站立位平衡的訓(xùn)練

1、站立位平衡的訓(xùn)練,,站立平衡基本條件,1 雙足分開5-10cm以使雙腿垂直， 這是最好的支撐面。 2 雙肩垂直于雙髖。3 雙髖于雙踝前方。4 膝伸展、軀干直立5 頭平衡于水平的雙肩上。,平衡的維持機(jī)制,（1）正常的肌張力，能支撐身體并能抗重力運(yùn)動(dòng)，但又不會(huì)阻礙運(yùn)動(dòng);（2）適當(dāng)?shù)母杏X輸入，包括視覺、本體感覺及前庭的信息輸入;（3）大腦的整合作用，對(duì)所接收的信息進(jìn)行加工，并形成產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的方案;（4）交互神經(jīng)支配或抑制

2、，使人體本能保持身體某些部位的穩(wěn)定，同時(shí)有選擇地運(yùn)動(dòng)身體的其他部位;（5）骨骼肌系統(tǒng)能產(chǎn)生適宜的運(yùn)動(dòng)，完成大腦所制定的運(yùn)動(dòng)方案。,,當(dāng)平衡發(fā)生變化時(shí)，人體可以通過(guò)三種調(diào)節(jié)機(jī)制或姿勢(shì)性協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式來(lái)應(yīng)變，包括踝對(duì)策、髖對(duì)策和跨步對(duì)策。,平衡訓(xùn)練的原則,㈠安全性 訓(xùn)練平衡功能的原則是在監(jiān)護(hù)下，先將患者被動(dòng)地向各個(gè)方向移動(dòng)到失衡或接近失衡的點(diǎn)上，然后讓患者自行返回中位或平衡的位置上。 訓(xùn)練中要注意從前面、后面、側(cè)面或在對(duì)角線

3、的方向上推或拉患者，讓他達(dá)到或接近失衡點(diǎn)。,,治療師要密切監(jiān)控患者情況，以防出現(xiàn)意外，但不能扶牢患者，否則患者因無(wú)需做出反應(yīng)而失去效果。一定要讓患者有安全感，否則因害怕而誘發(fā)全身痙攣出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，加重病理模式。,,㈡循序漸進(jìn) ①支撐面積由大到小 ②穩(wěn)定極限由大變小 ③從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡 ④逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性 ⑤從睜眼到閉眼 ⑥因人而異，循序漸進(jìn),靜態(tài)平衡,指不受外力和無(wú)身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立站

4、立姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時(shí)治療師可用雙膝控制患者下肢，或使用支架幫助固定 膝關(guān)節(jié)。,靜態(tài)平衡的訓(xùn)練方法,1)輔助站立訓(xùn)練 在患者尚不能獨(dú)立站立時(shí)，需首先進(jìn)行輔助站立訓(xùn)練 可以由治療師扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行器、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內(nèi)扶助步行。,,2)獨(dú)立站立訓(xùn)練 患者面對(duì)鏡子保持獨(dú)立站立位，這樣在訓(xùn)練時(shí)可以提供視覺反饋，協(xié)助調(diào)整不正確的姿勢(shì)。 獨(dú)

5、立站立并可保持平衡達(dá)到一定的時(shí)間，就可以進(jìn)行他動(dòng)態(tài)站立平衡訓(xùn)練。,他動(dòng)態(tài)平衡,指在站立姿勢(shì)下抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練。,他動(dòng)態(tài)平衡的訓(xùn)練方法,1)硬而大的支撐面上訓(xùn)練 患者站在平地上，雙足分開較大的距離，有較大的支撐面，利于保持平衡。治療師站于患者旁邊，向不同方向推動(dòng)患者，可以逐漸增加推動(dòng)的力度和幅度，增加訓(xùn)練的難度,,2)軟而小的支撐面上訓(xùn)練 隨著平衡功能的改善，可以由硬的支撐面改為小而軟的支撐面例如站在氣墊上或軟的

6、床墊上等，也可以縮小支撐面，并足站立，或單足站立。然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者，使其失衡后再恢復(fù)平衡。,,3)活動(dòng)的支撐面上訓(xùn)練 可以提供活動(dòng)的支撐面給患者站立，如平衡板，進(jìn)一步增加訓(xùn)練的難度，然后治療師向各個(gè)的方向推動(dòng)患者。,自動(dòng)態(tài)平衡,指患者可以在站立姿勢(shì)下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡的訓(xùn)練。,自動(dòng)態(tài)平衡的訓(xùn)練,1)向各個(gè)方向活動(dòng) 站立時(shí)足保持不動(dòng)，身體交替向側(cè)方、前方或后方

7、傾斜并保持平衡；身體交替向左右轉(zhuǎn)動(dòng)并保持平衡。2)左右側(cè)下肢交替負(fù)重 左右側(cè)下肢交替支撐體重，每次保持5～10秒，治療師需特別注意監(jiān)護(hù)患者，以免發(fā)生跌倒，也需注意矯正不正確姿勢(shì)。,,3)觸碰治療師手中的物體 治療師手拿物體，放于患者的正前方、側(cè)前方、正上方、正下方、側(cè)下方等各個(gè)方向，讓患者來(lái)觸碰物體。,,4)拋接球訓(xùn)練 在進(jìn)行拋接球訓(xùn)練時(shí)可以從不同的角度向患者拋球，同時(shí)可逐漸增加拋球的距離和力度來(lái)

