踝部疾病及手法

1、踝關(guān)節(jié)扭傷,北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 推拿理療科,踝關(guān)節(jié)扭傷,踝關(guān)節(jié)扭傷：指在外力作用下，踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過其正?；顒?dòng)度時(shí)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為踝關(guān)節(jié)扭傷。,踝關(guān)節(jié)相關(guān)解剖,踝關(guān)節(jié)又稱距小腿關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、內(nèi)外踝、距骨滑車構(gòu)成屈戌關(guān)節(jié)能作伸（背屈）、和屈（跖屈）運(yùn)動(dòng)。距小腿關(guān)節(jié)常被認(rèn)為是“榫眼”，因?yàn)樗c木工使用的木質(zhì)的連接很相似,,關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)有

2、側(cè)副韌帶加強(qiáng)，內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶），外側(cè)為外側(cè)韌帶。,踝內(nèi)側(cè)副韌帶又稱三角韌帶，呈三角形分布。分別是：?脛距韌帶?脛跟韌帶?脛舟韌帶,,踝外側(cè)副韌帶，三條：?距腓前韌帶：在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)，防止距骨向前移位?距腓后韌帶：可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動(dòng)?跟腓韌帶：在踝關(guān)節(jié)中位限制足內(nèi)翻活動(dòng),距腓前韌帶與外踝的前部相連，向前內(nèi)方到達(dá)距骨頸。是外側(cè)韌帶損傷中最常見的。,,第三腓骨肌起于腓骨

3、下1/3前面及骨間膜，止于第4、5跖骨底背面。作用協(xié)助伸踝關(guān)節(jié)、伸趾關(guān)節(jié)及足外翻。,第三腓骨肌,趾短伸肌,趾短伸肌起于根骨前端的上面和外側(cè)面，止于2-4趾背腱膜。,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性,1.踝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度為背屈10°-20°，趾屈40°-55°；非負(fù)重情況下，踝關(guān)節(jié)的平均活動(dòng)度為趾屈24°和背屈24°；正常步行是平均活動(dòng)度為背屈10.2°和趾屈14.2

4、76;，總活動(dòng)度為25°；最大背屈發(fā)生在70％的支撐相，最大趾屈發(fā)生在趾離地時(shí)；2.（1 ）背屈時(shí)的穩(wěn)定性背屈時(shí)距骨頸上面與脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)前唇接觸，關(guān)節(jié)囊后部拉緊，后側(cè)韌帶肉緊張止踝進(jìn)步的背屈韌帶及肌肉緊張，阻止踝進(jìn)一步的背屈；（2）跖屈時(shí)的穩(wěn)定性跖屈時(shí)，距骨后結(jié)節(jié)，接觸后唇，阻止跖屈過度。前關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶前部分亦有阻止作用；（3 ）橫向穩(wěn)定性即側(cè)方穩(wěn)定性，其控制因素一是距骨體嵌入踝穴內(nèi)，二是副韌帶位于距骨側(cè)方，起到

5、穩(wěn)定作用；,踝關(guān)節(jié)扭傷分類,1.踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷：足內(nèi)翻導(dǎo)致外側(cè)韌帶損傷。由足部強(qiáng)力內(nèi)翻引起。因外踝較內(nèi)踝長(zhǎng)和外側(cè)韌帶薄弱，使足內(nèi)翻活動(dòng)度較大，臨床上外側(cè)韌帶損傷較為常見。（1）外側(cè)韌帶部分撕裂：較多見，其臨床表現(xiàn)是踝外側(cè)疼痛、腫脹、走路跛行；有時(shí)可見皮下瘀血；外側(cè)韌帶部位有壓痛；使足內(nèi)翻時(shí)，引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇。（2）外側(cè)韌帶完全斷裂：較少見，局部癥狀更明顯。由于失去外側(cè)韌帶的控制，可出現(xiàn)異常內(nèi)翻活動(dòng)度。,2.踝關(guān)節(jié)外翻扭傷

6、足外翻導(dǎo)致內(nèi)側(cè)韌帶損傷足部強(qiáng)力外翻引起的扭傷，發(fā)生較少。其臨床表現(xiàn)與外側(cè)韌帶損傷相似，但位置和方向相反。表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛，足外翻時(shí)，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛也可有撕脫骨折。,最常見的踝關(guān)節(jié)扭傷,臨床上最常見的踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷是距腓前韌帶，其次是跟腓韌帶。他們的損傷最常見于踝跖屈、內(nèi)翻時(shí)摔倒?；蚍秦?fù)重情況下，踝處于內(nèi)翻和趾屈，如果在意外情況下著地，則發(fā)生外側(cè)韌帶損傷。,踝關(guān)節(jié)易造成外側(cè)韌帶損傷機(jī)理,1.外踝比內(nèi)踝約長(zhǎng)1c

