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文檔簡介
1、病例討論,肝膽外科遲東,病例特點(diǎn),患者：女，84歲主訴：周身皮膚鞏膜黃染伴上腹部疼痛不適半個月。查體：周身皮膚黃染，鞏膜黃染，腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy（-），肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，未聞及氣過水音，雙下肢無浮腫。,1、肝膽胰脾彩超提示：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽總管結(jié)石、膽囊張力大。2、上腹部CT：肝實(shí)質(zhì)密度均勻，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，左側(cè)肝內(nèi)膽管可見小致密影，膽總管末端
2、間卵圓形高密度影，直徑約1.7*1.1cm，膽囊大，密度均勻，壁未見增厚，十二指腸水平段腔內(nèi)可見約2.0*1.5cm軟組織密度結(jié)節(jié)。提示：1.左肝內(nèi)膽管、膽總管末端結(jié)石，低位膽道梗阻。2.十二指腸水平段結(jié)節(jié)影，建議MR檢查。,輔助檢查：,上腹部CT,血液生化檢查,,,,,,,,,,,,,,初步診斷：1.膽總管結(jié)石2.梗阻性黃疸3.膽囊炎4.十二指腸占位？治療方案：完善上腹部MR檢查，同時給予抗感染、抑酸、保肝及對癥治療。,上
3、腹部MR平掃+增強(qiáng)掃描技術(shù)： 肝臟大小形態(tài)正常，邊緣光滑，肝裂不寬，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管最大直徑3.4cm，膽總管下端及末端腔內(nèi)見不規(guī)則軟組織樣稍長T1等T2信號影，橫軸位約1.8*1.5cm，冠狀位上下范圍約4.8cm，與十二指腸乳頭分界不清，膽囊略飽滿，壁不厚，胰管略擴(kuò)張，與膽總管共同開口，注入釓噴葡胺40ml后見膽總管下端腔內(nèi)軟組織信號影中等強(qiáng)化，同十二指腸乳頭區(qū)延伸并局部模糊。印象：膽總管下段富血供腫物，考慮膽總
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