8、增加訓(xùn)練難度。,,5)伸手拿物 拿一物體放于地面上距離患者不同的地方，鼓勵(lì)患者彎腰伸手去拿物體。,中風(fēng)病人訓(xùn)練站立平衡時(shí)存在的代償問(wèn)題,,,（1） 加大支撐面：雙足分開過(guò)大或單側(cè)、雙側(cè)髖關(guān) 節(jié)外旋。 （2） 隨意運(yùn)動(dòng)受限，即病人姿勢(shì)僵硬和屏息（3） 病人雙足原地胡亂踏步，而不是調(diào)整身體相應(yīng) 部位。（4） 病人過(guò)早地跨步，即當(dāng)重心稍有偏移，馬上跨步，這意味著僅有輕微的移動(dòng)，便很快失去平衡。（5

9、） 病人向前伸腿時(shí)，屈髖而不是背屈踝關(guān)節(jié)；向側(cè)方伸腿時(shí)，移動(dòng)軀干而不是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。（6） 使用雙上肢，即在重心輕微偏移時(shí)，用手抓物支持或向前方、向側(cè)方伸手以維持平衡。,運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法訓(xùn)練站立平衡,,1髖關(guān)節(jié)對(duì)線訓(xùn)練,1.1仰臥位,患腿放在床邊,病人練習(xí)小范圍的伸展髖關(guān)節(jié)　【指令】 “足跟慢慢踩地,同時(shí)將髖關(guān)節(jié)稍稍抬起”，“但不要將髖關(guān)節(jié)抬得太高”。,,,1.2病人雙足負(fù)重站立并伸展髖關(guān)節(jié) 　【指令】 “雙腳向下踩，同時(shí)站

10、起來(lái)”?！皩Ⅲy關(guān)節(jié)向前移到雙腳前，讓你的患腳負(fù)重”。,,2預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲,早期控制膝關(guān)節(jié)困難常常是延遲站立活動(dòng)的一個(gè)主要因素。站立時(shí)穿戴夾板可以使患者用患腿負(fù)重站立，而不必?fù)?dān)心膝關(guān)節(jié)因無(wú)力而彎屈。,3誘發(fā)股四頭肌收縮,3.1仰臥位，患者按照醫(yī)生指令收縮股四頭肌。3.2病人取坐位，支持膝關(guān)節(jié)伸直，練習(xí)活動(dòng)其髕骨，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地堅(jiān)持股四頭肌收縮；坐位，治療師扶住病人伸直的膝關(guān)節(jié)，病人應(yīng)盡可能避免族落地，并且當(dāng)治療師說(shuō)放下腿時(shí)，應(yīng)緩慢落下

11、。,4訓(xùn)練重心偏移時(shí)的姿勢(shì)調(diào)整,4.1病人雙足分開幾寸站立并看天花板【指令】“請(qǐng)看天花板，不要只 移動(dòng)眼睛，你不會(huì)跌倒的。” “將你的髖關(guān)節(jié)向前移?！?“當(dāng)你向上看的時(shí)候，踝關(guān)節(jié) 向前移。|”,,4.2病人雙足分開幾寸站立，轉(zhuǎn)動(dòng)頭和軀干，向后看，再回到起始位，然后再?gòu)牧硪粋?cè)向后看?！局噶睢俊稗D(zhuǎn)身向后看，轉(zhuǎn)動(dòng)你的身體和 頭部?！?“不要移動(dòng)雙腳”,,4

12、.3站立位，向前方、側(cè)方、后方伸手從桌子上拿物體及做各種不同程度的用手伸出及指向的作業(yè)?！局噶睢俊翱茨隳芊衩竭@個(gè)杯子，加油，再向前一點(diǎn)。” “不要移動(dòng)你的腳” “當(dāng)你向右伸手時(shí)，左腳向下踩?！薄咀⒁狻孔錾焓钟?xùn)練時(shí)先雙足橫向分開幾寸，然后一腳在前。,,,4.4病人用健側(cè)下肢向前邁一步，然后向后邁一步?！局噶睢俊氨３种匦脑诨寄_上?！?“用你的另一只腳向前邁一步?！?“

13、你的髖關(guān)節(jié)應(yīng)移到腳前。” “現(xiàn)在向后邁步?！?,治療師應(yīng)避免使用“不要讓我推你”、“與我對(duì)抗”，或“我準(zhǔn)備干擾你的平衡”這類話，因?yàn)檫@些話會(huì)使病人僵硬不動(dòng)，很快會(huì)形成一種習(xí)慣性反應(yīng)。治療師應(yīng)告訴病人用雙腿來(lái)平衡而不是用手或上肢。,5增加復(fù)雜性,5.1接球，要求病人向前方、側(cè)方、下方及跨步接球。5.2用單手或雙手從地上揀起不同大小的物體5.3利用步行訓(xùn)練來(lái)增加平衡能力，通過(guò)讓病人站住、改變方向、跨越物體等增加訓(xùn)練的花樣