi)踝的后下方穿踝管進(jìn)入足底，止于遠(yuǎn)節(jié)踇趾的基底部。神經(jīng)支配：脛神經(jīng)（L5~S1）,脛骨后肌,脛后肌起自骨間膜

21、后面和其鄰近脛腓骨骨面，在小腿下半部走向內(nèi)側(cè)，2/3止于舟骨粗隆，1/3止于除距骨以外的其他跗骨及中間三個(gè)跖骨的基底部，此肌腱是最強(qiáng)的足內(nèi)翻及內(nèi)收肌，可以維持足弓。神經(jīng)支配：脛神經(jīng)（L5~S1）,伸肌上支持帶(小腿橫韌帶)：踝關(guān)節(jié)上方，由小腿下段前面的深筋膜增厚形成，內(nèi)側(cè)附著于脛骨前緣，外側(cè)附著于腓骨前緣。,伸肌下支持帶(小腿十字韌帶)：位于伸肌上支持帶的下方，呈橫置的“Y"形。由鄰接小腿部的足背深筋膜增厚形成。外側(cè)部附著于

22、跟骨前部的上面；內(nèi)側(cè)部分為2束，上束附著于內(nèi)踝，下束越過(guò)足內(nèi)側(cè)緣，續(xù)于足底深筋膜。,伸肌下支持帶向深面發(fā)出纖維隔，形成3個(gè)骨纖維性管，由內(nèi)側(cè)→外側(cè)通過(guò)： ① 脛骨前肌腱及其腱鞘、踇長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘、足背血管和腓深神經(jīng)； ② 趾長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘； ③ 第三腓骨肌腱。,腓骨肌上、下支持帶,外踝后下方的筋膜增厚形成腓骨肌上、下支持帶： 腓骨肌上支持帶連于外踝后緣與跟骨外側(cè)面上部之間，可限制腓骨長(zhǎng)、短肌腱于外踝后下

23、方； 腓骨肌下支持帶前端 續(xù)于伸肌下支持帶， 后端止于跟骨外側(cè) 面前部。 作用： 固定腓骨長(zhǎng)、短肌腱 于跟骨外側(cè)面。,內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶 ）外側(cè)副韌帶：（1）距腓前韌帶：在踝關(guān)節(jié)跖屈 位可限制足內(nèi)翻活動(dòng)，在踝關(guān)節(jié) 中立位時(shí)，防止距骨向前移位。（2）距腓后韌帶：可限制踝關(guān)節(jié) 過(guò)度背伸活動(dòng)。（3）跟腓韌帶：在踝關(guān)節(jié)中位限 制足內(nèi)翻活動(dòng)。,踝關(guān)節(jié)韌帶,,,,內(nèi)側(cè)韌帶,內(nèi)側(cè)韌帶

24、：呈三角形，稱三角韌帶該韌帶的特點(diǎn)是強(qiáng)而有力。其作用要是限制足過(guò)度外翻,足背淺靜脈：每一足趾有兩條趾背靜脈。起自甲床靜脈叢，沿趾背后行，于趾蹼處連接成跖背靜脈3～4條跖背靜脈注入足背靜脈弓，橫行于跖骨頭連上。弓的內(nèi)、外兩端沿足背內(nèi)、外緣后行，途中收納足內(nèi)、外側(cè)緣靜脈并分別延續(xù)為大隱靜脈和小隱靜脈。內(nèi)、外緣靜脈與足背靜脈弓之間借一些靜脈支相連，組成足背靜脈網(wǎng)，位于踝關(guān)節(jié)與足背靜脈弓之間,足背皮神經(jīng)：腓淺神經(jīng)至足背分為足背內(nèi)、中間皮神經(jīng)。

25、    足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：向下內(nèi)側(cè)行，越伸肌束持帶淺面，分二支。內(nèi)側(cè)支分布于拇趾內(nèi)側(cè)皮膚，外側(cè)支分布于第二趾蹼毗鄰緣皮膚。     腓深神經(jīng)：內(nèi)側(cè)終支于第一跖骨間隙穿出深筋膜，分二皮支：拇背外側(cè)神經(jīng)和第二趾背內(nèi)側(cè)神經(jīng)，分布于第一趾蹼相對(duì)緣及鄰近的骨膜、跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)。    腓腸神經(jīng)：由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和腓神經(jīng)交通支合成后，經(jīng)外踝后方分布于足

