神經(jīng)外科病人意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估

1、神經(jīng)外科病人意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估,NICU 閆大為,教學(xué)目標(biāo),熟悉意識(shí)障礙的分級(jí) 掌握意識(shí)狀態(tài)評(píng)估的方法 了解格拉斯哥昏迷評(píng)分法,意識(shí)狀態(tài),指大腦的覺醒程度 機(jī)體對(duì)自身、周圍環(huán)境感知、理解能力 可通過語言/運(yùn)動(dòng)/行為表達(dá)出來,減退或喪失,意識(shí)水平受損（覺醒或清醒）,意識(shí)內(nèi)容改變（認(rèn)知功能）,,意識(shí)障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人最常見的癥狀意識(shí)的變化可以提示顱內(nèi)損傷的程度及病情變化的情況,意識(shí)障礙的

2、概念,覺醒水平下降意識(shí)內(nèi)容改變,覺醒水平下降的意識(shí)障礙,嗜睡 昏睡 昏迷,嗜睡,處于睡眠狀態(tài)可被喚醒能回答簡單問題停止刺激又入睡,昏睡,較深睡眠狀態(tài)較重刺激可被喚醒可簡單模糊作答停止刺激又入睡,對(duì)疼痛剌激有反應(yīng)深、淺反射可存在生命體征平穩(wěn),對(duì)任何剌激無反應(yīng) 深、淺反射消失生命體征常改變,共同點(diǎn)：持續(xù)意識(shí)喪失任何刺激均不能喚醒無自主運(yùn)動(dòng),淺昏迷,深昏迷,昏迷：最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙,深昏迷和腦死亡,腦死亡

3、特點(diǎn)自主呼吸停止各種深淺反射均消失腦電波平坦TCD提示無腦血流灌注體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失,意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙,意識(shí)模糊：注意力減退，反應(yīng)淡漠，定向力障礙，語言不連貫，對(duì)外界刺激低于正常水平。譫妄：腦的高級(jí)功能障礙，記憶力、定向力受損，睡眠覺醒周期紊亂，沖動(dòng)、攻擊行為。,意識(shí)障礙臨床分類,意識(shí)障礙分級(jí)及鑒別要點(diǎn),特殊類型的意識(shí)障礙,去皮層綜合征無動(dòng)性緘默癥,,持續(xù)睡眠，易喚醒，能準(zhǔn)確回答,保持簡單精神活動(dòng)，但定向

4、力障礙,有痛苦表情、肢體退縮反應(yīng),強(qiáng)刺激可喚醒，回答不準(zhǔn)確,刺激無任何反應(yīng),深、淺反射存在,深、淺反射消失,,持續(xù)意識(shí)喪失不能喚醒無自主運(yùn)動(dòng),意識(shí)障礙按程度可以分為哪幾種？臨床表現(xiàn)分別有何特點(diǎn)？,輕,重,觀察與交談痛覺試驗(yàn)神經(jīng)反射,痛覺試驗(yàn),神經(jīng)反射,觀察與交談,觀察與交談,,意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估方法,意識(shí)障礙程度（動(dòng)態(tài)觀察）,,- 給予各種剌激，觀察患者反應(yīng)（前述）格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(Glasgow coma scale,

5、 GCS),Glasgow昏迷評(píng)分表,分測3個(gè)項(xiàng)目，求總和，即為意識(shí)障礙程度的客觀評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正常 15分-≤8分為淺昏迷； 3分為深昏迷,,評(píng)分項(xiàng)目,,GCS評(píng)分,病例1,病例3,病例2,3+6+5=14分,1+1+1=3分,1+4+1=6分,試試，評(píng)一評(píng)！！,教學(xué)目標(biāo) 熟悉意識(shí)障礙的分級(jí) 掌握意識(shí)狀態(tài)評(píng)估的各種方法 了解格拉斯哥昏迷評(píng)分法,課堂檢測,填空： 意識(shí)障礙由輕到重可分為（

6、 ）（ ）（ ）（ ）四種。,嗜睡,意識(shí)模糊,昏睡,昏迷,1、下列哪項(xiàng)對(duì)區(qū)別昏睡與昏迷最有價(jià)值 （ ） A.疼痛刺激防御反應(yīng) B.生命體征 C.吞咽反應(yīng) D.聲、光刺激反應(yīng) E.是否能被喚醒,C,2、神志完全喪失，呼之不應(yīng)，深淺反射均消失，考慮為 （ ） A.昏睡

7、 B.意識(shí)模糊 C.淺昏迷 D.深昏迷 E.譫妄,D,病例討論病史摘要：邱某，男，77歲，神志不清、鼾睡4小時(shí)。昨晚20時(shí)許病人自述勞累，立即睡下，凌晨0:10保姆發(fā)現(xiàn)其鼾睡，呼之不應(yīng)，出汗多，小便失禁，急送醫(yī)院救治。病人于1991年患腦卒中、高血壓、糖尿病，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，上月又復(fù)發(fā)腦中風(fēng)，出現(xiàn)偏癱，經(jīng)治療后稍有減輕，生活不能自理。 體格檢查：四肢肌張力增高，上肢屈曲，下肢伸直，