病歷分析鄧進(jìn)巍

1、病 例 分 析,濰坊市中醫(yī)院 腫瘤外科鄧進(jìn)巍,病史及查體,,患者王克綱，男，59歲，漢族，已婚，住院號(hào)：0000375124右上腹部脹痛不適2月入院查體：腹部平軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，未見包塊及曲張腹壁血管；無(wú)肌衛(wèi)及腹肌緊張，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，右肋緣下可及約5×8cm大小包塊，邊界欠清晰，活動(dòng)度差，質(zhì)地硬；腎區(qū)無(wú)叩擊痛，肝區(qū)輕叩擊痛，腸鳴音正常。肛門指診（—）,輔 助 檢 查,,輔 助 檢

2、 查,,輔 助 檢 查,,診 斷,中醫(yī)診斷：腸積 氣滯血瘀西醫(yī)診斷：1.結(jié)腸惡性腫瘤 2.肝臟轉(zhuǎn)移瘤 3.肝臟多發(fā)囊腫 4.乙狀結(jié)腸息肉,診 療 流 程,,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移分類(colorectal liver

3、 metastasis，CRLM),肝臟是結(jié)直腸癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官，結(jié)直腸癌患者在疾病過(guò)程約50～60%會(huì)進(jìn)展為肝轉(zhuǎn)移，其中30％患者肝臟為惟一遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位；同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移： 結(jié)直腸癌確診時(shí)發(fā)現(xiàn)或結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治性切除術(shù)后6月內(nèi)發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移（約15～25％； 異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移： 結(jié)直腸癌根治術(shù)6月以后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移稱為異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移（約25％）；,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后,如果放棄治療則預(yù)后極差，中位生存時(shí)間約6～12個(gè)月，5年生存

4、率幾乎為0% ；經(jīng)過(guò)系統(tǒng)全身化療，但肝轉(zhuǎn)移瘤無(wú)法切除的患者中位生存時(shí)間只有12～24個(gè)月，生存時(shí)間超過(guò)5年﹤5%；可以并經(jīng)根治性手術(shù)切除的CRLM患者，其中位生存期28～46個(gè)月，總體5年生存率為37％～58％；,CRC肝轉(zhuǎn)移外科治療必要性,目前，CRC肝轉(zhuǎn)移患者的外科治療是惟一可以獲得長(zhǎng)期生存并具有潛在治愈性可能的治療方法；因此，只要具有手術(shù)適應(yīng)證的CRC肝轉(zhuǎn)移患者都應(yīng)該“千方百計(jì)爭(zhēng)取”根治性手術(shù)切除治療，并作為標(biāo)準(zhǔn)治療。,結(jié)

5、直腸癌新分期系統(tǒng)歐洲結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移瘤治療協(xié)作組”(European Colorectal Metastases Treatment Group，ECMTG),根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤范圍（僅有肝/肝外）和是否可切除分為：M0：沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶；M1 M1a：轉(zhuǎn)移灶可切除（不考慮部位）； M1b：轉(zhuǎn)移灶可能被切除（潛在可切除）； M1c：轉(zhuǎn)移灶不大可能被切除（不可切除）；,,,轉(zhuǎn)移灶可切除,手術(shù)切除,潛在可切除,化療+手術(shù),不可

6、切除,化療,,,,微波消融治療肝癌,微波消融術(shù)（MWA）就是將一根特制的微波針，經(jīng)皮穿刺到腫瘤中心區(qū)域，在微波針的某一點(diǎn)上含有一個(gè)1毫米大小的“微型微波爐”，由它釋放的微波磁場(chǎng)可以使周圍的分子高速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)并摩擦升溫，從而使組織凝固、脫水壞死，達(dá)到治療的目的。。,,肝癌微波消融治療,,治 療,,,隨 訪 對(duì) 比,,,標(biāo)本及病理,手術(shù)方式選擇原因,同期切除術(shù)與分期手術(shù)相比，生存率相似；圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率相當(dāng)，同期手術(shù)并不增

7、加手術(shù)致病率、致死率；減少分期手術(shù)等待過(guò)程中的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)；減少住院時(shí)間與治療費(fèi)用，避免第2次手術(shù)腫瘤的微波消融治療具有微創(chuàng)、安全、可操作性高、可重復(fù)性強(qiáng)、恢復(fù)快的特點(diǎn)。,后 續(xù) 治 療,1、術(shù)后2周內(nèi)開始為期6周期化療，5-FU/CF、卡培他濱、FOLFOX或FLOX（奧沙利鉑＋氟尿嘧啶＋醛氫葉酸）或CapeOx方案；2、定期隨訪復(fù)查肝臟轉(zhuǎn)移瘤變化，及時(shí)行二次、三次、、、治療；3、中醫(yī)中藥輔助提高機(jī)體抗腫瘤能力和免疫力，延長(zhǎng)