26、的外側(cè)緣。,伸肌支持帶和腱滑液鞘切除，顯示長(zhǎng)伸肌腱。    脛骨前肌腱經(jīng)脛骨前緣前面和踝前方，轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，繞過(guò)足內(nèi)側(cè)緣，以二腱止于第一楔骨和第一跖骨底的內(nèi)側(cè)面。拇長(zhǎng)伸肌腱經(jīng)伸肌支持帶深面，跨過(guò)脛前血管至足背內(nèi)側(cè)，與拇短伸肌會(huì)合止于拇趾末節(jié)趾骨底面。趾長(zhǎng)伸肌在踝上方移行為總腱，經(jīng)伸肌上支持帶深面至足背，分成五個(gè)腱。內(nèi)側(cè)四腱為趾長(zhǎng)伸肌腱，達(dá)外側(cè)四趾，于跖趾關(guān)節(jié)處，有趾短伸肌腱與每一腱會(huì)合，形成趾背腱膜。趾背腱膜

27、與手的指背腱膜相似，即每一趾長(zhǎng)伸肌腱于基節(jié)骨背面分成三個(gè)腱束，一個(gè)中間腱抵于中節(jié)趾骨底背面，兩個(gè)外側(cè)腱于中節(jié)趾骨背面又合成一腱，抵于遠(yuǎn)節(jié)趾骨底背面。趾背膜側(cè)緣并有骨間肌和蚓狀肌參與其中。腓骨第三肌為趾長(zhǎng)伸肌最外側(cè)的第五腱，抵止于第五跖骨底背側(cè)，只見(jiàn)于人類。,足背?。耗炊躺旒『椭憾躺旒?,趾短伸肌位于足背前外側(cè)皮下，在趾長(zhǎng)伸肌腱深面，發(fā)達(dá)時(shí)可在足背外側(cè)形成一隆起。趾短伸肌在附骨竇入口的前方起自附骨竇的底和伸肌下支持帶的干，分成四個(gè)肉質(zhì)肌

28、腹，向前內(nèi)走行，移行為細(xì)腱。腱居相應(yīng)的趾長(zhǎng)伸肌腱外側(cè)并逐漸與之貼近，分別移行于第二～四趾的趾背腱膜。因此，趾短伸肌為跖趾關(guān)節(jié)的伸肌，可伸中間三趾并向外側(cè)牽引。趾短伸肌由腓深神經(jīng)分支配。拇短伸肌位于趾短伸肌內(nèi)側(cè)，起點(diǎn)與趾短伸肌相同，為小的梭形扁肌。肌纖維斜向前內(nèi)，移行于細(xì)腱，抵于拇趾近節(jié)趾骨底背面。作用為伸拇趾。拇短伸肌亦由腓深神經(jīng)分支支配,足背動(dòng)脈： 踝關(guān)節(jié)前方續(xù)接脛前動(dòng)脈，通常在踇長(zhǎng)伸肌腱的外側(cè)下行，經(jīng)踇短伸肌深面，達(dá)第1跖骨

29、間隙的近側(cè)端分為足底深動(dòng)脈和第1跖背動(dòng)脈。 體表投影：內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)至第1跖骨底之間的連線。,,經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸肌腱之間前行，至第一跖骨間隙的近側(cè)端分為足底深支和第一趾背動(dòng)脈兩終支。足背動(dòng)脈的分支有：　?。ㄒ唬苾?nèi)側(cè)動(dòng)脈為2-3小支，于足背動(dòng)脈起始的附近發(fā)出，繞足內(nèi)側(cè)緣至足底?！　。ǘ仆鈧?cè)動(dòng)脈 比跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈粗大，于伸肌支持帶下緣發(fā)自足背動(dòng)脈，穿經(jīng)趾短伸肌深面向外下行，參加足背動(dòng)脈網(wǎng)?！　。ㄈ┕蝿?dòng)脈 在第一跖骨

30、底處發(fā)自足背動(dòng)脈，在各趾短伸肌腱的深面呈弓狀行向外側(cè)。由弓形動(dòng)脈的凸緣發(fā)出三條跖背動(dòng)脈，分別行于第2-4跖骨間隙，至趾的基部各分為二支細(xì)小的趾背動(dòng)脈，分布于第2-5趾的相對(duì)緣。弓形動(dòng)脈的終支分布于足外側(cè)緣及小趾外側(cè)部，并與跗外側(cè)動(dòng)脈的分支吻合。若弓狀動(dòng)脈缺如，跖背動(dòng)脈可來(lái)自足底動(dòng)脈?！　。ㄋ模┑谝货疟硠?dòng)脈為足背動(dòng)脈較小的終支，沿第一骨間背側(cè)肌的表面前行，至第一、二跖骨頭附近分為二支；一支過(guò)拇長(zhǎng)伸肌腱的深面，分布于拇趾背面內(nèi)側(cè)緣；另一支