7、m 且靠后方，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶面積大，韌帶纖維較細(xì)密而強(qiáng)韌。因此，足的內(nèi)翻活動(dòng)可能性比外翻活動(dòng)大；2.距骨體前寬后窄，當(dāng)足背伸時(shí)，較寬的距骨體進(jìn)人叉狀關(guān)節(jié)窩，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；3.足趾前屈時(shí)，較窄的距骨體后部進(jìn)人叉狀關(guān)節(jié)窩，允許有一定的側(cè)向運(yùn)動(dòng)和較大的內(nèi)翻活動(dòng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降運(yùn)動(dòng)和較大的內(nèi)翻活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。,踝關(guān)節(jié)扭傷壓痛點(diǎn),,,腓跟韌帶,,腓距前韌帶,,,脛距前韌帶,,,第五跖骨基底,,,,,臨床表現(xiàn),【診斷】

8、 1．臨床癥狀：有外傷史或踝關(guān)節(jié)扭傷史，踝部明顯疼痛，腫脹，局部皮下瘀血，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，以屈伸和內(nèi)翻活動(dòng)為甚。步行困難，外踝扭傷時(shí)，腫脹主要在外踝前下方，內(nèi)踝損傷時(shí)，可能伴有外踝骨折，可能出現(xiàn)內(nèi)踝腫脹疼痛，足不能觸地等癥狀。足部刺痛伴踝關(guān)節(jié)畸形或異?；顒?dòng)時(shí)，應(yīng)考慮骨折或韌帶完全撕裂，需攝片及詳細(xì)檢查。 2．檢查：踝關(guān)節(jié)x線正側(cè)位片，可以幫助排除內(nèi)外踝的撕脫性骨折，若損傷較重者，應(yīng)作強(qiáng)內(nèi)翻、外翻位的照片，可見到距骨傾斜的角

9、度增大，甚至可見到移位的現(xiàn)象。,踝關(guān)節(jié)扭傷程度,急性期處理：RICE原則,踝關(guān)節(jié)的固定,八字固定法,常用材料,從腳背到足弓開始繞一圈。,,繞過足踝,再繞到足背,翻過足背 再繞到足踝,繞回足踝，完成,,手法治療,操作 (1)舒筋通絡(luò)，消腫止痛：患者取仰臥位，術(shù)者位其患側(cè)，用拇指按揉踝部，先從患部到周圍，接著自外踝經(jīng)小腿外側(cè)至陽陵泉，按揉數(shù)遍，重點(diǎn)在丘墟、絕骨、陽陵泉穴，以酸脹為度；繼則以一指彈推法推患處，從局部向周圍擴(kuò)展。

10、 (2)理筋整復(fù)，活血散瘀：患者取仰臥位，術(shù)者位于足側(cè)，拔伸踝關(guān)節(jié)，并作小幅度內(nèi)外旋動(dòng)；繼而按丘墟、陽陵泉，以酸脹為度；最后擦足背，經(jīng)踝至小腿，至發(fā)熱為止。,預(yù)后與附注,【預(yù)后】推拿治療踝關(guān)節(jié)扭傷效果極好，配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒裳杆倩謴?fù)?！靖阶ⅰ?1．注意事項(xiàng)：推拿治療前，應(yīng)排除踝部骨折、脫位及韌帶完全斷裂；．急性損傷患者，早期宜冰敷壓迫，止血止痛，需在24小時(shí)后再行推拿治療；注意局部保溫，并抬高患肢，利于腫脹消退。 2

11、．鍛煉方法：急性損傷患者，應(yīng)做踝部固定，特別是防止踝關(guān)節(jié)的背伸內(nèi)翻活動(dòng)。2周后，可以練習(xí)踝關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)活動(dòng)。應(yīng)該循序漸進(jìn)，逐漸增大活動(dòng)范圍。,踝關(guān)節(jié)損傷的功能鍛煉,腳趾卷曲和伸直練習(xí)，此練習(xí)可增加活動(dòng)幅度，防止休息過久造成關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度下降。呈坐姿或站姿,盡量卷曲腳趾,然后再盡量伸展腳趾,每組做15次至30次,每天做兩遍.,用腳趾拉毛巾練習(xí)，對(duì)關(guān)節(jié)靈活性進(jìn)行練習(xí)。 做在椅字上,將一條毛巾平展地放到你面前的地板上,受傷腳的腳跟放

12、在地板上,用腳趾向坐的方向拉動(dòng)毛巾,當(dāng)完全把毛巾拉過來后,再把毛巾平放原位,每組做5次至10次,每天做兩遍為了增加做練習(xí)的難度,可在毛巾上放適當(dāng)?shù)闹亓?如一本厚書,以增加練習(xí)時(shí)的阻力.,用腳拉橡皮管的練習(xí)，此方法比較綜合，可同時(shí)對(duì)力量和靈活性進(jìn)行練習(xí)。 呈坐姿,先將橡皮管的一端固定住,另一端系在受傷的腳上,用腳向外拉橡皮管,然后向內(nèi)放松,再向前拉,再放松,反復(fù)練習(xí),每組做10次至15次,每天做兩遍。,抬腳根練習(xí)，可對(duì)關(guān)節(jié)力量進(jìn)行恢復(fù)