孫樹椿教授外踝理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察及機(jī)理初探.pdf

1、踝關(guān)節(jié)扭傷臨床非常多見。對于不伴有骨折、脫位的單純踝關(guān)節(jié)扭傷，則往往被忽視，由此會(huì)演變成為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍的慢性疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最后還可能發(fā)生嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，不得不進(jìn)行關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。清宮正骨派的代表孫樹椿教授運(yùn)用獨(dú)特的外踝理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，臨床療效明顯。本研究共分四個(gè)部分，第一部分為綜述，其中包括孫樹椿教授小傳及清宮正骨學(xué)術(shù)源流，中醫(yī)骨傷科對踝關(guān)

2、節(jié)扭傷的認(rèn)識和治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)前對踝關(guān)節(jié)扭傷的認(rèn)識與治療。第二部分為孫樹椿教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)整理與研究。共有7個(gè)方面，主要包括孫樹椿教授對骨傷科筋傷疾病的認(rèn)識和治療疾病首重手法、辨證與辨病結(jié)合、手法與用藥結(jié)合等學(xué)術(shù)特色以及踝關(guān)節(jié)外踝理筋手法的淵源與特色。第三、第四部分為運(yùn)用孫樹椿教授清宮外躁理筋手法治療臨床常見病踝關(guān)節(jié)陳舊性扭傷的臨床觀察及有關(guān)機(jī)理初探。
　　目的:
　　1.科學(xué)觀察、評估清宮正骨外踝理筋手法對陳舊性踝關(guān)

3、節(jié)扭傷的臨床療效，較為客觀地驗(yàn)證、判定中醫(yī)手法治療臨床常見病的有效性，進(jìn)一步提高踝關(guān)節(jié)陳舊性扭傷的臨床診治能力。
　　2.通過肌骨超聲技術(shù)、足底動(dòng)態(tài)應(yīng)力分析系統(tǒng)初步探討清宮正骨外踝理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的機(jī)理。
　　方法:
　　1.臨床觀察:經(jīng)過篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例110例患者，最終有89例符合標(biāo)準(zhǔn)并資料完整，采用隨機(jī)對照單盲設(shè)計(jì)方法進(jìn)行分組，隨機(jī)分為手法治療組（簡稱治療組）與對照組，其中治療組52例，對照組3

4、7例。治療組男13例、女39例，對照組男14例、女23例。所有患者踝關(guān)節(jié)扭傷全部為單側(cè)，且都為內(nèi)翻損傷，均有不同程度的外踝處疼痛，右側(cè)66例，左側(cè)23例。扭傷到治療時(shí)間最短者3周，最長者11月，平均4.7月。患者年齡最小者18歲，最大者62歲。
　　治療組進(jìn)行外踝理筋手法治療，具體手法要點(diǎn)如下:①手摸心會(huì):在外踝處尋找“筋結(jié)”。②手法理筋:輕巧點(diǎn)柔“筋結(jié)”，待“筋結(jié)”由僵硬變軟后以踝關(guān)節(jié)拔、搖、戳手法理筋。③輕捋收功:最后沿著肌腱

5、韌帶走行方向捋順傷處。
　　對照組進(jìn)行功能鍛煉治療，具體包括①足背伸鍛煉;②足跖屈鍛煉;③踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻鍛煉;④提踵鍛煉等。對兩組患者治療前后進(jìn)行疼痛學(xué)VAS評分、AOFAS的Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分、距骨傾斜角測量等的對比觀察。
　　2.機(jī)理初探:上述入組患者中病史6個(gè)月以上的陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者共36例，其中男14例，女22例，平均6.3個(gè)月隨訪時(shí)對清宮外踝理筋手法治療前及治療后進(jìn)行如下對比研究。
　　研

6、究1:踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶肌骨超聲檢查:對治療前后的踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶進(jìn)行高頻超聲檢查，①記錄踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的厚度;②觀察韌帶纖維的連續(xù)性;③踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中的韌帶張力;④外側(cè)副韌帶周圍血腫面積;⑤踝關(guān)節(jié)內(nèi)積液量等。
　　研究2:觀察手法治療前后患者的足底重心分布及其行走步態(tài)變化等。
　　結(jié)果:
　　1.臨床結(jié)果:本組患者隨訪時(shí)間最短者3月，最長者2年，平均13.6月。疼痛學(xué)評分:組內(nèi)比較;兩組患者治

7、療后與末次統(tǒng)計(jì)疼痛評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01);兩組患者末次統(tǒng)計(jì)疼痛評分與治療后相比，治療組呈升高趨勢，對照組呈降低趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　組間比較:兩組患者治療前疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后與末次統(tǒng)計(jì)，治療組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。
　　AOFAS評分情況:兩組患者治療后AOFAS評分情況相比治療前呈升

8、高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。治療組治療前AOFAS評分情況與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后治療組AOFAS評分情況高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　應(yīng)力位X片距骨傾斜度:兩組患者治療前后，治療組與對照組在距骨傾斜度情況方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.機(jī)理探討結(jié)果:本組患者36例全部得到隨訪，隨訪方式均為門診隨訪。末次隨訪到受傷時(shí)間平均為6.3個(gè)

9、月。手法治療次數(shù)平均為7.8次，每次治療不超過10分鐘。
　　肌骨超聲檢查:本組病例選擇均為踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶部分?jǐn)嗔鸦虿糠炙沙诘幕颊?。追蹤觀察36例踝關(guān)節(jié)損傷治療前及治療后平均6.3個(gè)月的情況可見在踝關(guān)節(jié)各側(cè)副韌帶中距腓前韌帶是最常損傷、最難恢復(fù)的韌帶。跟腓韌帶、距腓前韌帶易同時(shí)損傷并損傷程度相仿，但能通過手法保守治療較快恢復(fù)。本組患者損傷可分為挫傷和部分?jǐn)嗔?，治療前所有韌帶均連續(xù)性好;韌帶張力表現(xiàn)為松弛;副韌帶周圍有面積大小不等

10、的血腫;韌帶周圍有明顯的積液。經(jīng)手法治療一段時(shí)間后運(yùn)用業(yè)界公認(rèn)的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-超聲進(jìn)行綜合療效評價(jià)。距腓前韌帶的有效率為97.2％、跟腓韌帶有效率為88.9％、距腓后韌帶的有效率為83.3％。并對超聲機(jī)器所測各韌帶厚度值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，清宮外踝手法治療前后踝關(guān)節(jié)外側(cè)各副韌帶厚度均較治療前有所恢復(fù)，有顯著性差異（P＜0.05)。
　　足底重心分布及其行走步態(tài)變化:本組患者的測試結(jié)果顯示踝關(guān)節(jié)陳舊性損傷患者明顯有對踝關(guān)節(jié)外側(cè)不信任感，

11、患足足底外側(cè)壓力增加，足底壓力中心的連線出現(xiàn)明顯外移。測量患足較健足壓力中心擺動(dòng)的距離明顯變大。經(jīng)過手法治療后患者無論足底壓力中心還是重心擺動(dòng)距離均很快恢復(fù)到健側(cè)水平。
　　結(jié)論:
　　1、運(yùn)用孫氏“清宮正骨”外踝理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷在緩解疼痛、改善患者踝關(guān)節(jié)功能方面臨床常有立竿見影的明顯療效，優(yōu)于目前西醫(yī)常用的踝關(guān)節(jié)單純功能療法鍛煉組。
　　2、“清宮正骨”外踝理筋手法和踝關(guān)節(jié)功能療法鍛煉均不能改善踝關(guān)節(jié)的解