31、分為兩條趾背動(dòng)脈，至拇趾和第2趾的相對(duì)緣。　?。ㄎ澹┳愕咨钪樽惚硠?dòng)脈較大的終支，穿第一骨間背側(cè)肌的兩頭之間至足底，與足底外側(cè)動(dòng)脈吻合，形成足底弓。,足底,足底皮膚堅(jiān)厚致密，無(wú)毛且汗腺多，在負(fù)重較大的部位，如足跟、第一和第五跖骨頭等處，角化形成胼胝。淺筋膜較厚，富含脂肪組織，其中有致密結(jié)締組織將皮膚與足底腱膜緊密相連。深筋膜足底深筋膜可分為淺、深二層。淺層又分為內(nèi)、中、外三部分。內(nèi)側(cè)部較薄，覆蓋于拇展肌和拇短屈肌表面；外側(cè)部稍厚，

32、覆蓋于小趾側(cè)肌肉的表面；中間部最厚，稱為足底腱膜。深層為骨間跖側(cè)筋膜。,,深筋膜、腱鞘和滑膜囊　　深筋膜　主要作用之一是形成支持帶、跖腱膜等?！。?）支持帶　支持帶是深筋膜增厚所形成又稱假性韌帶，主要起約束肌腱的作用。?。?）跖腱膜　為足底深筋膜在足底中間部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，張于足的縱弓上?！?人在直立或負(fù)重時(shí)弓弦就繃緊，對(duì)維持足弓起著重要的作用。　 ※跖腱膜作為足弓的弓弦，是足弓維持與保護(hù)的重要組織。,足底第一層肌

33、及趾的神經(jīng)足底腱膜呈三角形，后端較狹細(xì)附于跟骨結(jié)節(jié)，前端呈扇形分開(kāi)至各趾，足底腱膜向深面發(fā)出兩個(gè)肌間隔，分別附著于第1、第5跖骨，將足底分為三個(gè)骨筋膜鞘，容納足底的三群肌肉。足底肌群足底肌可分為內(nèi)側(cè)群、中間群和外側(cè)群足底肌的名稱、起止和作用,,1.內(nèi)側(cè)群為運(yùn)動(dòng)拇趾的肌肉，共3塊。淺面并列的兩塊為拇展肌和拇短屈肌。拇展肌位于足底內(nèi)側(cè)緣皮下，為羽狀肌。拇短屈肌位于拇展肌的外側(cè)及深面，直接與第一跖骨相貼。拇收肌位于深面，緊貼骨間肌。

34、2.外側(cè)群為運(yùn)動(dòng)小趾的肌肉，共2塊，小趾展肌在外側(cè)，小趾短屈肌位于內(nèi)側(cè)。3.中間群可分淺、中、深三層。淺層叫趾短屈肌，位于足底腱膜的深面，遠(yuǎn)端分為4個(gè)肌腱分別至2-5趾。中層為足底方肌（跖方?。?，起自跟骨結(jié)節(jié)，止于趾長(zhǎng)屈肌腱。深層由淺向深排列著4塊蚓狀肌，3塊骨間足底?。ü情g跖側(cè)肌）和4塊骨間背側(cè)肌。蚓狀肌起于趾長(zhǎng)屈肌各趾腱的腓側(cè)，止于趾背腱膜。骨間足底肌3塊，分別起自第3～5跖骨內(nèi)側(cè)緣，止于第3～5趾趾背腱膜。骨間背側(cè)肌

35、各以兩頭起自相鄰跖骨相對(duì)緣，分別止于第2趾近節(jié)趾骨底的兩側(cè)和第3、4趾近節(jié)趾骨底的外側(cè)。足趾的收展運(yùn)動(dòng)以第二趾為中心，所以骨間足底肌使第3～5趾內(nèi)收，而骨間背側(cè)肌則使第2～4趾外展（第2趾向兩側(cè)側(cè)動(dòng)）。,足部固有肌,第一層：踇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第二層：跖方肌、蚓狀肌第三層：踇短屈肌、踇收肌、小趾短屈肌第四層：骨間背側(cè)肌、骨間足底肌,足底的血管和神經(jīng)在屈肌支持帶的深面，脛后動(dòng)脈分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈二終支。脛神經(jīng)也分

36、為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)二終支。1.足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈是兩終支中較細(xì)小的一支。在足底與同名靜脈伴行，行于拇展肌與趾屈肌之間，至拇趾的內(nèi)側(cè)緣，沿途分支供養(yǎng)足底內(nèi)側(cè)的肌肉、關(guān)節(jié)與皮膚。2.足底外側(cè)動(dòng)脈較粗，與同名靜脈伴行。在趾短屈肌與足底方肌之間斜向前外方，至第五趾骨底處出一小支到小趾外側(cè)，主干轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，經(jīng)拇收肌與骨間肌之間，至第一趾骨間隙處，與足背動(dòng)脈的足底深支吻合構(gòu)成足底弓。由足底弓向前方發(fā)出4支跖底總動(dòng)脈行于跖骨間隙，至跖趾關(guān)節(jié)附近

37、，每支再分為兩支趾底固有動(dòng)脈，分布于各趾的相對(duì)緣。,足底動(dòng)脈：足底供血豐富，足底動(dòng)脈主要來(lái)自脛后動(dòng)脈。在此部位的脛后動(dòng)脈分為內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈：較細(xì)，主要供應(yīng)第一趾肌肉。足底外側(cè)動(dòng)脈：較粗，先在拇展肌深面向外前方走行，然后進(jìn)入趾短屈肌深面。繼而呈弓形向內(nèi)與足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈形成足底弓。足底動(dòng)脈弓發(fā)出4條跖足底動(dòng)脈和3條穿動(dòng)脈。,足部神經(jīng),足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)：支配足底內(nèi)側(cè)部肌、關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)半及內(nèi)側(cè)三個(gè)半趾足底面的皮膚。足底外側(cè)神經(jīng)：支

38、配足底外側(cè)部肌、關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)半及外側(cè)一個(gè)半趾足底的皮膚。,足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)　medial plantar nerve 與同名動(dòng)脈伴行，肌支支配拇屈肌、拇短展肌、趾短屈肌及第1、2蚓狀肌。足底外側(cè)神經(jīng)　lateral plantar nerve伴同名動(dòng)脈走行，肌支支配足底方肌、小趾展肌、小趾短屈肌、全部骨間肌、第3、4蚓狀肌及拇收肌；,足弓,由跗骨與跖骨借韌帶和關(guān)節(jié) 連結(jié)而成。分為： （1）內(nèi)側(cè)足弓：由跟骨、距骨、 足

39、舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨 及其連結(jié)共同構(gòu)成。 特點(diǎn)：弓高，彈性好，有緩沖作用，又稱彈性足弓。 （2）外側(cè)足弓：較低，由跟骨、骰骨、第5跖骨及其骨連結(jié)而成。特點(diǎn)：弓較低，彈性差，主要作用是支載重力，又稱支撐足弓。 （3）橫弓：由骰骨、第1~3楔骨、第1~5跖骨基底部及其間的骨連結(jié)而成。 扁平足,足部韌帶,跟舟跖側(cè)韌帶（彈簧韌帶）跖長(zhǎng)韌帶Lisfranc韌帶跖骨頭短韌帶……,,1．跟舟跖側(cè)韌帶　　

40、　　亦稱彈簧韌帶或跳躍韌帶，其結(jié)構(gòu)寬而厚，　　　堅(jiān)強(qiáng)有力，為足部最重要的韌帶?！　　⌒纬勺愎钪匾木喙侵饕揽看隧g帶的支持?！?．跖長(zhǎng)韌帶　 亦稱足底長(zhǎng)韌帶，呈帶狀四邊形，強(qiáng)而有力， 主要作用是協(xié)助維持足的縱弓 ?！　?．跖骨頭短韌帶　 此韌帶緊連五個(gè)跖骨頭，位跖側(cè)?！?、分歧韌帶：起于跟骨背面，向前分為兩束，一束止于舟骨，一束止于骰骨，臨床上沿跗橫關(guān)節(jié)線

41、進(jìn)行截肢手術(shù)時(shí)，必須切斷此韌帶,彈簧韌帶,跟舟跖側(cè)韌帶：起于跟骨載距突，止于舟骨亦稱為彈簧韌帶或跳躍韌帶，結(jié)構(gòu)寬而有力，支持足弓的重要結(jié)構(gòu)其下面部分被脛后肌腱支持加強(qiáng)，柔韌性平足患者中脛后肌腱功能不全，此韌帶負(fù)擔(dān)加重。,,跖長(zhǎng)韌帶,跖長(zhǎng)韌帶：亦稱足底長(zhǎng)韌帶，呈帶狀四邊形，起于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)突前方，深部纖維止于骰骨，淺部纖維行于深部纖維前方止于2,3,4跖骨基底，深淺纖維間形成一條溝，有腓骨長(zhǎng)肌腱從此通過(guò)主要作用是協(xié)助維持足的縱弓,